Диссертация (1140541), страница 18
Текст из файла (страница 18)
17. - Факторы, негативно влияющие на качество медицинской помощиЭтап анализа и оценки результатов опроса экспертов был осуществленпутем интервьюирования экспертов по проведению мероприятий по устранениюосновных отрицательных факторов. По результатам подсчетов была построенаитоговая таблица (таб.20), содержащая все факторы, выявленные на первом этапеисследования и соответствующие им суммы ранговых баллов, а также ихвстречаемость и весу.119Таблица 20. - Соответствие значимости фактора и присваиваемых ему ранговыхбалловЗначимость фактора123456789101112131415161718Ранговые баллы181716151413121110987654321Завершающий этап методики включил разработку мер по повышению качестваработы отделения медицинской генетики УКБ№2.
После выделения важнейшихфакторов был выполнен заключительный этап опроса экспертов, направленныйна поиск способов устранения негативного влияния этих факторов. Экспертамибыли предложены следующие рекомендации:•Поставить вопрос перед руководством о выделении отдельного городскогономера для возможности самостоятельнопроводитьзапись пациентовмедицинским персоналом медико-генетической консультации;•Поставить вопрос перед руководством Университета о включении в реестрмедицинских услуг по ОМС медицинские услуги, выполняемые врачамиотделения медицинской генетики УКБ№2.120•В рамках капитального ремонта поставить вопрос об изменениирасположения и выделениякомнатыдля приемас одновременнойреконструкцией ультразвукового кабинета;•Поставить вопрос перед руководством о переводе цитогенетическойлаборатории в корпус Университетской больницы;•Проконтролировать распределение медицинских материалов (перчаток,пеленок и расходных материалов для оргтехники т.п.) по отделениямУниверситетской больницы.Как можно видеть из приведенных рекомендаций, они обладают двумяважными свойствами:1.
Во многих случаях выполнение рекомендаций не требует существенныхзатрат—дляустранениянегативныхфакторовтребуютсялишьорганизационные меры;2. Внедрение рекомендаций решает проблему устранения не одного фактора, асразу нескольких, так что относительная значимость оставшихся факторовтакже меняется.Квалиметрический анализ можно выполнить за 2-4 неделиТаким образом, методика квалиметрического анализа может быть примененадля оценки качества медицинской помощи в медико-генетической консультации,практически не требует затрат нареализацию и может быть реализована вкороткий период времени.5.5. Методические подходы к совершенствованиюгенетическогоконсультированияиорганизации медико-профилактикиврожденнойинаследственной патологии в Российской ФедерацииВ Государственной программе развития здравоохранения РоссийскойФедерации до 2020 г.
определено, что только переход на раннюю пренатальную121диагностику позволит повысить выявляемость врожденных и хромосомныханомалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками ипредотвращенной инвалидность на 30%, снизить смертность от некоррегируемыхпороков на 50%, сократить младенческую смертность на 10% и сохранить жизнь1-2 тысячам детей.Современнымподходомвсистемепрофилактикиврожденнойинаследственной патологии у детей с 2010 года в рамках национального проекта«Здоровье» явился новый алгоритм массовой пренатальной диагностики, которыйустановил новый порядок оказания медицинской помощи женщинам в периодбеременности и определил этапы, которые должны осуществляютсявмедицинских организациях в строго установленные сроки на основе листовмаршрутизации.Нами был проведен анализ литературных источников медицинских баз,документов федеральных медицинских учреждений, который показал, что вмедицинских организациях единая форма листа маршрутизации беременнойотсутствует или имеет различные формы.
В связи с выявленными проблемами,нами были определены параметры для анкеты врача и интервьюированияпациента (беременной женщины) (Приложение 4).Методом сплошной выборки было проведено заочное анкетирование 25врачей клиники акушерства и гинекологии и отделения медицинской генетикиУниверситетской клинической больницы №2.
Анализ анкет позволил сделатьследующий вывод: внедрение листа маршрутизациив работу медико-генетической консультации оценено врачами положительно и в 72±9% улучшиторганизацию и качество оказания медицинской помощи.Интервьюирование 50 пациентов (беременных женщин) выявило их низкуюинформированностьобэтапахкомплекснойпренатальной(дородовой)диагностики.На основе выявленных проблем, нами был разработан лист маршрутизациибеременной, который был внедрен и апробирован в работе отделения122медицинской генетики Университетской клинической больницы №2 ПервогоМГМУ имени И.М.
Сеченова (Приложение 12)Таким образом, апробация разработанного листа маршрутизации позволилаопределить, что новая организационная форма не только способствуетсоблюдению женщинами в период беременности установленного алгоритмапренатальной диагностики, но и повышению качества медицинской помощи.В результате разработки и апробации листа маршрутизации установлено,что данная организационная форма удобна в использовании женщинами впериод беременности, информация листа маршрутизации важна и доступна,основана на принципе преемственности, эффективна и управляема врачами иможет быть рекомендована к внедрению в деятельность медико-генетическихконсультаций и женских консультаций.По данным зарубежной и отечественной литературы организация раннейпрофилактики врожденных и наследственных заболеваний должна начинаться спросвещения пациентов на уровне участковых врачей, педиатров, семейныхврачей и врачей-гинекологов, которые в дальнейшем рекомендовали быженщинам планировать беременность и проводить комплекс первичныхпрофилактических мероприятий и медико-генетических консультаций.В развитых странах мира, где генетическое обследование уже сталопривычной практикой, парам, планирующим детей, предлагается молекулярноетестирование на носительство наследственных заболеваний.
В США уже припервом визите к врачу-гинекологу молодых девушек в обязательном порядкеинформируют о необходимости прохождения медико-генетического скрининга навыявление мутаций, которые могут привести к рождению больных детей, а если упациентки впоследствии родится ребенок с наследственным заболеванием, тоэтот врач будет нести юридическую и материальную ответственность.В настоящее время в 77 регионах Российской Федерации внедренстандартизированный протокол обследования беременных женщин с цельюранней пренатальной (дородовой) диагностики хромосомных аномалий. В 2014123году по новому алгоритму пренатальной (дородовой) диагностики обследовано 1198,1 тыс.
беременных женщин, выявлено 16 614 плодов с врожденнымипороками развития, показатель младенческой смертности от врожденныханомалий развития в 2014г. снизился по сравнению с 2013г. на 11,5%.Для совершенствования организации деятельности медико-генетическихконсультаций нами были разработаны методические рекомендации для врачей«Современные алгоритмы пренатальной диагностики нарушений развитияребенка» (№015-004189 от 22.04.2015 г), которые были апробированы вдеятельности Московского областного научно-исследовательского институтаакушерства и гинекологии (МОНИИАГ).АнализМОНИИАГмненияпоказал,врачей–генетиковчтоиврачейразработанныеакушеров-гинекологовметодическиерекомендациивостребованы и эффективны в 100% случаев.Важным этапом нашего исследования стало определение возможныхисточников информации, из которых население получает сведения о проблемеврожденной и наследственной патологии.
Анализ анкет показал, что большинствопациентовхотелиполучатьинформациювженскихконсультацияхнафедеральном уровне - 56,0±2,5%, на межрегиональном уровне - 40,0±2,7%, нарегиональном уровне - 46,6±2,7% , на городском уровне - 56,0±3,4%. Следующимисточником для получения информации пациенты считают медико-генетическиеконсультации на федеральном уровне – 24,0±2,1%, на межрегиональном уровне –18,6±2,1%, на региональном – 15,8±2,0%; городском уровне – 26,3±3,0%.Получать информацию через СМИ хотели бы пациенты федерального уровня16,0±2,1%, межрегионального уровня 29,0±2,5%, регионального уровня 32,5±2,6%и городского уровня -18,2±2,7% .
Из опрошенных респондентов только4,1%±1,0% на федеральном уровне понимают важность получения информации опроблеме наследственной и врожденной патологии, на этапе вступления в брак (взагсе), на межрегиональном уровне 11,3±1.7, на региональном - 5,0±1,2%, нагородском уровне – 4,5±1,4%.124Для повышения качества медицинской помощи и информированностипациентов о методах профилактики врожденных и наследственных заболеванийнами была разработана памятка для пациента «Современный алгоритмпренатального скрининга беременной», которая была внедрена в работу медикогенетических консультаций (№015-004188 от 22 .04.2015 г.).
Анализ мненияпациентов медико-генетических консультаций разных уровней показал, что 100 %опрошенныхреспондентовоцениваютпамятку,какоченьважнуюиобязательную для всех пациентов медико-генетических консультаций и женскихконсультаций.Таким образом, разработанные методические материалы для врачейженских и медико-генетических консультаций и разработанные памятки дляпациентовактуальны,востребованыиэффективнывпрактическомздравоохранении для профилактики наследственной и врожденной патологии, чтопозволяет повысить качество медицинской помощи.125ЗАКЛЮЧЕНИЕНа современном этапе практически не изучено состояние проблемыврожденных пороков развития, деформаций и хромосомных нарушений в условияхпроведенных реформ в системе здравоохранения и их влияние на состояниеорганизации медико-генетического консультирования в современных условиях.Врожденная и наследственная патология имеет высокую распространенность,остается проблемой в общей детской заболеваемости, младенческой смертностии инвалидности являясь экономически затратной и невыгодной для общества иприоритетной задачей в политике государства, что обоснованно требует анализа ипоиска путей решения проблемы врожденных пороков развития, деформаций ихромосомных нарушений среди детского населения России.Состояниерепродуктивногоздоровьяженщинухудшается,наисходбеременности оказывают как экзогенные, так и эндогенные факторы, в том численаследственность, в связи, с чем одним из направлений совершенствованиямедицинской помощи в охране здоровья женщин и детей становится медикогенетическое консультирование.Современный уровень организации медико-генетического консультированияпозволяет проводить профилактику врожденных пороков развития, деформаций ихромосомных нарушений, но практически не проводится первичная профилактикаврожденной и наследственной патологии на уровне формирования семьи, какобеспечениебезопасныхусловийдозачатияифизиологическоговнутриутробного развития ребенка, что затрудняет первичную профилактикуданной патологии на уровне популяции.Качество проведения медико-генетического консультирования имеет огромноезначение в перинатальной и неонатальной диагностике, а также в формировании126групп риска семей, но таких исследований на современном этапе практически непроводилось.Внастоящеевремядеятельностьмедико-генетическихконсультацийрегулируется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации,которые определяют структуру медико-генетических консультаций, штатныенормативы,порядококазаниямедицинскойпомощииэтапностьпрофилактических мероприятий врожденной и наследственных заболеваний.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
