Диссертация (1140565), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Количество госпитализированных больных по группамзаболеваний за первое полугодие 2013г. (%) к аналогичному периоду 2012г. (%),по выходным данным портала ЭРСБЗа первое полугодие 2013 года, в сравнении с аналогичным периодом2012 года, уровень летальности вырос практически по всем нозологическимгруппам: 1. Болезни эндокринной системы – в 6,0 раз, 2. врожденные аномалии–в 5,2 раза, 3.
психические расстройства- в 1,8 раз, 4. болезни органовпищеварения-в 1,8 раз, 5. болезни системы кровообращения – в 1,6 раз, 6.болезни органов дыхания – в 1,5 раза. Уменьшился уровень летальноститолько по категориях новообразования –в 2,3 раза и болезни мочеполовойсистемы- в 0,9 раз.
Различия являются статистически значимыми (p<0,05)(Рисунок 17).136603,7700,0600,0500,0400,0300,0200,0100,0 44,00,0517,5175,2230,0164,495,8Болезни эндокриннойсистемыПсихические расстройстваБолезни системыкровообращенияБолезни органов дыханияБолезни органовпищеваренияБолезни моче-половойсистемыПеринатальная патологияВрожденные аномалииТравмы и отравления139,3Болезни крови,кроветворных органов147,6Новообразования172,5179,01234567891011Рисунок 17.
Показатель наглядности уровня летальности по нозологическимгруппам за первое полугодие 2013 гг. к аналогичному периоду 2012 (%), повыходным данным портала ЭРСБПо выходным данным ИСЛО за первое полугодие 2013 годапроанализирована частота использования ЛС при артериальной гипертензии.Из препаратов, включенных в приказ №786, чаще всего используется препаратиндапамид (288 208 упаковок), затем бисопролол (272 797 упаковок),эналаприл (218 288 упаковок). Реже всего используется препарат эналаприламалеат, нитрендепин (11 999 упаковок).Больные АГ, состоящие на «Д» учете чаще всего, применяют препаратыбисопролол, индапамид, фозиноприл, реже всего –лозартан и нифедепин.Галоперидол и рамиприл не входят в Перечень по АГ.Прилечениисахарногодиабетачащевсегоиспользовалосьлекарственное средство метформин (278 147 упаковок), далее гликлазид (180072 упаковок), затем глимепирид (149 652 упаковок).
Реже всегоиспользовались акарбоза (7462 упаковок) и пиоглитазон (5 707 упаковок).Также при лечении сахарного диабета использовались препараты, которые не137входят в приказ №786 (глюкагон – 1580 упаковок, дессмопрессин- 25упаковок).При лечении бронхиальной астмы (все категории) чаще всегоиспользовались лекарственные средства сальметерол, флутиказона пропионат(61 591 упаковок), далее сальбутамол (54 448 упаковок), затем будесонид,формотерола фумарат дигидрат (13 204 упаковок). Четвертое место по частотеиспользованиязанимаетлекарственноесредствоипратропиябромидмоногидрат, фенотерола гидробромид (13 140 упаковок), который не входит вПеречень.
Реже всего использовались циклезонид (3 773 упаковок) ибудесонид (2 079 упаковок). Также при лечении использовались такиепрепараты как ацетилсалициловая кислота (6 упаковок) и висмута трикалиядицитрат (2 упаковки), которые не входят в приказ № 786.При лечении больных с психическими расстройствами и состоящими на«Д» учете за первое полугодие 2013 года чаще всего использовалосьлекарственное средство клозапин (262 002 упаковок), далее хлорпромазин (84318 упаковок), затем тригексифенидил (38 494 упаковок).
Реже всегоприменялись флуфеназин (417 упаковок) и дулоксетин (777 упаковок). Такжепри лечении психических расстройств использовали препарат толперизон (6упаковок), который не входит в Перечень амбулаторного лекарственногообеспечения.Лекарственныесредства,применяемыевзрослымибольными,страдающими ИБС и состоящие на «Д» учете, по частоте применения(количеству упаковок) за первое полугодие 2013 года распределилисьследующим образом: на первом месте ацетилсалициловая кислота (264 751упаковок), на втором месте бисопролол (198 281 упаковок), на третьем местеизосорбида динитрат (78 968 упаковок).
Реже всего использовались дилтиаземи метопролол. Также использовались препараты варфарин (73 упаковки) иомепразол (28 упаковок), которые не включены в Перечень по даннойпатологии.138Таким образом, несмотря на увеличение объема финансирования иколичества обеспеченных пациентов на амбулаторном уровне за первоеполугодие 2013 года по сравнению с первым полугодием 2012 годаувеличилоськоличествогоспитализированныхбольныхиуровеньлетальности практически по всем нозологическим группам.
В то же времяуменьшилось количество госпитализированных больных в 11 раз и уровеньлетальности– в 2,3 раза по категории онкология, что скорее всего связано споявлением стационаров на дому. В рамках нозологий используютсяпрепараты соответственно клиническим протоколам и утвержденномуПеречню ЛС, но допускаются случаи выписывания ЛС вне Перечня.4.4. Анализ амбулаторного лекарственного обеспечения в рамкахгарантированного объема бесплатной медицинской помощи РеспубликиКазахстан на основе выходных данных информационной системылекарственного обеспечения на местном уровнеВ результате АВС анализа расходов на амбулаторное лекарственноеобеспечение в разрезе регионов на местном уровне по данным ИСЛО, быловыявлено, что в 2015 году отпущено лекарственных средств на сумму 38 849352 494,99 тенге.Наибольшая сумма обеспечения приходится на Южно-Казахстанскую –19,3%, Восточно-Казахстанскую – 11%, Алматинскую – 7,9% области и городАлматы – 10,4% от общей суммы амбулаторного лекарственного обеспечения.Наименьшая сумма обеспечения приходится на Мангистаускую – 2,2%,Атыраускую – 2,3%, Кызылординскую - 3,2% области (Таблица 8), чтосоответствует показателям среднегодовой численности населения в данныхрегионах.139Таблица 8.
Соотношение суммы обеспечения на АЛО по регионамДля сравнения показателей суммы обеспечения по регионам, количестваобеспеченных пациентов и среднегодовой численности населения, былавыстроена следующая диаграмма (Таблица 9).Таблица 9. Соотношение показателей суммы обеспечения по регионам,количества обеспеченных пациентов и среднегодовой численностинаселения.КоличествоКоличествоСреднегодовобеспеченныРегионыобеспеченнСуммааях пациентовКазахстанаыхобеспечения численностьна 1000пациентовнаселениячеловекАкмолинская864321565116,92740 495116,7областьАктюбинская790421549002,71828 64595,4областьАлматинская1992753087847,71 934 794103,0областьг.Алматы1217544030081,931 672 90872,8г.Астана810782527625,5862 75094,0Атырауская45112897569,05588 01876,7областьВосточноКазахстанская1613124265136,561 395 560115,6область140Продолжение таблицы 9ЖамбылскаяобластьЗападноКазахстанскаяобластьКарагандинскаяобластьКостанайскаяобластьКызылординскаяобластьМангистаускаяобластьПавлодарскаяобластьСевероКазахстанскаяобластьЮжноКазахстанскаяобласть1022971954237,051 104 82492,6881411864195,55633 402139,21169902721474,981 381 59484,7837031820129,97882 54894,8947251227667,71759 160124,834634852866,86616 84256,1868501584769,35757 128114,7673907481671,04570 602118,13315061419959,632 814 856117,8Из данной таблицы следует, что наибольшие значения основныхпоказателей приходятся на ЮКО, ВКО, г.
Алматы и Карагандинскую область.Однако, среднегодовая численность населения в городе Алматы меньше, чем вАлматинской области, на 262 тыс. человек, но сумма обеспечения в Алматыпревышает сумму в Алматинской области почти на 1 млрд. тенге.Аналогично обстоят дела и в Карагандинской области, где суммаобеспечения в 2015 году составила 2 721 474 тыс. тенге при среднегодовойчисленности населения 1 381 594 человек, тогда как в Восточно-Казахстанскойобласти, при сравнительно равной численности населения (1 395 560), суммаобеспечения составила 4 265 136 тыс. тенге. Разница составляет 1 543 662 тыс.тенге, что говорит о неравномерном распределении бюджетных средств порегионам.141При рассмотрении зависимости суммы обеспечения от количестваобеспеченных пациентов по регионам, видно, что наибольшее количествообеспеченныхпациентовприходитсянаЮКО–331 506человек,Алматинскую – 199 275 человек, Восточно-Казахстанскую – 161 312 человек,Карагандинскую – 116 990 человек области и город Алматы – 121 754 человек.Наименьшие значения данного показателя приходятся на Мангистаускую –34 634 человек, Атыраускую – 45 112 человек, Северо-Казахстанскую области– 67 390 человек.Наибольшееколичествообеспеченныхпациентовсучетомсреднегодовой численности населения пришлось на Западно-Казахстанскую(139,2 на 1000 человека) и Кызылординскую (124,8 на 1000 человек) области.Наименьшая обеспеченность на 1000 населения была характерна дляМангистауской области (56,1 человек), г.
Алматы (72,8 человек) и Атыраускойобласти (76,7 человек).Отмечается статистически значимая корреляция между количествомобеспеченных пациентов и среднегодовой численностью населения (r=0,853;p<0,001). В то же время не отмечено статистически значимых корреляционныхсвязеймеждусуммойобеспечения,абсолютнымиотносительнымколичеством обеспеченных пациентов и среднегодовой численностьюнаселения (р>0,005).При рассмотрении, по данным ИСЛО, охвата лиц, находящихся поддиспансерным наблюдением, лекарственным обеспечением на конец 2015года, выяснилось, что в среднем по Республике на местном уровне обеспеченыЛС менее 50% пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением.
Приэтом необходимо учитывать, что в зависимости от особенностей течениязаболеваний, не все диспансерные больные нуждаются в постоянномобеспечении ЛС.Данная цифра распределена по регионам неравномерно (Рисунок 18). Вэтой связи, МЗ РК в настоящее время проводится большая работа в решении142вопроса по увеличению охвата населения, состоящего под диспансернымнаблюдением, лекарственным обеспечением на амбулаторном уровне.Рисунок 18. Охват лекарственным обеспечением населения, состоящегопод диспансерным наблюдением на конец 2015 годаНа основе расчета суммы обеспечения на душу населения по регионам,рассчитана средняя сумма лекарственного обеспечения на амбулаторномуровне по РК, которая составила 2214 тенге.При сравнении данных по регионам РК, были получены следующиеданные - наибольшая сумма обеспечения на душу населения приходится наВосточно-Казахстанскую – 3056,2 тенге, Западно-Казахстанскую – 2943,1тенге, Южно-Казахстанскую – 2657,9 тенге, Северо-Казахстанскую – 2488,5тенге области и города Астана – 2929,7 тенге и Алматы – 2409 тенге.Наименьшая сумма обеспечения на душу населения приходится наМангистаускую (1382,6 тенге), Атыраускую (1526,4 тенге), Алматинскую(1596 тенге), Кызылординскую (1596 тенге) области.
Таким образом,показатели суммы обеспечения на душу населения также неравномерны порегионам,чтовидимосвязанос143разнымиуровнямисоциально-экономического развития регионов и показателями заболеваемости в регионах(Рисунок 19).Рисунок 19. Отношение сумм обеспечения по регионам на душунаселенияДалее проведен частотный анализ. В результате АВС/частотногоанализа нозологий, в группу А вошли 11 нозологий – на которые приходятся80% всех расходов на амбулаторное лекарственное обеспечение, в группу Ввошли 9 нозологий – 15% от общей суммы расходов, группу С – 16 нозологий,5% от общей суммы отпущенных лекарственных средств.Наибольшее количество денежных средств на местном уровне в 2015году было затрачено на ЛС для лечения артериальной гипертензии (далее - АГ)-6 073 533 783,7 тенге, что составляет – 16% от общих затрат по АЛО.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
