Автореферат (1140564), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

поиндикаторам оценки, сопоставимым с индикаторами ВОЗ. Результаты проведенногоисследования свидетельствуют о том, что за последние годы МО активно вовлекаются вработу по формированию и совершенствованию формулярной системы. Если в 2012 г.только 65,9% МО республики имели формулярные комиссии и лекарственный формуляр,то в 2013 году их процент возрос до 77%, в 2015 году до 81%, в 2016 году до 85%. Во всехгосударственных МО имеются формулярные комиссии и сформированы лекарственныеформуляры.Вместе с тем в большинстве исследуемых МО не представлен полный составформулярной комиссии из-за отсутствия клинического фармаколога.

Из общего числаобследованных МО в 2012 г. только в 1,7% входил клинический фармаколог, в 2016 г. 5,8%. Число членов формулярных комиссий за прошедшие годы изменилось несущественно и варьирует в 2016 г. от 7 до 24 специалистов. В различных МО количестволекарственных средств в лекарственном формуляре имеет тенденцию к снижению иварьирует от 100 до 850 в 2012 г, до 20 - 803 в 2016г.Исследованиепоказалоцелесообразностьпроведениямониторингафункционирования формулярной системы в РК и использования его результатов вуправлении деятельностью МО по изучаемой проблеме.Проведенное выборочное социологическое исследование для изучения степени13осведомленности врачей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в вопросахиспользования оригинальных и генерических препаратов показало, что только 86%врачей ПМСП знают, что такое генерический препарат, 63% считают, что есть различия вкачестве генерических препаратов по сравнению с оригинальными, 37% - что естьразличия в их эффективности и безопасности, что свидетельствуют о необходимостиповышения информированности указанных специалистов в этом направлении.Изучениепрактикиназначениялекарственныхсредствииспользованияформулярных препаратов на уровне ПМСП проводилось с проведением экспертнойоценки 13170 амбулаторных карт и использованием индикаторов и методики оценки,рекомендованных ВОЗ.

В качестве индикаторов применялись следующие:I. Индикаторы назначения лекарственных средствпроцент препаратов, прописанных по международному непатентованномунаименованию.120,0%100,0%80,0%60,0%40,0%20,0%0,0%100,0%20,0%31,3%31,7%23,6%25,0%Рисунок 1. Динамика показателей по индикатору «процент выписанных лекарственных средствпод МНН» с 2011 по 2015 годыПо результатам сравнительного анализа данного индикатора за 5 лет можноотметить, что, несмотря на положительные изменения показателей с 2011 по 2013годы (с 20% до 31,7%), остаются достаточно низкие показатели - 23,6% в 2014 году)и 25% в 2015 году.Однако в разрезе регионов, доля выписанных ЛС под МНН взрослымпациентам достигает уровня 79,3% в Атырауской области и 46,6% в Алматинской14области и уровня 62,7 % в Атырауской области и 78,4 % в Алматинской области удетей.процент назначения антибактериальных средств на амбулаторном уровне.Результаты проведенного в этом направлении исследования показализначительную вариабельность данного индикатора в динамике за 5 лет (рисунок 2).35,0%30,0%25,0%20,0%15,0%10,0%5,0%0,0%31,1%29,9%26,6%20,0%12,5%13,8%Рисунок 2 – Динамика показателей по индикатору «Процент назначений антибактериальныхсредств» с 2011 по 2015 годы, %процент назначения инъекционных препаратов на амбулаторном уровнеРезультаты изучения данного критерия показаны на рисунке 3.25,0%20,0%15,0%21,8%16,9%15,2%10,0%5,0%6,2%8,4%10,0%0,0%Рисунок 3 - Динамика показателей по индикатору «Процент назначений инъекционныхлекарственных средств» с 2011 по 2015 годы, %процент назначенных лекарств, которые входят в Республиканскийлекарственный формуляр (РЛФ)15Изучение соответствия назначений врачами лекарственных средств РЛФ,позволило установить положительную динамику изменений с 2011 по 2015 г.

с27,7% до 74,5%. (рисунок 4)120,0%100,0%80,0%60,0%40,0%20,0%0,0%100,0%60,7%65,9%70,0%74,5%27,7%Рисунок 4 - Динамика показателей по индикатору «Процент назначений лекарственных средствиз Республиканского лекарственного формуляра» с 2011 по 2015 годы, %Проведенные исследования послужили также основой для пересмотраформулярных лекарственных средств с позиции доказательной медицины. В 2015году РЛФ включал более 800 наименований (МНН) лекарственных средств,принятых формулярными комиссиями различных уровней.Подготовленырекомендации по его мониторированию данного индикатора.Таким образом, результаты исследования показали, наличие существенныхнесоответствий между рекомендуемыми ВОЗ значениями индикаторов иклинической практикой.II.

Индикаторы качества оказания услугсреднеевремяконсультациипациентовтакженесоответствуетоптимальному уровню индикаторов и составляет от 9,7 мин. в 2011г. до 12,2 мин в2015г., в то время как по рекомендациям ВОЗ должно составлять ⩾30минут,включая время проведения осмотра, диагностики и назначения лечения.III. Индикаторы учрежденияПо результатам анализа индикаторов МО определено, что в 2011 году всего10% МО имели в наличии РЛФ и в среднем 30% МО располагали независимой16информацией о лекарственных средствах. Начиная с 2013 г. во всех медицинскихорганизациях, участвовавших в исследовании, эта ситуация была исправлена.Определена также взаимосвязь между лекарственным обеспечением наамбулаторном уровне и уровнем госпитализации и летальности.

С этой целью былипроанализированы данные электронногорегистра стационарных больных.(рисунок 5).188,0167,1190,3176,1101,4105,0БолезниоргановдыханияБолезниоргановпищеварения34567Травмы иотравленияБолезнисистемыкровообраще…2ВрожденныеаномалииПсихическиерасстройства1Болезни мочеполовойсистемыБолезниэндокриннойсистемы24,0Болезни крови,кроветворныхорганов9,1101,594,9Болезникостномышечной…176,9Новообразования200,0150,0100,050,00,0910118Рисунок 8 - Количество госпитализированных больных по группам заболеваний за первоеполугодие 2013г. к аналогичному периоду 2012г., %Установлено, что несмотря на увеличение объема финансирования и количестваобеспеченных пациентов на амбулаторном уровне за первое полугодие 2013 года, всравнении с аналогичным периодом 2012 года, уровень летальности вырос практическипо всем нозологическим группам: болезням эндокринной системы в 6,0 раз, врожденныманомалиям в 5,2 раза, болезням органов пищеварения в 1,8 раз, болезням системыкровообращенияв1,6раз.Уменьшилсяуровеньлетальноститолькоприновообразованиях – в 2,3 раза и болезнях мочеполовой системы – в 0,9 раз.

Различияявляются статистически значимыми (p<0,05) (рисунок 6).517,5175,2164,4Болезни мочеполовой системыПеринатальнаяпатологияВрожденныеаномалииТравмы иотравления139,3Болезни органовпищеварения3230,095,8Болезни органовдыхания2179,0Болезни системыкровообращения172,5147,6Психическиерасстройства1603,7Болезни крови,кроветворныхоргановБолезниэндокриннойсистемыНовообразования700,0600,0500,0400,0300,0200,0100,0 44,00,0456789101117Рисунок 6. Показатель уровня летальности по нозологическим группам за первое полугодие 2013г. по отношению к аналогичному периоду 2012 (%)Для изучения причин вышеуказанных проблем проведен анализ амбулаторноголекарственного обеспечения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинскойпомощи с применением клинико-экономического (ABC, VEN, частотный анализы) иэкспертного методов.

Проведена оценка затрат, клинической и экономическойэффективности при использовании лекарственных средств, а также оценка количестваобеспеченных пациентов в разрезе нозологий, входящих в Перечень. АВС анализ позволилраспределить заболевания сучетомпотребности в финансовых средствах налекарственное обеспечение на три группы: А- наиболее затратная группа (80% всехрасходов); В- среднезатратная группа (15% всех расходов); С- малозатратная группа (5%всех расходов). В результате установлено, что объем финансирования и охват пациентовлекарственным обеспечением на амбулаторном уровне остается неполным, при этомраспределение бюджетных средств по регионам является неравномерным.

Дляисправленияситуациинеобходимаразработкамеханизмовповыравниваниюфинансирования системы амбулаторной помощи с учетом различий подушевогофинансирования. Для повышения доступности лекарственной помощи населениюнеобходимо дальнейшее расширение перечня нозологий и лекарственных средств врамках программы госгарантий на амбулаторном уровне.Клинико-экономическийанализрасходованиябюджетныхсредствналекарственные препараты на стационарном уровне позволил выявить наиболее затратныефармакологические группы ЛС и определить меры по улучшению ситуации. Результатыпроведенного АВС-VEN анализа показали, что в 2016 году из закупленных 367наименований лекарственных средств 24 не представлены в международных клиническихрекомендациях и являются второстепенными и с низкой доказательной базой, на что былопотрачено около 2 млрд.

Характеристики

Список файлов диссертации