Диссертация (1140565), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Наличие системы оценки использования лекарственных средств;1.8. Наличие журнала регистрации побочных действий ЛС.1622. Индикаторы процесса-показатели, определяющие уровень пошаговойорганизации и функционирования всех процессов системы.2.1. Периодичностьпересмотралекарственногоформулярамедицинской организации;2.2.Количество заседаний ФК в год;2.3.Доступностьлекарственногоформулярадлямедицинскогоперсонала;2.4.Наличиедоступамедицинскогоперсоналакнезависимойинформации о ЛС;2.5.Наличие обоснованной потребности в ЛС для включения влекарственный формуляр с учетом данных о структуре заболеваемости вмедицинской организации;2.6.Функционированиесистемымониторингаобоснованностиназначения лекарственных средств;2.7.Функционирование системы регистрации побочных действий ЛС;2.8.Функционирование системы сбора и мониторинга медикаментозныхошибок;2.9.Проведениеклинико-экономическогоанализарасходованиябюджетных средств на лекарственные препараты;2.10.Периодичность проведения обучения медицинского персонала МОрациональному использованию ЛС.3.
Индикаторы результата - показатели, определяющие уровеньрезультативности и функционирования системы в целом.3.1. Перечисление ЛС в лекарственном формуляре под международнымнепатентованным наименованием (МНН);3.2. Соответствиелекарственногоформулярамедицинскойорганизации Казахстанскому национальному лекарственному формуляру;3.3. Соответствие лекарственного формуляра клиническим протоколамдиагностики и лечения по определенным нозологиям;1633.4. Периодичность проведения оценки использования лекарственныхсредств;3.5. Мониторинг представленных карт – сообщений о побочномдействии ЛС;3.6. Оценка знаний медицинского персонала медицинской организациио системе управления использованием ЛС.Вышеуказанные индикаторы оцениваются на основе следующихдокументов медицинской организации:1) Приказ о составе формулярной комиссии медицинской организации;2) Положение и план работы формулярной комиссии медицинскойорганизации;3) Протоколызаседанийформулярнойкомиссиимедицинскойорганизации;4) Лекарственный формуляр медицинской организации;5) Клинические протоколы диагностики и лечения;6) Политика или иной документ, описывающий систему надлежащейпрактики управления использованием ЛС в медицинской организации,включающей все этапы использования ЛС;7) Журнал регистрации побочных действий ЛС;8) Отчеты по результатам оценки использования лекарственныхсредств;9) Отчетыпорезультатамклинико-экономическогоанализалекарственного формуляра медицинской организации;10) Результаты оценки знаний медицинского персонала медицинскойорганизации о системе управления использованием ЛС.Для проведения количественной оценки проведена экспертная оценка попятибальной шкале и предложена бальная система оценок.1) Каждый индикатор оценивается по 5 бальной шкале;2) Максимальное количество баллов 120.164Качественная оценка результатов проводится по % соответствия кмаксимально возможному количеству баллов:1) 90-100% – «Отлично»;2) 75-89%– «Хорошо»;3) 50-74%– «Удовлетворительно»;4) < 50%– «Неудовлетворительно».Таким образом, для оценки функционирования формулярной системымедицинской организации всего предложено 24 индикатора.
Предложенныеиндикаторы оценки поэтапно внедряются в работу медицинских организацийРеспублики Казахстан для оценки функционирования формулярной системыв медицинской организации не только в рамках самооценки деятельностимедицинской организации внутренним аудитом, но и для сравнениядеятельности различных медицинской организации одного уровня (например,поликлиники с дневным стационаром),а также при проведении аккредитациимедицинской организации на соответствие уровню деятельности [37].5.3.Научно-обоснованныенаправлениясовершенствованияформулярной системы в Республике КазахстанВ соответствие с проведенным исследованием, с учетом рекомендацийWHO (World Health Organization), USAID (United States Agency for InternationalDevelopment), разработаны и научно обоснованы основные направлениясовершенствования формулярной системы в Республике Казахстан, которыевключают в себя рекомендации по:1. созданию междисциплинарного учреждения, объединяющего врачей ифармацевтов,представителейминистерства,системымедицинскогострахования, общественных объединений, других представителей индустрии(в частности, из ассоциаций компаний-производителей).
В идеальном случаев процессе должны участвовать также пациенты. Рабочие группы иликомиссии, ответственные за управление и ведение принципов системы165формуляров, должны быть независимыми от какой–либо из заинтересованныхсторон. Важно учитывать, что формулярная система — не просто переченьлекарственных средств и их характеристика. Она должна быть динамичной,регулярно обновляться, особенно с введением новых технологий;2. поддержанию справочника лекарственных формуляров, которыедолжны содержать надежную и основанную на доказательствах информациюо лекарственном средстве, его действии, различных схемах примененияи быть связанными с постоянно обновляющимися стандартами диагностикии лечения;3. разработке рекомендаций (основных принципов) для каждого уровнясистемы здравоохранения, включая рекомендации для первичного звенаи специального (сестринского) ухода.
Они должны соответствовать тяжестизаболевания, требуемому вниманию в государстве и уровню квалификациилечащих врачей;4. обеспечению большего влияния на медицинскую практику, для этого всистему необходимо включить следующие важные детали:открытый процесс выбора лекарственных средств;легкость понимания (чтения, осознания);обучение и широкое распространение информации;проведение регулярной оценки и мониторинга назначения лекарств;возможность обратной связи в системе;информация о системе, ее изменениях и практике назначения должнарегулярно рассылаться пользователям (лечащим врачам);5.
включениюфармакоэкономики(анализэкономическойэффективности) в процесс отбора лекарственных средств. Скорее всегоформулярный перечень будет определяться наиболее комплексной терапией,где возможны различные схемы, сопоставимые в ходе соответствующихклинических исследований;1666. дальнейшему совершенствованию нормативной правовой базы вобласти развития формулярной системы и рационального использованиялекарственных средств;7.
разработке механизмов этического продвижения лекарственныхсредств.Практические стороны внедрения формулярной системы могут сделать еесложной в применении лечащими врачами (набор норм, работа с бумагами,контрольные мероприятия), а научное подтверждение правильности выбора,указанного в рекомендациях, не всегда обоснованными.Формулярная система обычно разрабатывается под руководствомнациональных или местных управлений здравоохранения, но профсоюзыи общественные объединения также могут принимать активное участие,а иногда являться инициаторами разработки рекомендаций.Формулярная система является относительно дорогостоящей.
Онатребует адекватного финансирования, которое часто не обеспечивается и,скорее всего, не будет являться частью отчислений на здравоохранение изнационального и местных бюджетов.Указанные направления включены в подготовленные нами методическиерекомендации и утверждены на заседании №4 Экспертной комиссииЛекарственного информационно-аналитического центра РГП на ПХВ«Республиканский центр развития здравоохранения» (протокол №2 от 15августа 2012 года).Также, они утверждены и разрешены к печати Республиканским центроминновационных технологий медицинского образования и науки Министерстваздравоохранения Республики Казахстан в качестве методических рекомендаций дляпрактического здравоохранения (протокол № 11 от 23 ноября 2012 года).Резюмируявышесказанное,надоотметить,чтопредложенныеметодология отбора лекарственных средств в лекарственные формулярымедицинскихорганизацийииндикаторы167оценкифункционированияформулярной системы в медицинских организациях продемонстрировалисвоюэффективностьпорезультатампроведенногоисследования.Использование данной методологии и индикаторов позволит получитьповышение качества медикаментозной терапии, приведет к снижениюмедикаментозных ошибок и значительной экономической эффективности отих использования на различных уровнях системы здравоохранения.
Крометого,предложенныеиндикаторымогутприспособлениякиспользованиюобстоятельствахивразличныхвгибковидоизменятсяразличныхцелевыхгруппах.дляэкономическихДальнейшеесовершенствование индикаторов позволит повысить удовлетворенностьпациентов качеством проводимой фармакотерапии.168ЗАКЛЮЧЕНИЕНерациональное использование лекарственных средств представляетсобой серьезный глобальный кризис общественного здравоохранения, длярешения которого необходимо сосредоточить внимание на системахздравоохранения и политике в области здравоохранения.В условиях недостаточности бюджета достижение безопасного иэффективногоиспользованиялекарственныхсредствидостижениекачественного уровня лекарственного обеспечения населения невозможно безсовершенствования эффективности использования ресурсов, направляемых назакупку лекарственных препаратов.
Для оптимизации лекарственногообеспечениянеобходимовнедрениерациональногоиспользованиялекарственных средств в практику здравоохранения и развитие формулярнойсистемы.Формулярная система как инструмент для оптимизации лекарственногообеспечения и рационального использования лекарственных средств впрактике здравоохранения направлена на повышение клинической иэкономической эффективности лечебного процесса.Внедрение формулярной системы на всех уровнях здравоохраненияобеспечит реализацию конституционных прав и государственных гарантийобеспечения граждан Республики Казахстан необходимой медицинской илекарственной помощью.Проблемам нерационального использования лекарственных средств иразвитию формулярной системы посвящено большое число исследований.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
