Диссертация (1140565)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиЖУСУПОВА ГУЛЬЗИРА КЕНЖЕЕВНАНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степени кандидатамедицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Сквирская Галина ПетровнаМосква –2018ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................

4ГЛАВА 1. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫКАК ОСНОВА ДЛЯ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ........................ 151.1. Организация формулярной системы в Республике Казахстан как основадля рационального использования лекарственных средств. Историческийаспект. ..................................................................................................................... 161.2. Зарубежный опыт в области развития формулярной системы ................. 28ГЛАВА2.ОРГАНИЗАЦИЯ,МАТЕРИАЛЫИМЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЙ..............................................................................................

48ГЛАВА 3. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ОБЛАСТИРАЗВИТИЯФОРМУЛЯРНОЙСИСТЕМЫВРЕСПУБЛИКЕКАЗАХСТАН. АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ......................................................... 673.1. Анализ нормативно-правового обеспечения в области развитияформулярной системы в Республике Казахстан. ............................................... 673.2. SWOT-анализ действующих нормативно-правовых актов в областифункционирования формулярной системы в Республике Казахстан.

........... 106ГЛАВА4.ПРАКТИЧЕСКИЕПРОБЛЕМЫВНЕДРЕНИЯФОРМУЛЯРНОЙСИСТЕМЫВГОСУДАРСТВЕННЫХМЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ . 1124.1. Уровень осведомленности врачей первичной медико-санитарной помощив вопросах использования оригинальных и генерических препаратов в рамкахобеспечения доступности медицинской помощи ............................................ 1184.2. Практика назначения лекарственных средств и использованияформулярных препаратов на уровне первичной медико-санитарной помощипо индикаторам Всемирной организации здравоохранения ..........................

1244.3. Влияние бесплатного лекарственного обеспечения на амбулаторномуровне на уровень госпитализации и летальности на основе выходных данныхэлектронного регистра стационарных больных (ЭРСБ) ................................. 1344.4. Анализ амбулаторного лекарственного обеспечения в рамкахгарантированного объема бесплатной медицинской помощи РеспубликиКазахстан на основе выходных данных информационной системылекарственного обеспечения на местном уровне ............................................

1394.5. Клинико-экономический анализ расходования бюджетных средств налекарственные средства, закупленные Единым дистрибьютором в 2016 году всравнении с 2013-2015 гг.................................................................................... 1472ГЛАВА 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯФУНКЦИОНИРОВАНИЯФОРМУЛЯРНОЙСИСТЕМЫВРЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.

....................................................................... 1585.1. Методология отбора лекарственных средств в лекарственные формулярымедицинских организаций..................................................................................

1585.2. Индикаторы оценки функционирования формулярной системы вмедицинских организациях Республики Казахстан. ....................................... 1625.3. Научно-обоснованные направления совершенствования формулярнойсистемы в Республике Казахстан ...................................................................... 165Заключение .......................................................................................................... 169Выводы ................................................................................................................. 177Практические рекомендации ..........................................................................

182Список сокращений ........................................................................................... 185Список литературы .......................................................................................... 187Приложение 1 ..................................................................................................... 211Приложение 2 ..................................................................................................... 2133ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияНерациональное использование лекарственных средств существенноснижает клиническую и экономическую эффективность лечебного процесса иявляется серьезной проблемой, требующей постоянного совершенствованияна всех этапах и уровнях оказания лекарственной помощи населению (WHO.The Rational Use of Drugs.

Report of a conference of experts, Nairobi, 1985г.,Галиуллин Н.И., Сафиуллин Р.С., Зиганшина Л.Е.,2002г., Доклад секретариатаВОЗ А60\24, 2007 г., The World Medicines Situation, 2011г., Луговкина Т.К.,2013г., Громакова Л. С., Ермоленко И. А., Фролов А. Л., 2015г., WHO GlobalPatient Safety Challenge: Medication Without Harm//May 2017).Формулярная система как инструмент для оптимизации лекарственногообеспечения и рационального использования лекарственных средств впрактике здравоохранения, направленная на повышениеклинической иэкономической эффективности лечебного процесса, позволяет перейти кприменениюлекарственныхсредствсдоказаннойэффективностью,безопасностью, рентабельностью и требует постоянного совершенствования(Нургожин Т.С., 1999г., Калиева Ш.С., 2004г., Галяутдинова А.Ю., 2004г,Мажитов Т.М., 2006г., Бейсенбаева А.А., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А., 2006г.,Гуляев А.Е., 2008г., Якушева Е.Н., 2009г., Ахелова Ш.Л., 2011г.,Г.М.Пичхадзе, Э.М.Сатбаева, Л.В.Кисарь, 2012г., Борисова, О.А., ДжупароваИ.А., 2014г., Бурыкин И.М., Алеева Г.Н., Хафизьянова Р.Х., 2014г.,Гавриленко Л.Н., Сачек М.М., Хейфец Н.Е., 2015 г., Оспанова С.М., ЛокшинВ.Н., 2015 г).Формулярная система разрабатывается в соответствии со стандартнымируководящими принципами лечения, и в настоящее время в развивающихсястранах около 40% пациентов в государственном секторе и 30% пациентов - в4частном, проходят лечение в соответствии с этими стандартами (МешковскийА.П., 2002г., The World Medicines Situation, 2011г., Nguyen T.A., Roughead E.E.,2018).Однако, формулярные ограничения могут привести к экономиифинансовых средств и возникает обеспокоенность по поводу ограничениядоступа к новым методам лечения (Balkrishnan R, 2001, Burton S, 2001, Councilon Ethical and Judicial Affairs, 2003, Daniels N,2003, Huskamp H., 2003, Ganther–Urmie J, 2004, Goldman D,2004).

Поэтому, факторы затрат следует учитыватьтолько после обеспечения безопасности, эффективности и терапевтическойпотребности и лечение следует оценивать с точки зрения воздействия наобщие расходы здравоохранения (Coalition Working Group. 2000, Jerry BarbeeJr., Katy Lauderdale, Alexis Smith, 2017).В среднем даже в развитых странах около 25% (от 7,7% до 67,6%) отобщих расходов на здравоохранение расходуется на лекарства. При этом долярасходов на лекарства выше в странах с низким уровнем дохода на душунаселения (The World Medicines Situation, 2011, Мушанова З.Е., Гуляев А.Е.,2012г.).При этом, значительная часть расходов на медикаменты потрачена нановые лекарства из уже существующих классов лекарств, а не на поистиненовые методы лечения (Levit K, Smith C, Cowan C, Sensenig A, Catlin A.

Healthspending rebound continues in 2002. Health Aff (Millwood) 2004, Moeller J, MillerG, 2004).Такимобразом,необходимостьюактуальностьповышенияизбраннойэффективноститемыопределяетсяибезопасностимедикаментозной терапии при рациональном использовании лекарственныхсредств в условиях ограниченного бюджета здравоохранения путемсовершенствования формулярной системы, особенно на уровне медицинскихорганизаций.5Степень разработанности темы исследованияТематике развития формулярной системы в медицинских организацияхпосвящено немного работ казахстанских авторов.Много работ по данной тематике проведено российскими авторами(Авксентьева М.В., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Кобина С.А., 2000,Воробьев П.А., Сура М.В., 2005, Чибиляев В.А., 2010, Куликов А.Ю.,Метелкин И.А., 2012, Якимова Ю.Н., 2013, Мирошниченко Ю.В., 2014,Серпик В.Г., 2014, Борисова, О.А., Джупарова И.А., 2014, Малаев М.Г., 2015,Ягудина Р.И., Бабий В.В., 2015, Клочкова И.В., 2016).Однако, за последние 10-15 лет среди казахстанских авторов отмечаетсязаинтересованность данной проблемой.В большинстве случаев научные работы посвящены фармакологическимпринципамсозданияспискаосновныхлекарственныхсредствилекарственных формуляров (Нургожин Т.С., 1999), фармакоэкономическомуобоснованию внедрения стандартов лечения (Калиева Ш.С., 2004г), клиникофармакологическойэкспертизеирациональномуиспользованиюлекарственных средств (Мажитов Т.М., 2005г), изложению концепции,обоснования и организационных аспектов внедрения республиканскойФормулярнойсистемыМинздраваРеспубликиКазахстан,описаниюорганизационных аспектов внедрения в практику лечебно-профилактическихучреждений формулярной системы и системы мониторинга побочных реакцийлекарственных средств (А.А.Бейсенбаева, А.Е.Гуляев, Б.А.Ермекбаева,Т.С.Нургожин,2006г.),совершенствованиюсистемыгосударственнойрегистрации и экспертизы лекарственных средств (Гунько Н.А., 2008),обоснованию и разработке эффективных методов лекарственного обеспеченияна уровне высокоспециализированной медицинской помощи (Ш.Л.

Ахелова,2011) и т.д.6Публикации зачастую касаются отдельных тем по актуальности даннойпроблемы, текущей ситуации развития формулярной системы в Казахстане,внедрения индикаторов рационального использования лекарственных средстввсистемуменеджментакачествамедицинскойорганизации,роликлинических протоколов и формулярной системы в улучшении лекарственнойтерапии и безопасности проводимого лечения (Пичхадзе Г.М., Сатбаева Э.М.,Кисарь Л.В., 2012г., Макалкина Л.Г., 2014г., Острецова Т.П., 2017г.).Таким образом, проводимые в последние годы исследования в Казахстанекасались отдельных компонентов формулярной системы и до настоящеговремени не проведен комплексный анализ проблем функционированияформулярной системы в целом, не изучены организационные, экономическиеи практические проблемы с оценкой и мониторингом использованиялекарственных средств, а также нормативная правовая база в сфереорганизации и функционирования формулярной системы.Цель и задачи исследованияЦель исследования: научное обоснование и разработка основныхнаправленийсовершенствованияформулярнойсистемыРеспубликиКазахстан на современном этапе.Задачи исследования:1.

ИзучитьформулярнойипроанализироватьсистемывРеспубликесуществующуюКазахстанкакорганизациюосновудлярационального использования лекарственных средств, а также зарубежныйопыт в области функционирования формулярной системы.2. Провести анализ нормативной правовой базы в рамках развитияформулярной системы в Республике Казахстан.3. Изучить практические проблемы внедрения формулярной системы вмедицинских организациях на современном этапе.74.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации