Автореферат (1140583)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиГерманова Ксения НиколаевнаПСИХОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХШИЗОФРЕНИЕЙ14.01.06 – ПсихиатрияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20171Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московский государственныймедицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:Академик РАН, доктор медицинских наук,профессорСмулевич Анатолий БолеславовичОфициальные оппоненты:Александровский Юрий Анатольевич - Чл.-корр.

РАН, доктор медицинских наук,профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение«Федеральныймедицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского»Министерства здравоохранения Российской Федерации, отдел пограничной психиатрии,руководитель отделаШмилович Андрей Аркадьевич - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российскийнациональный исследовательский медицинский университет им.

Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра психиатрии и медицинскойпсихологии лечебного факультета, заведующий кафедройВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждениевысшегообразования«Московскийгосударственныймедикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.

Евдокимова Минздрава России)Защита состоится «__» ___________ года в ____ часов на заседании диссертационного советаД 208.040.07 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет): 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет): 119021, Москва, Зубовский б-р, 37/1 и на сайте организации www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___» _____________ 2017 года.Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.040.07.доктор медицинский наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияВысокая распространенность депрессивных реакций у больныхшизофренией и расстройствами шизофренического спектра посравнениюсобщейпопуляцией(40-53%против6-8%)подтверждается данными целого ряда исследований [Alicia Picken,Nicholas Tarrier, 2011; L.S.E.Seow, 2016].

В качестве основнойклиническойформыреализациипсихогенныхдепрессий,манифестирующих на эндогенной процессуальной почве, в течениедлительного времени рассматривали шизофренические реакции,формирующиеся при разных формах и стереотипах теченияшизофрении и шизотипического расстройства личности [E.Popper,1920;E.Kahn,1924;K.Birnbaum,1906;Д.Е.Мелехов,1933;Н.А.Ильина, 2004; H. Ey, 1955; C.Scharfetter, 1979; S.Cooper, 2000].Вместе с тем, исследования как старых, так и современных авторовпозволяют предполагать, что в пространстве шизофрении ирасстройств шизофренического спектра может быть выделенаособаягруппааффинитеткэндогенныхрасстройств,стрессогеннымвоздействиемобнаруживающихиформированиюпсихогений. Основы этой концепции заложены в работах J.Berze[1929], M. Bornstein [1917] и Внукова В.А.

[1936]. В качествеосновополагающей для исследования этой группы расстройствможет рассматриваться концепция реактивной шизофрении J. Berze.Авторомвыделяетсятриггернымиособый,фактораминепосредственновариантсвязанныйшизофрении, прискоторомсимптомы заболевания приобретают клинически значимые формылишь в связи с воздействием психогенного стресса.

Числоисследований, посвященных проблеме реактивной шизофрении3ограничено [Klaesi J., Maier H.W., Manzoni B., Steck H., 1944;Staehelin J.E., 1946; Felix Labhardt, 1963; Фелинская Н.И., 1968;ДубницкаяЭ.Б.,публикаций1979,Н.Ю.Колесина,свидетельствуето1983].Анализнеоднородностиэтихсостояний,объединяемых понятием реактивная шизофрения. Границы этогофеномена рассматриваются - судя по данным как старых, так исовременных авторов [Harrow M. 1986, D.M. Clarke, D.W.

Kissane,2002; Paul Lysaker, 2008; Docherty N.M. et al. 2009] - в широкихпределах – от прогредиентных форм, относящихся к негативнойшизофрении [В.А.Внуков, 1936] до шизоаффективных, а такжерезидуальных состояний. В этом контексте особый интересвызывает группа стресс-индуцированных состояний, относящихсяпо целому ряду параметров (стабильность патохарактерологическойструктуры, отсутствие нарастания астенического и когнитивногодефицита) к расстройствам шизофренического спектра. Эта группарасстройств рассматривалась в разное время в рамках различныхклинических категорий – реактивная шизотимия [M.

Bornstein,1917], шизофренические реакции [E.Popper, 1920; E.Kahn, 1924;Д.Е.Мелехов,1933;Н.А.Ильина,2006],реактивные психозы[Langfeldt G.,1939;., Retterstѳl N. 1978,], шизофрениформныеэмоциональные психозы [Labhardt, 1963; McCabe M.S., 1976].Траектория развития этих расстройств – проблема взаимосвязиконституциональных и эндогенных процессуальных факторов, атакжевопросыдифференциальнойшизофреническогоспектра(РШС)диагностикиирасстройствшизофренииявляютсяпредметом дальнейших исследований.Малоизученнымиостаютсядиссоциативныерасстройства,манифестирующие в рамках шизофрении и РШС.

Особый интерес4представляетфеноменперитравматическойдиссоциации,возникающей во время и после воздействия стрессового события.Диссоциацияперитравматическогопериодаобнаруживаетзначительнуюкоморбидностьдепрессивнымрасстройствам,манифестирующим в рамках группы эндогенных процессуальныхзаболеваний.Целью исследованияИзучение группы процессуальных заболеваний и РШС сявлениямиреактивнойпровоцированнымилабильности,реализующейсяаффективнымистрессдепрессивнымиидиссоциативными расстройствами.Задачи исследования Исследованиеосновнымклиническихзакономерностямэкзацербации,проявленийтечениядебютирующиешизофрении,которойкотносятсястресс-индуцированнымидепрессиями. Изучение реактивной лабильности больных шизофренией иРШС, траектория развития которых определяется психогеннопровоцированными депрессиями. Построение систематики стресс-индуцированных депрессий,манифестирующих в рамках РШС (реактивная шизотимия)приступообразной шизофрении (реактивная шизофрения). Разработка методов психофармако- и психотерапии стрессиндуцированных депрессий, манифестирующих в рамкахРШС (реактивная шизотимия) и шизофрении (реактивнаяшизофрения).5Научная новизна исследованияВпервыедана(нозологическаяполнаяклиническаядифференциация,модусхарактеристикавзаимодействияспсихогенным стрессом, динамика психогении и течения основногозаболевания) группы эндогенных процессуальных заболеваний,обнаруживающихРазработанааффинитеткоригинальнаяпсихогенномувоздействию.(альтернативная)систематикапсихогенных реакций, манифестирующих у больных шизофренией иРШС.

Дана оценка вклада личностной предиспозиции/эндогенногопроцессуального заболевания в процесс селекции стрессогенныхфакторов. Впервые определена структура патохарактерологическойпредиспозицииитипологическаясистематикарасстройствсамосознания, манифестирующих в структуре психогений пришизофрении и РШС.Научно-практическая значимость исследования Научнопрактическаязначимостьработыобусловленаактуальностьювопросов соотношения вклада психогенных и эндогенных факторовв структуру реактивных депрессий у больных шизофренией и РШС.Теоретическаязначимостьисследованияопределяетсятестированием гипотезы о неоднородности группы эндогенныхпроцессуальных заболеваний, выявляющих ассортативность кпсихогенным воздействиям. Практическая значимость исследованияопределяетсяразработкойсистематикистресс-индуцированныхдепрессий, а также типологической дифференциацией явленийперитравматической диссоциации в исследуемой когорте больных.Результаты настоящего исследования позволяют улучшитькачестводиагностикиРШСи6шизофрениинаоснованииклинических характеристик психогений, и, в соответствии с этим,оптимизировать и повысить качество оказываемой медицинскойпомощи пациентам психиатрической сети.

Полученные данныемогут использоваться при подготовке и переподготовке врачейпсихиатров, а также в работе психоневрологических учреждений.Положения, выносимые на защиту1. Психогенныедепрессии,объединяемыеранеепонятием«Реактивная шизофрения» (манифестирующие у пациентов срасстройствами шизофренического спектра и шизофренией),неоднородны и обнаруживают значимые различия как в планеклинической картины депрессивных психогений и стереотипатечения,такиструктурымежприступныхпериодов.Всоответствии с этим было выделено два типа обсуждаемыхсостояний – реактивная шизотимия и реактивная шизофрения.2.

Манифестацияреактивнойпсихогенно провоцированных депрессий пришизотимииформированияпротекаетреактивныхпатохарактерологических,апосостоянийнезакономерностямна«почве»эндогенно-процессуальныхрасстройств.3. Формирование психогенно провоцированных гипотимическихсостояний при реактивной шизофрении обусловлено нажитым,привнесеннымэндогеннымзаболеванием,аффинитетомкпсихогенным воздействиям, достигающим уровня “поискасюжета”.4. Визучаемойкогортеперитравматическихбольныхвыделеныдиссоциативныхдварасстройствтипа–компартмент диссоциация, формирующийся у пациентов с7патохарактерологическимидевиациямитипашизоидныхистериков(сочетание А и В кластеров), детачмент диссоциация,манифестирующая у больных с преморбидной структурой Акластера.Методология исследованияИсследование проводилось в период с 2014 по 2016 год накафедре психиатрии и психосоматики лечебного факультетаФГАОУ ВО Первого МГМУ им.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации