Диссертация (1140565), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Сбор информации проводилсяпутем объединения данных, полученных с медицинских организаций.Обработка данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel 2010и IBM SPSS Statistics 20.В ходе исследования изучена, с применением аналитических исоциологических методов, работа органов и медицинских организацийРеспублики Казахстан по проблемам внедрения и функционированияформулярной системы.По результатам проведенного исследования установлено, чтопрактически все медицинские организации вовлекаются в работуформулярной системы, почти в каждой сформированы формулярныекомиссии (ФК). От общего количества исследованных организаций в 2012году 65,9% медицинских организаций имели формулярные комиссии илекарственный формуляр, в 2013 году-77%, в 2014 году - 72%, в 2015 году-11281%, в 2016 году-85%.
Во всех государственных медицинских организацияхимеются формулярные комиссии и лекарственные формуляры.В соответствии с принятыми рекомендациями к работе ФК принимаютучастие заместители директора по лечебной работе, провизоры, заведующиеотделениями, врачи, главные медсестры, ассистенты и доценты кафедр,клинические фармакологи при их наличии.Исследование показало также наличие существенного полиморфизмакак в работе ФК, так и при формировании лекарственных формуляров.Так, в большинстве исследуемых медицинских организациях непредставлен полный состав формулярной комиссии из-за отсутствияклинического фармаколога, несмотря на соответствие количества участников.Из имеющихся данных видно, что в состав ФК из исследованных медицинскихорганизаций, только в 1,7% ФК в 2012 году входил клинический фармаколог,в 1,9% - 2013 году, в 2,7% -2014 году, в 3,3% - 2015 году, в 5,8% -2016 году.Количество лекарственных средств в лекарственном формуляреварьирует от 20 до 803 в 2016г., от 17 до 813 в 2015 году, от 10 до 856 в 2014году, от 21 до 806 в 2013 году, от 100 до 850 в 2012 году.
Результатыисследования представлены в таблице 7.113Таблица 7. Динамика функционирования формулярной системы в регионах Республики Казахстан за период 2012-2016гг.№Индикаторы2012год2013год2014 год2015 год2016 годНаличие в МО ФКНаличие в МО ЛФСостав /структураФК65,9%65,9%зам. главврача –председательФК;клиническийфармаколог, втехрегионах,гдеимеются;провизор/фармацевт(зав.аптекой);главнаямедицинскаясестра;заведующиеотделений;главныеспециалисты,сотрудникиВУЗов(кафедры)77%77%зам.главноговрача–председательФК;клиническийфармаколог, втехрегионах,гдеимеются;провизор/фармацевт(зав.аптекой) не вовсехМО;главнаямедицинскаясестра;заведующиеотделений;главныеспециалисты,сотрудники72%72%зам.главноговрача–председательФК;клиническийфармаколог, втех регионах,где имеются;провизор/фармацевт (зав.аптекой) не вовсехМО;главнаямедицинскаясестра;заведующиеотделений;главныеспециалисты,сотрудники81%81%зам.главноговрача –председательФК;клиническийфармаколог, втех регионах,где имеются;провизор/фармацевт (зав.аптекой) не вовсех МО;главнаямедицинскаясестра;заведующиеотделений;главныеспециалисты,сотрудники85%85%зам.главноговрача–председатель ФК;клиническийфармаколог, в техрегионах,гдеимеются;провизор/фармацевт (зав.
аптекой)не во всех МО;главнаямедицинскаясестра;заведующиеотделений;главныеспециалисты,сотрудникиВУЗов(кафедры);п\п123Продолжение таблицы 7ВУЗов(кафедры);врачи-эксперты3-223-21ВУЗов(кафедры);врачиэксперты,экономисты3-23Включеныв состав 27ФК.1,7%Включены всостав 52 ФК.Включены всостав 33 ФК.Включены всостав 38 ФКВключены всостав 45 ФК1,9%2,7%3,3%5,8%Кратность проведения 2 раза в годзаседаний ФК в годКратность пересмотра 1-2 раза вЛФгодКоличество ЛС в ЛФ МО100-850КоличествоЛС,1-125рассматриваемыхдлявключения\исключенияиз ЛФ МО на одномзаседании ФК1 раз в квартал1 раз в квартал1 раз в квартал1-2 раза в год1 раз вквартал1-2 раза в год1-2 раза в год1-2 раза в год21-8061-5010- 8561 - 3517-8131 - 4920-8031 - 374Количество членов ФК5Включение в состав ФКспециалистовЛекарственного центраНаличие в составе ФКклиническогофармаколога678910115ВУЗов(кафедры);врачи-эксперты,экономистыврачи-эксперты,экономисты5-257-24Продолжение таблицы 711121314НаличиеформулярногоСправочника в МОСоответствие ЛФМО РЛФПеречисление ЛС вЛФ МО по МНННаличие ПДЛ нарабочих местахнетнетнетнетнет70,4%85,9%92,3%91,8%93,4%61,3%78,7%80,6%83,9%87,5%44,8%57,6%85,6%87,2%88,7%116Таким образом, исследование показало следующее:1.
Для повышения качества лекарственного обеспечения населению РКцелесообразно проведение постоянного мониторинга функционированияформулярной системы;2. Разработка и активное использованиепрограммыоценкииспользования ЛС влечет за собой значительное улучшение рациональногоиспользования лекарственных средств, в основе которого предполагаетсяпроведение ABC-VEN анализа расходования бюджетных средств МО;3.
Для повышения эффективности деятельности формулярной системымедицинских организаций рекомендуется ввести в штат каждой медицинскойорганизации и в состав формулярной комиссии специалиста по клиническойфармакологии;4. Необходимомотивироватьчленовформулярнойкомиссиимедицинских организаций к перечислению лекарственных средств влекарственномформуляреподмеждународнымнепатентованнымнаименованием;5.
Для совершенствования работы медицинских организаций в сферерационального использования лекарственных средств и функционированияформулярной системы рекомендуется разработать формулярный справочники политику управления использованием лекарственных средств. Необходимозаметить, что формулярный справочник должен включать в себя монографииналекарственныеособенностямисредстваспоказаниями,противопоказаниями,применения препаратов при различных физиологическихсостояниях, основанных на принципах доказательной медицины. Политикауправления использованием лекарственных средств – это документ,утвержденный руководством медицинской организации, которая регулируетдвижение лекарственных средств в медицинской организации (с описаниемвсех этапов использования лекарственных средств: отбор, планирование,закуп, хранение, назначение лекарственных средств, ведение лекарственныхсредств средним медицинским персоналом, мониторинг рациональногоиспользования лекарственных средств, побочных реакций, медикаментозныхошибок);6.
Рекомендуетсяобучениечленовформулярнойкомиссии,медицинских работников принципам отбора лекарственных средствв влекарственные формуляры на основе доказательной медицины и повышениеинформированности врачей о рациональном использовании лекарственныхсредств и принципах работы формулярной системы.4.1.Уровеньосведомленностиврачейпервичноймедико-санитарной помощи в вопросах использования оригинальных игенерическихпрепаратовврамкахобеспечениядоступностимедицинской помощиС целью определения уровня осведомленности врачей в вопросахиспользования генерических препаратов в медицинских организациях,оказывающих первичную медико-санитарную помощь, было проведеносоциологическое исследование на репрезентативной выборке.
Исследованиепроводилось в городских и районных (сельских) медицинских организациях(далее-МО), оказывающих ПМСП, 16-ти регионов Республики Казахстан впериод 2014-2015годы.Социологическое исследование проводилось методом анкетирования сиспользованием специально разработанных анкет, которые включали 13вопросов.Участниками опроса в 2014 году стали 4618 врача, в 2015 году – 4655.Отбор опрашиваемых проводился методом случайной выборки.Для обеспечения полноты данных респонденты дифференцировались повозрастным признакам.
Возраст опрошенных колебался от 25 до 55 лет истарше, но основную часть опрошенных (42%) составили врачи со среднимвозрастом от 35 до 54 лет, при этом процент молодых специалистов от 25 до34 лет составил 36%, и 22% составили врачи старше 55 лет.118В сравнении с данными 2014 года в 2015 году возросла доля молодыхспециалистов в возрасте от 25 до 34 лет с 33,8% до 36% (р<0,05), снизилсяпроцент специалистов среднего возраста с 44,7% до 42%, а процент врачейстарше 55 лет остался почти неизменным (Рисунок 2).44,7%42,0%33,8%36,0%21,5% 22,0%2014г2015г25-34 года35-54 годаБольше 55 летРисунок 2. Распределение специалистов по возрасту за 2014г.
– 2015г.В сравнении с 2014 годом, в 2015 году специалистов, работающих вгородской местности стало больше и составило 71% (р<0,05), специалистов,работающих в районной поликлинике стало меньше и составило 21% (р<0,05),доля специалистов, работающих в сельской поликлинике осталась почтинеизменной (Рисунок 3).71,0%62,4%30,1%2014г21,0%2015г7,5% 8,0%ГородскаяполиклиникаРайоннаяполиклиникаСельскаяполиклиникаРисунок 3. Распределение специалистов по месту работы за 2014г. – 2015г.119Изопрошенныхврачей49%составилиучастковыеврачи,специализированные врачи - 34%, семейные врачи - 17%Из сравнительного анализа видно, что процент семейных врачейувеличился с 15,4% до 17%, процент участковых врачей снизился с 53,6% до49%(р<0,05), а процент специализированных врачей, работающих вполиклинике возрос с 30,8% до 34% (р<0,05) (Рисунок 4).53,6%49,0%30,8% 34,0%2014г15,4% 17,0%2015гВрач общейпрактикиУчастковый врачВрач специалистРисунок 4.
Распределение врачей по специальностям за 2014г. – 2015г.Из общего количества опрошенных врачей ПМСП 71% получилиосновное медицинское образование в Казахстане. Из них, последипломноемедицинское образование 25 % получили в Казахстане и 1% врачей - зарубежом. Основное медицинское образование за рубежом получили 3%опрошенных врачей (Рисунок 5).90,0%71,0%34,3%0,0%Основноемедицинскоеобразование вКазахстане3,0%2014г25,0%4,5%2015г1,0%ОсновноеПоследипломное Последипломноемедицинскоемедицинскоемедицинскоеобразование за образование в образование зарубежомКазахстанерубежомРисунок 5. Распределение врачей по образованию за 2014г. – 2015г.120Одним из основных индикаторов, обеспечивающих доступностьфармакотерапии для всех слоев населения, является показатель, отражающийпроцентлекарственныхсредств,выписанныхподмеждународнымнепатентованным наименованием (далее – МНН).ВОЗ настоятельно рекомендует, в качестве меры безопасности дляпациентов,выписываниелекарствподМНН,таккакэтодаетидентифицировать лекарства и облегчает обмен информацией междупоставщиками медицинских услуг [148,160].По результатам анкетирования, в 2014 году 51,7 % врачей выписывалипрепараты как по торговым, так и по международным непатентованныхнаименованиям, 35% врачей выписывали лекарства только по торговымнаименованиям.
И лишь 13% врачей выписывали лекарства только помеждународным непатентованным наименованиям (Рисунок 6).51,7%54,0%35,0% 35,0%13,0%11,0%2014гВыписываютрецепты толькопо торговымнаименованиямВыписываютВыписываютрецепты толькорецепты как попоторговым, так и помеждународнымМННнепатентованнымнаименованиям(МНН)2015гРисунок 6. Распределение специалистов по выписыванию лекарственныхсредств по МНН за 2014г. – 2015г.В сравнении с 2014 годом, в 2015 году доля врачей, выписывающихпрепараты только по торговым наименованиям осталась на прежнем уровне,выписывающих только по МНН снизилась и составила 11%, выписывающихпрепараты как по торговым, так и по МНН увеличилась и составила 54%(р<0,05).121На вопрос «Знаете ли Вы что такое генерический препарат?»:86% врачей ПМСП ответили, что знают, что такое генерическийпрепарат, 14% не представляют значения данного термина (Рисунок 7).14%Знают, что такоегенерический препаратНе знают, что такоегенерический препарат86%Рисунок 7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
