Диссертация (1140565), страница 19
Текст из файла (страница 19)
А это уже вопрос глобального здоровья населения планеты. Ведьимея обширный арсенал антибиотиков – пациенты умирают от различныхинфекций вследствие формирования антибиотикорезистентности [162,174].Следующим немаловажным индикатором рационального назначениялекарственных средств является процент назначаемых парентеральныхпрепаратов на амбулаторном уровне. ВОЗ рекомендует назначение 0%инъекций на амбулаторном уровне, крайние величины – 10% всехлекарственных назначений [140,149,160].129В результате проведенного исследования в динамике за 5лет полученыследующие результаты (Рисунок 14).25,0%20,0%21,8%16,9%15,2%15,0%10,0%10,0%6,2%8,4%5,0%0,0%Рисунок 14. Динамика показателей по индикатору«Процент назначений инъекционных лекарственных средств» с 2011 по2015 годы.Интенсивность назначенияпарентеральныхформ препаратов вдинамике за 2011-2015 годы имеет позитивную тенденцию снижения от 21,8%в 2011 году до 16,9% в 2015 году, хотя и превышает рекомендуемую ВОЗнорму.
Излишнее использование инъекций, когда возможно использованиеданногопрепаратапероральнымпутем,являетсянерациональнымиспользованием лекарственных средств, поскольку стоимость инъекцийвсегда выше, чем пероральной терапии. Кроме того, при использованиинестерильных инъекций могут передаваться такие серьезные заболевания какВИЧ\СПИД [160,163].В период проведения исследования еще действовал Республиканскийлекарственный формуляр (РЛФ), поэтому было изучено назначение врачей насоответствие РЛФ. Проведенные преобразования в фармацевтической отраслиРеспублики Казахстан и внедрение формулярной системы послужило основойдляпересмотраформулярныхлекарственныхсредствспозициидоказательной медицины. В 2015 году РЛФ включал более 800 наименований130(МНН) лекарственных средств, принятых формулярными комиссиямиразличных уровней.
В результате проведенного исследования полученыследующие результаты (Рисунок 15): наблюдается положительная динамикаизменений данных по индикатору за период с 2011 года по настоящее время с27,7% до 74,5%.120,0%100,0%100,0%80,0%60,7%70,0%65,9%74,5%60,0%40,0%27,7%20,0%0,0%Рисунок 15. Динамика показателей по индикатору«Процент назначений лекарственных средств изРеспубликанского лекарственного формуляра» с 2011 по 2015 годыВнедрение формулярной системы и, в первую очередь, знание иназначение врачами лекарственных средств, входящих в РЛФ, повышаетстепень рациональности фармакотерапии, в связи с чем, данный показательдолжен подвергаться постоянному мониторингу [175, 149,160].II.
Индикаторы качества оказания услуг пациентам:Важнейшим аспектом правильного применения лекарств пациентами иповышенияприверженностипациентовклечениюявляетсяпродолжительность приема у врача и время, затраченное на фармацевтическоеконсультирование. Полученные нами результаты показали, что среднее времяконсультации составило от 9,7 в 2011году до 12,2 минут в 2015 году принормативе в РК 15 минут, что недостаточно для обеспечения необходимогоклинического взаимодействия с пациентом. По рекомендациям ВОЗ131(⩾30минут)этоговременинедостаточнодляпроведенияосмотра,диагностики и назначения лечения пациентам [140,149, 160].Одним из важных индикаторов качества оказания услуг пациентамявляется среднее время отпуска лекарств.
Данный индикатор удалось оценитьтолько в 2015 г., и он составил в среднем 87 сек. По рекомендациям ВОЗ (⩾60)это достаточное время для отпуска лекарств [140,149,160]. К сожалению, вданных исследованиях не удалось оценить такие индикаторы как процентлекарств, фактически отпущенных, процент лекарств, соответственномаркированных и знание пациентом правильной дозировки.III.
Индикаторы учреждения:По результатам анализа индикаторов медицинского учреждения в частиналичия независимых источников информации в 2011 году было определено,что всего 10% медицинских организаций имели в наличии РЛФ и в среднем30% медицинских учреждений располагали независимой информацией олекарственных средствах.Это тревожные показатели, поскольку при практически полномотсутствии достоверной и независимой информации о лекарственныхсредствахсущественновозрастаетвлияниенафармакотерапиюинформационно-рекламной деятельности фармацевтических фирм [137, 139].Поэтому в 2012, 2013 годах нами были разработаны, тиражированы ираспределены на бесплатной основе Справочники лекарственных средств дляврачей амбулаторного и стационарного уровней.
Основной задачей данныхсправочников явилось информирование врачей по основным принципамрациональной фармакотерапии и предоставление полной информации олекарственных средствах, водящих в РЛФ и Перечень амбулаторноголекарственного обеспечения, основанной на доказательной медицине, собозначением источника информации (например, BNF, NICE) и степениубедительности доказательств (А, В, С) применения препарата при различныхсостояниях. Для удобства врача в справочниках были приведены на каждое132МНН лекарственного средства все возможные зарегистрированные еготорговые аналоги, а также приведена информация о категории населения инозологиях, при которых определенные лекарственные средства могут бытьвыписаны на бесплатной основе. В результате, уже к 2012 году можно былонаблюдать значительное повышение указанных показателей до 70 и 60процентов соответственно.В 2013, 2014 и 2015 годах во всех медицинских организациях,участвовавших в исследовании, имелись в наличии Республиканскийлекарственныйформуляриисточникинезависимойинформацииолекарственных средствах (справочники ЛС и клинические руководства).Таким образом, результаты данного фрагмента исследования показалитекущую ситуацию по использованию лекарственных средств на уровнепервичноймедико-санитарнойиспользованиемосновныхпомощииндикатороввРеспубликеиспользованияКазахстанслекарственныхсредств ВОЗ\INRUD в динамике за 5 лет, но одновременно и показалинеобходимость в ходе дальнейших исследований определить причинынерационального использования ЛС.Индикаторы назначения лекарственных средств были в пределахоптимальногозначенияпрепаратов,прописанныхнепатентованному)индикаторов,покромеиндикаторов:генерическомунаименованию(25%)ипроцент(международномупроцентназначенияинъекционных препаратов (16,9%).Индикаторы качества оказания услуг пациентам были оценены неполностью.
Однако среднее время консультации пациентов не соответствуетоптимальному уровню индикаторов.Индикаторы работы учреждения имели положительную тенденцию.1334.3. Влияниебесплатноголекарственногообеспечениянаамбулаторном уровне на уровень госпитализации и летальности наоснове выходных данных электронного регистра стационарных больных(ЭРСБ)По результатам исследования, за первое полугодие 2013 года по данныминформационной системы «Лекарственное обеспечение» (ИСЛО) наиболеезатратными на амбулаторном уровне оказались 14 групп пациентов,заболевания или состояния которых приведены в убывающем порядке всоответствии с затратами. Это артериальная гипертензия, онкологическиезаболевания, сахарный диабет, бронхиальная астма, психические заболевания,ИБС, раннее искусственное или смешанное вскармливание по медицинскимпоказаниям, эпилепсия, хроническая обструктивная болезнь легких, состояниепосле пересадки органов и тканей, остеоартроз, гипофизарный нанизм исиндромШерешевского-Тернера,акромегалия,состояниепослепротезирования клапанов сердца после АКШ и стентирования.
Всего за первоеполугодие 2013 года обеспечено 2 381 727 человек на сумму 10 170 402,74 тыс.тенге.Самой затратной нозологией за 6 месяцев 2013 года являетсяартериальная гипертензия - обеспечено 1 203 433 человек на сумму 1 894 910,8тыс. тенге, на втором месте онкологические заболевания - обеспечено 34 673человек на сумму 1 379 685,4 тыс. тенге, на третьем месте сахарный диабетобеспечено 282 853 человек на сумму 1 155 737,6 тыс.тенге, далеебронхиальная астма –обеспечено 113 364 на сумму 906 863,9 тыс.
тенге,психические заболевания – обеспечено 68 641 человек на сумму 869 843,3 тыс.тенге.Среднезатратная группа (группа В) включила 6 заболеваний или группзаболеваний, включающих ревматоидный артрит, диабет несахарный, острыйфарингит\трахеит\бронхит, железодефицитную анемию, фенилкетонурию,болезни периода новорожденных.134Наименеезатратнымиза6месяцев2013годаявляютсягематологические заболевания, включая гемобластозы и апластическуюанемию- обеспечено 2 человека на сумму 14,7 тыс. тенге.По всем 14 нозологиям количество обеспеченных больных за первоеполугодие 2013 года в сравнении с первым полугодием 2012 года возросло. ПоАГ количество обеспеченных больных увеличилось в 3,7 раза, по онкологии –в 1,8 раза, по сахарному диабету в 2,1 раз.Наиболее дорогостоящее лечение – лечение акромегалии, в среднем поРеспублике на лечение одного больного затрачивается 798 552,10 тенге, далееследуют гипофизарный нанизм, синдром Шерешевского -Тернера – 524 118,20тенге, состояние после пересадки органов и тканей – 201 124, 20 тенге.Лечение АГ обходится в среднем на одного человека – 1 574,60 тенге,ИБС – 1 602,40 тенге, СД – 4 086,00 тенге.За первое полугодие 2013 года, в сравнении с аналогичным периодом2012 года (местный бюджет), увеличилось количество госпитализированныхбольных практически по всем нозологическим группам, в частности поболезням органов дыхания – в 1,8 раз, психическим расстройствам –в 1,7 раз,болезням системы кровообращения-в 1,9 раз.
Уменьшилось количествогоспитализированных больных только по категории новообразования - в 11раз. Различия статистически значимы (p<0,05) (Рисунок 16).135188,0176,9190,3167,1176,1101,4105,09,1101,594,9Болезни крови, кроветворныхоргановБолезни эндокринной системыПсихические расстройстваБолезни системыкровообращенияБолезни органов дыханияБолезни органов пищеваренияБолезни костно-мышечнойсистемыБолезни моче-половой системыВрожденные аномалииТравмы и отравления24,0Новообразования200,0180,0160,0140,0120,0100,080,060,040,020,00,01234567891011Рисунок 16.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
