Диссертация (1140541), страница 7
Текст из файла (страница 7)
- Алгоритм ранней пренатальной диагностикиАлгоритмраннейпренатальнойдиагностикивключаетследующиеорганизационные мероприятия и методы:1.Ультразвуковоеисследование(УЗИ)состоянияплодасоценкойанатомических структур и фетометрических параметров — эхо-маркеров ВПР ихромосомных аномалий — ХА (толщины воротникового пространства — ТВП,копчико-теменного размера — КТР, носовой кости — НК), проводимое врачомэкспертом,подготовленнымисертифицированнымнаданныйвиддеятельности в рамках требований международной сертификации;2.
Биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров ХА (РАРР-А,свободная β-субъединица ХГЧ);3. Комбинированная оценка индивидуального риска развития ХА в I триместребеременностиприпомощипрограммногообеспечения,позволяющегопроводить внешний аудит ультразвуковых и биохимических измерений(программы Astraia);384. Медико-генетическое консультирование группыбеременных с высокиминдивидуальным риском и подтверждающая ультразвуковая диагностика наэкспертном уровне;5. Инвазивные методы пренатальной диагностики (аспирация ворсин хориона,амниоцентез)дляпостановкиокончательногодиагнозапосредствоммолекулярно-(цито)-генетических, цитогенетических исследований;6.Пренатальныйконсилиумсзаключительныммедико-генетическимконсультированием по дальнейшей акушерской тактике, основанной напренатальном диагнозе и генетическом прогнозе для жизнеспособности издоровья ребенка.В России проведен целый ряд научных исследований, посвященныхвопросам распространенности и частоты наследственных и врожденныхзаболеваний, изучению факторов риска развития ВПР и хромосомныханомалий (Воскресенская С.В., 2002; Ахмадщин А.Ю., Маркдорф А.Г., 2004;Калинина З.П., 2006; Андреева Е.Н., 2013; Sepulveda W.,Wong A., Andreeva E.,Adzehova N., 2012).Полученныеавторамиданныесвидетельствуюторостераспространенности ВПР, снижении индекса здоровья беременных женщин,повышении техногенного риска развития ВПР, высокой распространенностисоциально-тератогенных и других факторов, ассоциированных с рискомформирования ВПР у плода (Власова Л.В., 2001; Алексеев В.Б., 2002;Верзилина И.Н., 2004; Айламазян Э.К., 2006; Вахарловский В.Г., 2007;Степанов Э.А., 2003; Кулаков В.И., 2005).Но при этом до сих пор остаются нерешенными многие вопросыпервичной профилактики, раннего выявления врожденной и хромосомнойпатологии и тактики ведения беременных при ее выявлении.
Традиционныйподход по планированию и ведению беременности в женских консультациях немотивирует будущих матерей обследоваться для выявления возможныхпатологий у плода (Удалова О.В., 2001; Сорокина Т.В., 2005). Так же39отсутствуют методы прогнозированиянаследственных и врожденныхзаболеваний на этапе планирования беременности. За последние 10 летисследований по данной проблеме не проводилось (Шарапова О.В., 2003,Полунина Н.В., 2006).Таким образом, современный уровень организации медико-генетическогоконсультирования позволяет проводить профилактику врожденных пороковразвития и хромосомных аномалий, но практически не проводится первичнаяпрофилактика врожденной и хромосомной патологии на уровне формированиясемьи, как обеспечение безопасных условий до зачатия и физиологическоговнутриутробного развития ребенка, что затрудняет первичную профилактикуданной патологии на уровне популяции.1.6.Обоснованиеприменениямониторингаудовлетворенностипациентов как инструмента повышения качества медицинскойпомощи в медико-генетических консультацияхВ последнее десятилетие проблема качества медицинской помощиприобрелаособуюактуальностьиактивноизучаетсяведущимиотечественными и зарубежными специалистами (Хабриев Р.У., Серегина И.Ф.,2007; Серегина И.
Ф., 2009; Агаларова Л.С., 2009, 2011; Черникова О.М.,Сидорова Г.М., Пусева М.Э., Арсентьева Н.И., 2012; Kassirer J.P., 1993).Традиционнодеятельностьюкачествоотраслимедицинскойздравоохраненияипомощиопределяетсяанализируетсякомплексомразличных параметров, определяющих деятельность организации с позицийресурсногообеспечения,эффективностиуправления,функциональныхсвойств, оценки результатов деятельности (Щепин О.П., 2012; Вялков А.И.,Кучеренко В.З., Райзберг Б.А., 2013; Donabedian A., 1988).Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранениядеятельностьпообеспечениюкачествамедицинскойпомощидолжнаосуществляться с учетом безопасности, доступности медицинской помощи и40удовлетворенностипациентов.Привзаимодействииссистемойздравоохранения пациент должен получить максимальное удовлетворение отпроцесса оказываемой ему медицинской помощи (Юрьев В.К., Куценко Г.И.,2000; Вялков А.И..
Хальфин Р.А., Никонов Е.Л., 2009; Kulik T., Latalskiego М. .2002).Одним из инновационных подходов повышения качества медицинскойпомощи является мониторинг населения. Мониторинг населения – этосистематическое наблюдение за изменениями в состоянии здоровья населения сцелью анализа, оценки и прогноза развития исхода событий, а также контроляэффективности проведенных профилактических мероприятий за различныевременные интервалы. Мониторинг так же помогает выявить скрытыесоциальные и экологические факторы, влияющие на развитие заболеваний, атакже изучить удовлетворенность пациентов качеством и организациеймедицинской помощи.Качество - важнейшая характеристика медицинской помощи, котораяможет быть оценена с помощью социологических опросов пациентов, чтопозволит оперативно определить эффективность деятельности медицинскойорганизации в системе здравоохранения (Вишняков Н.
И., Рейнштейн Д. И.,2012; Гусев А. О., 2013).Исследование удовлетворенности пациентов медицинской помощьювыступает в качестве обратной связи между пациентом и медицинскойорганизацией, что позволяет руководителям выявлять основные проблемы пооказанию медицинской помощи, определять приоритетные направления для еесовершенствования.Снижение показателей младенческой смертности, роста показателейдетской инвалидности, высокого уровня распространенности врожденныхпороков развития и при этом неудовлетворительной организации оказанияквалифицированной помощи детям с врожденными пороками сердца ставитвопросысовершенствованиясистемыорганизацииквалифицированной41медицинской помощи в ранг неотложных задач государства и общества(Бокерия Л.А., Беспалова Е.Д., Питиримова О.А., 2008 г.).Нет сомнений, что эффективная система организации медицинскойпомощи, где будут учтены медико-социальные особенности контингентапациентов, основанная на реальной потребности в высококвалифицированной ивысотехнологичной медицинской помощи, позволит снизить показателилетальности и инвалидизации детей с врожденной патологией сердца.Изученные данные, полученные в результате анкетирования пациентов, даюткачественную и количественную оценку медико-социальных факторов рискапо формированию врожденных пороков развития плода, выявляемых как наэтапе планирования беременности, так и в антенатальном периоде.
Это даетвозможность формировать группы риска семей по возникновению ВПР ипроводить комплексную пренатальную диагностикиу (Мазур Л.И., АбрамоваО.А., 2009; Гадаева А.С., И.Н. Ступаков И.Н., Касимовская Н.А., 2011).При организации высокотехнологичной медицинской помощи детям сврожденными пороками сердца необходимы:изучение медико-социальныххарактеристик детей с врожденными пороками сердца и их родителей, а такжеанализ результатов лечения и диагностики. Это способствует формированиюосновных принципов организации высокотехнологичной медицинской помощибольным детям (Гадаева А.С., 2011).Актуальнойостаетсяпроблемасовершенствованияорганизациихирургической помощи новорождённым детям с врожденными пороками, таккак развитие антенатальной диагностики повысило выявляемость врожденнойпатологии.
В научном сообществе вопросам оптимизации методов диагностикии лечения новорождённых детей с врожденными пороками развитиядействительноуделяетсяхирургическойпомощиизученными.многотакимвнимания,ноноворождённымвопросыостаютсяорганизациинедостаточно42Например,большинствоврожденныхпороковсердцауспешнокорригируются в неонатальном периоде, при этом успех хирургическоголечения во многом зависит от ранней постановки диагноза, качествапредоперационной медицинской помощи и своевременного перевода ребенка вхирургический стационар. При своевременной и качественной организациимедицинской помощи на всех этапах до 90% новорожденных детей сврожденными пороками сердца могутиметь благоприятный прогноз(Хаматханова Е.
М., 2011).Изучая организацию медицинской помощи детям с врожденнымипороками сердца Крупянко С.М. (2010) предлагает для совершенствованияоказания и качества медицинской помощи внедрять различные инновационныетехнологии. Автором впервые в детской кардиохирургической практикеразработаны и внедрены ключевые индикаторы качества, как эффективныеинструментыконтролякачестваоказаниямедицинскойпомощиноворожденным и детям первого года жизни с врожденными пороками сердца.В научном исследовании Нечаева А.А. (2012),используя опытразработанных критериев качества жизни для определения потребности вреабилитационных мероприятиях среди детей с врожденными порокамисердца,выявляет факторырискаинвалидизации, оцениваетосновныепоказатели качества жизни у данного контингента детей, определяет прогнозуровня инвалидности детей по основным характеристикам физического,социального и психо-эмоционального состояния их здоровья.Байгулов М.Ш. (2011г.) для оценки качества неонатальной диагностикиврожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта (ВПР ЖКТ) уноворожденных детей предлагает использовать показатель критериев качествамедицинской помощи при транспортировке новорожденных или беременных встационар.
По мнению автора, только при качественной и правильнойорганизации медицинской помощи беременным с ВПР ЖКТ плода илиноворожденным (транспортировке только в медицинские организации, где им43будетоказанавысокоспециализированнаяпомощь)долясмертностиноворожденных в общей структуре смертности с этими пороками развитияможет быть сведена к минимуму.Данные о факторах и клинических особенностях внутриутробныхинфекций у детей, отягощенных пороками развития центральной нервнойсистемы, позволяют утверждать, что необходима разработка эффективныхмероприятий, направленных на профилактику, позволяющих снизить уровеньинвалидности детского населения.
Кабулова М.А. (2014 г.) считает, мониторингкачества жизни больных детей является необходимой научной основой дляэффективной организации медицинской помощи, своевременной диагностики ипрофилактики.Иваненко В. В. (2011 г.), проведя научное исследование, на примере 102волгоградских медицинских организаций доказала, что использование системымониторингаиуправлять качествомметодовстатистическогомедицинскойпомощи,анализа,выявлятьпозволяетфакторырисказаболеваний и формировать группы больных, оценивать качество оказанной иммедицинской помощи.Балохина Е.А. (2011 г.) в научном исследовании утверждает, что дляобеспечения системы качества медицинской помощи органами управленияздравоохранения должны быть разработаны единые интегрированные критериидля статистического анализа, для экспертного анализа и для социологическогоопроса пациентов.Анисимов М.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
