Диссертация (1140565), страница 4
Текст из файла (страница 4)
То есть, еслипациент не получит своевременно назначенное ему жизненно необходимоелекарственное средство, то заболевание будет прогрессировать, появятсяосложнения,приводящиекограничениютрудоспособностиисамообслуживания пациента или наступлению смерти, или заболевание станетопасным для окружающих. Жизненная важность лекарственных средствопределяется и другими современными факторами как безопасность,доказанная клиническая эффективность, и его влияние на результаты леченияипрогнозпациентапотвердымконечнымточкам(смертность,продолжительность жизни, качество жизни) и промежуточным точкам(динамика клинических, функциональных, инструментальных, лабораторныхпараметров) [31].Если раньше, существовало всего несколько программ, одна из которыхбыла введена с 25 января 1993 года для льготного обеспечения и поддержкинаиболееуязвимыхОтечественнойкатегорийвойны,населения(инвалидывоины-интернационалисты,иучастникисемьипогибшихвоеннослужащих, инвалиды труда и детства, граждане пострадавшиевследствиеЧернобыльскойкатастрофы,экологическогобедствиявПриаралье, и др.), то начиная с 28 декабря 2005 года наряду с бесплатным, былвведен порядок льготного амбулаторного лекарственного обеспечениянаселения по перечню видов заболеваний и отдельных категорий населения.Расширение перечня лекарственных средств происходило постепенно:вначале это было обеспечение граждан основными лекарственнымисредствами на бесплатной основе за счет средств местных бюджетов по 26видам заболеваний, из средств республиканского бюджета по 16 видамзаболеваний, затем постепенно добавлялись категории бенефициаров за счет20детей до 5 лет, групп диспансерных больных с 5 до 18 лет, беременных,категориивзрослых,обеспечиваемыхбесплатнымилекарственнымипрепаратами при бронхиальной астме и онкологических заболеваниях, еще по5 видам заболеваний на льготной основе по 50% возмещению.
Вместе с тем,фармакотерапия некоторых заболеваний уже учитывала рекомендации ВОЗ(например, программа Интегрированного ведения болезней детского возраста- ИВБДВ).Уже с начала 2012 года было введено много новшеств, самое главное –это то, что пациенты стали получать бесплатно все лекарственные средства, втом числе те, которые в рамках амбулаторного лекарственного обеспеченияраньше они получали на льготной основе при 50% возмещении. Сам переченьлекарственных средств выдаваемых бесплатно расширился и вырос на 40 % засчетвключенияпрепаратовсдоказаннойэффективностью,амалоэффективные и неэффективные препараты были исключены.
Расширениелинейкилекарственныхсредствкоснулосьтакихзаболеванийкак:ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническаяобструктивная болезнь легких, пневмония, язвенная болезнь, хроническаясердечная недостаточность, аритмия сердечной деятельности. Кроме того, былоптимизированпереченьнозологийпутемобъединенияотдельныхзаболеваний, а обеспечение лекарственными средствами (91 наименование)более 87 редких нозологий в Республике Казахстан было выделено вотдельный перечень.Однако, с декабря 2013 года амбулаторное обеспечение лекарственнымисредствами было разделено на базовую терапию и дополнительную терапиюдля социально незащищенных групп населения.
Базовую терапию моглиполучать все категории населения, состоящие на диспансерном учете, адополнительнуютерапиютолькосоциальнонезащищенныегруппынаселения. К социально незащищенным группам населения отнесены21следующие группы: дети до 18 лет, беременные, участники ВОВ, инвалиды,многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Кумыс алка»,получатели адресной социальной помощи, пенсионеры по возрасту.Внастоящеевремяболее400наименованиямибесплатныхлекарственных средств обеспечены свыше 2 млн.
человек по 48 группамзаболеваний. Право на бесплатное обеспечение лекарствами получили дети ивсе диспансерные группы, которые стоят на учете по отдельным нозологиям.Для обеспечения прозрачности процедуры и налаживания учетапациентов, с начала 2012 года создаются регистры больных по дорогостоящимзаболеваниям и другим диспансерным больным для возможности полученияфактической картины получения лекарственных средств пациентами.С января 2013 года во всех регионах Республики внедрена программа автоматизированная Информационная система лекарственного обеспечения(ИСЛО), которая позволяет в режиме реального времени отследитьвыписывание врачами рецептов и отпуск лекарственных средств аптечнымиорганизациями.С января 2019 года в Республике внедряется система обязательногосоциального медицинского страхования (ОСМС).
В рамках развития ОСМСпланируется дальнейшее расширение перечня лекарственных средств,возмещаемых населению.Таким образом, в целях повышения доступности, качества иэффективности лекарственных средств для населения на амбулаторном уровнегосударством за период с 2005 по 2010 годы было сделано следующее: предоставление пациентам права выбора аптеки и лекарственногосредства; привлечение большего количества субъектов фармацевтическогорынка для улучшения физической доступности лекарственных препаратовнаселению;22 обеспечение равного доступа к качественным лекарственнымсредствам всему населению; дорогостоящие препараты закупаются Единым дистрибьюторомцентрализованно на республиканском уровне; создан Лекарственный информационный центр с филиалами во всехрегионах; разработанымеханизмыповышенияуровняосведомленностинаселения в отношении применения лекарственных средств;Начиная с 2009 года, до утверждения Казахстанского национальноголекарственного формуляра, закуп лекарственных средств в рамках ГОБМПосуществлялся на основе Республиканского лекарственного формуляра.«Республиканскийлекарственныйформуляр–переченьлекарственных средств, включающий лекарственные средства с доказаннойклинической эффективностью и безопасностью, сформированный дляоказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи суказанием предельных цен и являющийся обязательной основой дляразработкиисозданиялекарственныхформуляров ворганизацияхздравоохранения» [58].«Республиканскийлекарственныйформуляр»составлялсяповосходящему принципу, то есть, снизу - вверх по цепочке: районные иобластные медицинские организации (местный уровень) - орган управленияздравоохранения региона (региональный уровень) – национальный уровень(республиканский).Создание формуляра с уровня медицинской организации позволялопривлечь врачей к активному участию в его разработке и облегчало процессегопоследующегоиспользования.Однако,следуетотметить,чтоамериканский подход к использованию лекарств предполагает наличие уврачей объективной информации о них, чтобы принимать обоснованные23решения по отбору лекарственных средств в формуляр.
Поэтому в рамкахПроекта Всемирного банка развития и реконструкции «Передача технологийи проведение институциональной реформы в секторе здравоохраненияРеспублики Казахстан», утвержденный приказом Минздрава РеспубликиКазахстан от 21 февраля 2008 года №90 был создан Лекарственныйинформационно-аналитический центр с 15 территориальными отделами врегионахстраныдляпредоставлениядостовернойинформации, основанной на принципахиобъективнойдоказательноймедицины олекарственных средствах представителям практического здравоохранения. С2017 года Лекарственный центр преобразован в Центр рациональногоиспользования лекарственных средств [119].В дальнейшем, в конце 2015 года, в рамках того же Проекта был созданЦентр «Редакция «Казахстанский национальный лекарственный формуляр»дляподдержанияитехническогосопровожденияКазахстанскогоНационального формуляра, разработанного консалтинговой компанией EBN(Evidence Ваsed Network).
Команда редакторов «Редакция «Казахстанскийнациональный лекарственный формуляр» в дальнейшем будет обеспечиватьподдержание Казахстанского национального лекарственного формуляра подруководством главного редактора на основе принципов доказательноймедицины.ПривнедренииКазахстанскогонациональноголекарственногоформуляра (далее - КНФ) определение звучало следующим образом:«Казахстанский национальный лекарственный формуляр - переченьлекарственных средств с доказанной клинической эффективностью ибезопасностью, сформированный для оказания гарантированного объемабесплатной медицинской помощи с указанием предельных цен и являющийсяобязательной основой для разработки и утверждения лекарственныхформуляров в организациях здравоохранения» [75].24Для открытого и широкого доступа информации о лекарственныхсредствах, включенных в формуляр, был создан информационный ресурс сосправочным материалом, включающим в себя лекарственные средства,зарегистрированные в Республике Казахстан и входящие в «БританскийНациональныйФормуляр»-сайт«Казахстанскийнациональныйлекарственный формуляр» (http://knf.kz/index.php/ru/) [113].
«Казахстанскийнациональный лекарственный формуляр» основывается на принципах,установленныхзолотымстандартомсправочнойинформацииполекарственным средствам - Британским национальным формуляром (БНФ), наоснове которого был разработан модельный формуляр ВОЗ. Лекарственныесредства приведены в соответствии с Анатомо-терапевтическо- химическойклассификацией (АТХ).
Монографии имеют ссылки на источник в базеданныхВсемирнойорганизацииЗдравоохраненияинапереченьзарегистрированных лекарственных средств в Республике Казахстан.Описаниегруппыдополнительнуюклассовлекарственныхинформациюпрепаратовпользователямобпредоставляютобщемпонятиипринадлежности препарата к классу фармакологии и важные различия междулекарственными препаратами внутри класса.Что ожидается после внедрения в практику КНФ по сравнению сРеспубликанским лекарственным формуляром?Принципиальные изменения: 1) Республиканский лекарственныйформуляр (РЛФ) – ограничительный и рекомендательный переченьлекарственных средств для бесплатного обеспечения населения, построенныйна принципах привычной клинической практики; 2) КНФ - – ограничительныйперечень лекарственных средств для гарантированного объема бесплатноймедицинской помощи и в системе обязательного медицинского страхования,построенный на принципах доказательной медицины; 3) КНФ являетсялекарственным справочником; 4) КНФ должен быть руководством по выбору25лекарственных препаратов (фармакотерапевтической справочник); 5) КНФгармонизирован с БНФ и модельным формуляром ВОЗ, с международнымирекомендациями по фармакотерапии.Ожидаемые перспективы КНФ: 1) Создание электронной версии КНФи сайта КНФ на государственном языке; 2) Перманентный пересмотр иоптимизация содержимого КНФ; 3) Ранжировка показаний для лекарственныхпрепаратов в соответствии с уровнем доказательности; 4) ПреобразованиеКНФ в фармакотерапевтический справочник, согласованный с клиническимиПротоколами; 5) Разработка специализированных разделов КНФ: педиатрия,стоматология, паллиативная помощь, токсикология и др.; 6) Разработкапациенто-ориентированныхразделовКНФ(способыприменения,использования и т.д.) [44].Начиная с 2017 года в Республике Казахстан утверждена Национальнаялекарственнаяполитика.Программамерпосовершенствованиюнациональной лекарственной политики, разрабатываемой Министерством,направлена на решение четырех основных задач, первой из которых являетсяповышениеэкономическойдоступностилекарственныхсредств.Насегодняшний день в Республике Казахстан зарегистрировано более 8 тысячнаименований лекарственных средств, которые реализуются в розничнойаптечной сети, состоящей из более чем 10 тысяч аптек.
Таким образом вРеспублике решен вопрос по физической доступности лекарств, однако ввидувысокой стоимости, лекарства не всегда экономически доступны населению.Причиной данной проблемы является, в первую очередь, недостаточноэффективная система ценового регулирования, регулирование цен налекарства только в рамках гарантированного объема бесплатной медицинскойпомощи, в результате чего большое количество субъектов фармацевтическогорынка зачастую необъективно оценивают стоимость своей продукции.Соответственно это приводит к тому, что потребители, в том числе и26государство, не имеют возможности приобрести необходимые лекарства.Решениемданнойпроблемыявляетсявведениесистемыценовогорегулирования по примеру стран ОЭСР, что позволит рядовым гражданамсократить расходы на медикаменты, а государству увеличить объемлекарственных средств для бесплатного отпуска и расширить их перечень.Фармацевтический рынок Казахстана, по оценкам экспертов, в 2016году составил более 458 миллиардов тенге, из которых более 60% пришлосьна так называемые расходы из собственного кармана, а также за счетдобровольногомедицинскогострахования.Расходыгосударстванастационарное и амбулаторное лекарственное обеспечение составили более 181миллиарда тенге в примерно равной пропорции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
