Диссертация (1140541), страница 17
Текст из файла (страница 17)
При этом прогностическаязначимость была подтверждена только для показателя «доля ИПД среди группвысокого риска»:у= 41,808 - 0,255xгдеу – процент выявления патологии при ИПД (ЭПД), %x – частота выполнения ИПД среди групп высокого риска на 100 беременных(b = - 0,255), %.Таблица 17. - Сводные данные по регрессионной модели прогнозирования ЭПД всубъектах РФ в зависимости от частоты выполнения ИПД среди групп высокогорискаНестандартизованные коэффициентыПредиктСтд.орыbошибкаКонстанта 41,808 6,068Процент -0,2550,118ИПДсредигруппвысокогорискаСтандартизованныекоэффициентыβ-0,310tр6,889 <0,001-2,159 0,03695,0%%доверительныйинтервал для BНижняя Верхняяграница граница29,57854,038-0,493-0,017Дисперсионный анализ показал, что данная модель является статистическизначимой (р=0,036).
Модель характеризуют следующие данные представленные втаблице 17.Для данной модели коэффициент детерминации (R2) составил 0,096, чтопоказывает статистически значимое объяснение данным предиктором дисперсиипеременной отклика на9,6%.Точность прогнозирования при помощиполученной модели отражена на рисунке 16.113Рис. 16. - График прогнозирования ЭПД в субъектах РФ в зависимости отчастоты ИПД среди групп высокого риска на 100 беременных.КорреляционныйанализпометодуСпирменапозволилустановитьстатистически значимые связи средней силы между ЭПД и РПС (частота на 100беременных) – r=0,332 (p=0,020), между обеспеченностью врачами-генетиками на1000 человек и частотой (%) РПС у беременных старше 35 лет – r=0,359 (p=0,008).Таким образом, эффективность пренатальной диагностики слабо, но прямозависит от раннего пренатального скрининга, что доказывает важность данногодиагностического метода, но на пренатальном этапе осуществляется каквторичная профилактика.5.3.Медико-социальныймониторингкакинструментпрофилактикиврожденной и наследственной патологии у детей на этапе планированиясемьиУдовлетворенностьпациентовмедицинскимобслуживанием являетсяодним из четырех составляющих понятия "качества медицинской помощи",114предложенных Всемирной организацией здравоохранения.
Сложность оценкиорганизации медицинской помощи первичного уровня на базах медикогенетических консультацийгосударственногопациентаобразцамедицинскойсостоит втом,не отражаютпомощью,чтоучетно-отчетныепоказательформыудовлетворенностит.е. осуществить мониторинг и выявитьфакторы, негативно влияющие на недостатки медико-социального характеразатруднительно, что является проблемой, но такие исследования практически непроводились.Анализ мнения удовлетворенности респондентов показал, что практическина всех уровнях медико-генетических консультаций все пациенты (федеральныйуровень - 89 ±1,6%; межрегиональный – 85,5±1,9; региональный – 84,0±2,0%;городской – 84,0± 2,5%) полностью удовлетворены качеством медицинскойпомощи, полученной в медико-генетической консультации.Анализ изучения мнения пациентов (таблица 18) об удовлетворенностикачеством медицинской помощи в медико-генетических консультациях разныхуровнейпоказал,чтокаждый5пациентотметилважнымкритериемпрофессионализм медицинского персонала (федеральный уровень - 21,2±1,2%,межрегиональный уровень - 22,0±2,3%, региональный уровень – 22,0±2,3%,городской уровень – 23,0±2,9%) .Таблица 18.
- Мнение пациентов об удовлетворенности организацией работымедико-генетической консультацииЧто в организацииработымедикогенетическойконсультацииВасудовлетворило болеевсего?ФедеральныйуровеньМежрегиональныйуровеньРегиональныйуровеньГородскойуровеньPmPmPmPmСанитарно-техническиеусловия (чистота)6,40,78,71,510,21,75,21,5Благоприятнаяатмосфера16,010015,42,017,42,6Наличиеодноразовогорасходного материала40,63,41,03,41,01,00,7115Своевременноеоформлениеполучениемедицинскихдокументов3,90,54,01,17,41,53,01,2Квалификациямедицинскогоперсонала21,21,222,02,322,02,323,02,9Возможность полученияодновременно несколькомедицинских услуг5,90,76,61,45,41,33,61,3Современныйуровеньметодовдиагностики8,70,816,52,011,11,85,21,5Получениемедицинской помощив разное время дня40,65,81,32,40,82,81,1Полная информацияо медицинской услугеипоследствийврожденнойинаследственнойпатологии8,50,84,61,15,01,213,42,3Продолжительноевремямедикогенетическойконсультации3,70,55,61,63,61,07,01,8Внимательноеотношениемедицинскогоперсонала16,71,122,62,314,22,018,22,7иСледующими важными критериями пациенты (на 100 опрошенных)отметили: внимательное отношение медицинского персонала, что составляет нафедеральном уровне 16,7±1,1%, на межрегиональном уровне - 22,6±2,6%; нарегиональном уровне - 14,2±2,0% и на городском уровне - 18,2±2,7%;благоприятную атмосферу при медико-генетическом консультировании отметилкаждый 6 пациент на федеральном уровне (16,0±1,0%) и на городском уровне(17,4±2,6%), а также каждый 7 пациент на региональном уровне (15,4±2,0%);современный уровень методов диагностики на федеральном уровне (8,7±0,8%), намежрегиональном уровне (16,2±2,0%), на региональном уровне (11,1±1,8%) и нагородском уровне (5,2±1,5%); полную информацию о медицинской услуге и116врожденной и наследственной патологии на федеральном уровне (8,5±0,8%) и нагородском уровне (13,4±2,3%).Таким образом, анализ изучения мнения пациентов об удовлетворенностикачеством медицинской помощи в медико-генетических консультациях разныхуровней, выявил, что большинство пациентов удовлетворено квалификациеймедицинского персонала, внимательным отношением медицинского персонала,благоприятной атмосферой при медико-генетическом консультировании,современным уровнем методов диагностики, полной информацией о врожденнойи наследственной патологии.Удовлетворенность пациентов медицинской помощью является значимымкритерием качества медицинской помощи и позволяет выявлять скрытыефакторы, влияющие на организацию медицинской помощи, в том числе медикогенетического консультирования, как важнейшего этапа профилактикиврожденной и наследственной патологии у детей при планировании семьи.5.4.
Метод оценки качества медицинской помощи в медико-генетическихконсультацияхКак показал анализ анкет пациентов федерального уровня, в отделениимедицинской генетики УКБ №2 имеются проблемы материально-техническогообеспечения и организационные.Для определения проблем в организации медицинской помощи иматериально-технического обеспечения в отделении медицинской генетики УКБ№2былпроведенквалиметрическийанализдеятельностиотделенияфедерального уровня МГК по установлению факторов, отрицательно влияющихна качество медицинской помощи. В результате опроса отобранных экспертов,выявлены факторы, негативно влияющие на качество медицинской помощи вотделениимедицинскойгенетикии,послепроведенногоранжирования по суммам рангов, введены в таблицу (табл.
19).обобщенияи117Таблица 19. - Факторы, негативно влияющие на качество медицинской помощимедико-генетической консультации федерального уровня, в порядке убывания ихотносительной значимостиСуммырангов15ФакторыОбобщенныйранг1в30Отсутствие отдельного городского телефонакомнатах врачей-генетиковОтсутствиемедицинскихуслугмедикогенетической помощи в реестре ОМС УниверситетаПерегруженность комнат для приема пациентоврабочими местами врачейОтсутствие процедурного кабинета в отделении40Разрозненность с цитогенетической лабораторией570Недостаток в штате фельдшеров-лаборантов680Отсутствие в штате медицинских сестер785Недостаток компьютеров на рабочих местах врачей887Недостаток перчаток, одноразовых пеленок,расходных материалов для оргтехники, бумаги длязаписи.Отсутствиетрансвагинальногодатчиканаультразвуковом аппарате TOSIBAСовмещениекомнатыдляультразвуковойдиагностики с комнатой для приема врача-генетикаОграничение доступности детского контингента.91925909597100105110120135140Проведение медико-генетических консультаций надругих клинических базах.Отсутствие окон в комнате для ультразвуковойдиагностикиОтсутствие комнаты отдыха для медицинскогоперсоналаПроведение медико-генетических консультаций надругих клинических базахОграничениедоступностидлягоспитализированных пациентов УниверситетскихбольныхОтсутствие комнаты для уборочного инвентаря.234101112131415161718118Таким образом, обобщенные факторы, приведенные в таблице 19, имеютобщий механизм происхождения и их можно объединить по смыслу в группы так,что устранение их связано с одними и теми же мероприятиями.Следующим этапом по результатам ранжирования была построенаперевернутая диаграмма сумм рангов, полученных по каждой причине (рис.17).На этой диаграмме видны 5 факторов, занявших первые места.
Анализ и оценкарезультатов опроса экспертов была осуществлена путем интервьюированияэкспертовдляопределениямероприятийпоустранениюосновныхотрицательных факторов.Сумма рангов ответов экспертов00Факторы, негативно влияющих на качествомедицинской помощи160140120100806040200123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18Обобщенные рангиРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
