Диссертация (1140565), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Навтором месте лечение онкологических заболеваний и – 4 143 922 150,45 тенге– 10,9%, на третьи- психические заболевания – 3 124 257 008,65 тенге – 8,2%и на четвертом и пятом месте - диабета сахарного и бронхиальной астмы, налечение которых было отпущено лекарственных средств на сумму – 3 011 006144874,79 тенге и 2 576 013 359,38 тенге, что составило 7,9% и 6,8% от суммыобщих затрат соответственно.В число наименее затратных нозологий вошли – гепатоцеребральнаядистрофия – 1 597 713 тенге (0,004%), пневмония – 21 888 748,3 тенге (0,06%),аритмии – 60 090 955,5 (0,2%).Порезультатамчастотногоанализанаибольшееколичествообеспеченных пациентов приходится на артериальную гипертензию (АГ),ишемическую болезнь сердца, болезни периода новорожденности, острыйфарингит, тонзиллит, бронхит, диабет сахарный и т.д.
(Таблица 10).АГ занимает лидирующее место по сумме обеспечения, т.к. на нееприходится самое большое количество обращений пациентов - 772 060обращений в течении 2015 года, хотя лечение одного человека с АГ наамбулаторном уровне стоит в среднем 7 866,7 тенге, тогда как, лечение одногоонкологического больного обходится в среднем 116 082,8 тенге, афенилкетонурии - 3 550 726,6 тенге.145Таблица 10. ABC/частотный анализы АЛО146Такимобразом,полученныеданныесвидетельствуютонеобходимости дальнейшего совершенствования лекарственного обеспеченияна амбулаторном уровне и позволяют в определенной степени определитьприоритеты в этом направлении.Объемфинансированияиохватпациентовлекарственнымобеспечением на амбулаторном уровне остается неполным, при этомраспределение бюджетных средств по регионам является неравномерным.
Дляобеспечения полного охвата пациентов ЛС на амбулаторном уровненеобходимовыделениедополнительногофинансированияданногонаправления.Сумма обеспечения на душу населения по регионам варьирует винтервале от 1382,6 тенге до 3056,2 тенге, что зависит от социальноэкономического развития региона и требует разработки механизмов повыравниванию финансирования системы АЛО с учетом различий подушевогофинансирования.Дляповышениядоступностимедицинскойпомощинаселениюнеобходимо дальнейшее расширение перечня нозологий и лекарственныхсредств в рамках ГОБМП на амбулаторном уровне за счет снижениягоспитализации и сокращения стационарного лечения.4.5. Клинико-экономический анализ расходования бюджетныхсредствналекарственныесредства,закупленныеЕдинымдистрибьютором в 2016 году в сравнении с 2013-2015 гг.В 2016 году Единым дистрибьютором было закуплено 367 позицийлекарственных средств по международному непатентованному наименованиюна общую сумму 80 322 025 978 тенге.Из результатов анализа следует отметить, что Топ-10 наиболеезатратных лекарств, представленных в Таблице 11 занимают 26 879 962 704,14147тенге, что составило 33,4 % от общих затрат, закупленных лекарственныхсредств в 2016 году.Таблица 11.
Топ-10 наиболее затратных лекарственных средств 2016 года№МННЦена заединицуВакцинапротив7 733,15пневмококковой инфекцииПлазменныйфактор245902,01*свертывания крови VIII1Количество единиц Ед. изм Фармакологическаяизмерениягруппы (код АТС)1 023 700шприц J07 Вакцины103 491флакон B02 Гемостатики3 Трастузумаб373 150,056 1974 Иматиниб5019,42444 226Адсорбированная коклюшнодифтерийно-столбнячная5 вакцина,содержащая 5 115,00бесклеточныйкоклюшныйкомпонентОктокогальфа6 (рекомбинантный60826,13*антигемофильный фактор)365 30028 7457 Сунитиниб24167,228 Идурсульфаза965 663,009 Бевацизумаб258 561,815 55510 Сорафениб7 313,10189 218148L01флакон ПротивоопухолевыепрепаратыL01таблетка ПротивоопухолевыепрепаратыдозаJ07 Вакциныфлакон B02 Гемостатики70 680капсула1 580флаконфлаконтаблеткаL01ПротивоопухолевыепрепаратыA16Прочиепрепаратыдлялечения заболеванийЖКТ и нарушенияобмена веществL01ПротивоопухолевыепрепаратыL01ПротивоопухолевыепрепаратыДоля затрат на ТОП-10 лекарственных средств представлена наРисунке 20.26 879,96;33%Затраты на ТОП-1053 442,06;67%Затрат на все осталынеЛСРисунок 20.
Доля затрат на ТОП-10 лекарственных средств.В результате АВС-VEN анализа установлено следующее:Из представленных лекарственных средств в наиболее затратную группу«А» вошли 62 наименований лекарственных средств на сумму 63 995 831357,42 тенге, в менее затратную группу «В» вошли 89 наименований на сумму12 266 093 004,66 тенге и в наименее затратную группу «С» вошли 216наименований на сумму 4 060 101 615,76 тенге (Рисунок 21).Из 62 позиций, вошедших в группу А, 60 наименований лекарственныхсредств представлены в международных клинических рекомендациях (далее –МКР) и составили сумму в 63 201 166 959,40 тенге.
2 препарата имеют низкуюдоказанную эффективностью и отсутствуют в МКР, на закуп которыхзатрачено 794 664 398,02 тенге.149Всего: сумма 63 995,83ЛС: 62794,66 ; 1%V Входит в МКР (60ЛС)63 201,17 ;99%N Не входит в МКР (2ЛС)Рисунок 21. Наиболее затратная группа А, млн. тенгеИз 89 позиций, вошедших в менее затратную группу В, 83 наименованийлекарственных средств представлены в МКР и составили сумму затрат в11 391 504 645,76 тенге, при этом на 6 препаратов с недоказаннойэффективностью, в частности на калий гидроксид+магния оксид легкий+Dlаспарагиновая кислота, левосимендан, урапидил, амброксол, прокаин ихлоропирамин затрачено 874 588 358,90 тенге (Рисунок 22).874,59 ; 7%Всего: Сумма 12 266,09ЛС: 8911 391,50 ;93%V Входит в МКР (83ЛС)N Не входит в МКР (6ЛС)Рисунок 22.
Менее затратная группа B, млн. тенгеИз 216 позиций, вошедших в наименее затратную группу С, 200наименований лекарственных средств представлены в МКР и имеют доказанную150эффективность, при этом сумма затрат составила 3 785 865 215,62 тенге (Рисунок23).На оставшиеся 16 препаратов с низкой доказанной эффективностью иотсутствующих в МКР затрачено 274 236 400,14 тенге.274,24 ; 7%Всего: Сумма 4 060,10ЛС: 216V Входит в МКР (200ЛС)3 785,87 ;93%N Не входит в МКР (16ЛС)Рисунок 23. Наименее затратная группа C, млн. тенгеВ результате анализа по АТХ – классификации установлены следующиенаиболее затратные фармакологические группы ЛС:- Противоопухолевые и иммуномодулирующие препараты (L) составили 24808 224 269,12 тенге;- Противомикробные препараты системного действия (J) составили 24 201 121871,41 тенге;- Препараты, влияющие на кроветворение и кровь (B) составили 13 356 956028,14 – тенге;- Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ (A)составили 8 617 129 646,85 тенге;- Прочие препараты (V) составили 2 239 236 532,69 тенге.Полныерезультатызатратналекарственныефармакологическим группам представлены на рисунке 24.151средствапоA8 617,13B13 356,96C1 235,84D618,8283,14GH302,2224 201,12JL24 808,22M1 516,71N1 624,804,50PR1 629,3683,97S2 239,24V-5 000,0010 000,0015 000,0020 000,0025 000,0030 000,00Рисунок 24.
Затраты на лекарственные средства по фармакологическимгруппам.Таким образом, результаты проведенного АВС-VEN анализа показали,что в 2016 году из закупленных 367 наименований лекарственных средств 348представленывмеждународныхклиническихрекомендациях,заисключением 24 препаратов, указанных в таблице 12.Сумма, затраченная на препараты с индексом N, составила 1 943 489157,06 тенге, т.е. 2,42% от общей суммы затрат, составившей 80 322 025 977,84тенге (Рисунок 25).VNN2,42%V97,58%Рисунок 25 Доля затрат на ЛС в 2016 году с индексом V, N152Таблица 12.
Перечень ЛС, закупленных в 2016 с индексом N№ АТХ1A05BA2M01AC053B05XA3145678910C01CX08C02CA06R05CB06N01BA02D04AA09N02BB02B02AA0111 B03AA0712 D04AA3213 R03AL011415161718192021222324A03AA СC04AX11J01BA02A03AD01V04CXC09BB07N05BA23A07AXB01AB11P01AB03R03CC05МННBNF РЛФКарнитина оротат (в т. ч. кислотыоротовойикарнитина),антитоксическая фракция экстрактапечени (в т. ч. цианкобаламин),пиридоксинагидрохлорид,цианкобаламин,аденинагидрохлорид, рибофлавин)ЛорноксикамКалия гидроксид, магния оксидлегкий, Dl-аспарагиновая кислотаЛевосименданУрапидилАмброксолПрокаинХлоропираминМетамизол натрияАминокапроновая кислотаЖелеза (II) сульфат сухой +Аскорбиновая кислотаДифенгидраминФенотеролагидробромид+Ипратропия гидробромидПлатифиллинБенцикланТиамфениколПапаверина гидрохлоридБактериофаги дизентерийныеРамиприл, АмлодипинТофизопамБактериофаги сальмонеллезныеСулодексидОрнидазолГексопреналинВОЗVENнетданетNнетданетNнетданетNнетнетнетнетнетнетнетдададададададанетнетнетнетнетнетнетNNNNNNNнетнетнетNнетданетNнетданетNнетнетнетнетнетнетнетнетнетнетнетдаданетдадададададададанетнетнетнетнетнетнетнетнетнетнетNNNNNNNNNNNПо результатам VEN- анализа 2013 года, количество препаратов синдексом N составили 37 наименований, в 2014 году- 48 наименований.
В 2015году, количество препаратов с индексом N выросло до 58, что на 10наименований стало больше по сравнению с 2014 годом.153Однако, по результатам анализа 2016 года, наблюдается уменьшениеколичества препаратов с индексом N на 34 наименований, что свидетельствует оположительной динамике снижения количества закупаемых ЛС с недоказаннойэффективностью. Сравнительная динамика изменений доли закупаемых ЛС синдексами V и N показана на рисунке 26.Количество МННV500450400350300250200150100500N584837243633863992013 год2014 год2015 год3432016 годЗакуп ЛС ЕДРисунок 26.
Динамика изменений доли препаратов с индексами V и N.Доли затраченных денежных средств на препараты с индексом N за 20132016 годы представлены на рисунке 27.2 0 1 3 ГОДVN2 0 1 4 ГОДN4,94%N5,81%VNV94,19%V95,06%2 0 1 5 ГОД2 0 1 6 ГОДN5,72%VNN2,42%VV97,58%V94,28%154NРисунок 27. Доля затраченных денежных средств на препараты синдексом NИсследование показало, что в закупе лекарственных средств Единогодистрибьютора в 2016 году уменьшилось количество препаратов с недоказаннойэффективностью по сравнению с предыдущими годами. В 2016 году былозакуплено 24 МНН с индексом N.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
