Диссертация (1140541), страница 16
Текст из файла (страница 16)
15. - Вероятностный график для регрессии прогнозирования частоты ВПР на1000 населения в федеральных округах РФ в зависимости от числа МГК.105Анализ рисунка 15 показывает, что существует прямая сильная связь междуобеспеченностьюмедико-генетическимиконсультациямитерриторийфедеральных округов и частотой врожденной патологии и хромосомныханомалий у детей.Такимобразом,отсутствиедоступностимедико-генетическогоконсультирования населению территорий субъектов федеральных округов можетприводить к росту врожденной и наследственной патологии у детей от 0 до 14лет.Резюме:Внастоящеевремядеятельностьмедико-генетическихконсультацийрегулируется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации,которые определяют структуру медико-генетических консультаций, штатныенормативы,порядококазаниямедицинскойпомощииэтапностьпрофилактических мероприятий врожденной и наследственных заболеваний.
Приэтом нормативной документации, регламентирующей проведение медикогенетических консультаций на этапе формирования семьи, не выявлено.Обеспеченность врачами-генетиками является важнейшим показателем, таккак позволяет установить диспропорцию между фактической численностьюмедицинских кадров и реальной потребностью населения в медико-генетическойпомощи. Одной из проблем в обеспечении врачами-генетиками являетсядисбаланс между Федеральными округами и отдельными субъектами РФ; междуразличными уровнями оказания медико-генетической помощи. Проведенныйанализ показал, что на 1000000 населения в Центральном Федеральном округе РФпоказательобеспеченностиврачами–генетикамисоставляет2,5,авДальневосточным Федеральном округе 4,3, при этом между субъектамиотмечается диспропорция, связанная с численностью населения и числом медикогенетических консультаций, так в Московской области обеспеченность врачами-106генетиками на 1000000 населения составляет 0,4, в г.
Москва – 2,7, а вКостромской области – 9,0, в г. Санкт-Петербург -1,5.ВструктуререгиональныеобеспеченностиВыявленамедико-генетическихмедико-генетическиенаселениянизкаяконсультации,субъектовобеспеченностьконсультацийРФчтоРФпреобладаютотражаетсямедико-генетическоймедико-генетическиминапомощью.консультацияминаселения по всем Федеральным округам РФ и дисбаланс обеспеченности МГК икабинетами ОКПД субъектов федеральных округов РФ.Выявленнеудовлетворительныйуровеньдоступностимедико-генетического консультирования населению территорий субъектов федеральныхокругов, который может приводить к росту частоты врожденных пороковразвития, деформаций и хромосомных нарушений у детей от 0 до 14 лет.107ГЛАВАСОВРЕМЕННЫЕ5.МЕДИЦИНСКОЙПОДХОДЫПОМОЩИВКОЦЕНКЕКАЧЕСТВАМЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИХКОНСУЛЬТАЦИЯХ5.1.
Анализ организации деятельности медико-генетической консультацииРеструктуризация больничной сети и первичного звена определили требованияпересмотра подходов к управлению медицинской организациейи оценкекачества медицинской помощи, одним из критериев которого является первичнаямедицинская документация, в которой должны содержаться все необходимые дляврача сведения о пациенте.Особымконтингентом,своевременнойтребующимпрофилактики,являютсяпристальногоженщины,наблюдениябудущиеиматери.Предоставление качественной медицинской помощи и сохранение здоровьяженщины в период беременности и ее будущего ребенка требуют сбора полной исвоевременной информации о здоровье беременной иперспективах здоровьябудущего ребенка.
Информация о состоянии здоровья беременной и будущегоребенка должна фиксироваться врачами своевременно и в полном объеме, врамках учетно-отчетных форм, действующих в системе здравоохранения России.Унифицированной формой в работе женских консультациях является«Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма 111/у).ПриказМинздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированныхформ медицинской документации, используемых в медицинских организациях,оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков поих заполнению» определяет, что основным учетным медицинским документоммедицинской организации является отчетная форма № 025/у «Медицинскаякартапациента,получающегомедицинскуюпомощьвамбулаторныхусловиях». Но в данных первичных документах практически не отражаются108результаты пренатального скрининга беременных и отсутствует единая форма длявведения таких данных.Отражениевпервичноймедицинскойдокументациирезультатовпренатального скрининга позволило бы не только обеспечивать взаимодействиемежду медицинскими работниками, но и выявлять патологический процесс наранних стадиях антенатального развития ребенка, обеспечивая мониторинг засостоянием здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.По данным отечественных исследований формы первичных медицинскихдокументов, например, такая как «Медицинская карта беременной и родильницы»(форма 111 /у), устарели и не соответствуют современным требованиям имедицинскимтехнологиям,актуализируяпоискновыхподходовксовершенствованию учетно-отчетной документации.Для оценки полноты сбора информации о беременной и отраженияполученных данных в первичной документации, был проведен ретроспективныйанализ медицинских карт амбулаторных пациентов, обратившихся за период2011-2013 гг.
в клинику акушерства и гинекологии федерального учрежденияУниверситетской клинической больницы №2 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.Методомвыкопировкиданных,способоммеханическогоотборабылипроанализированы амбулаторные карты беременных женщин и пациентов,обратившихся для планирования семьи. Проанализировано 1500 медицинскихкарт амбулаторного пациента (репрезентативность выборки по каждому годусоставила 326 медицинских карт),из которых число беременных составило45,5%±1,3% и число пациентов, планирующих деторождение 9,4%±0,8%.
Заисследуемыйпериод медико–генетическое консультирование по результатураннего пренатального скрининга проводилось лишь 6,7% ±0,9% беременнымженщинам,наблюдающимсявклиникеУниверситетской клинической больнице №2.акушерстваигинекологии109Ретроспективный анализ выявил следующие результаты:• в медицинских картах лишь у каждой пятой беременной женщиныимеютсяданныеорезультате проведения раннего пренатальногоскрининга, при этом практически у каждой 3 из них определен высокийриск развития хромосомной патологии у будущего ребенка;• только в каждой седьмой медицинской карте были отражены данные орезультатах 2 биохимического скрининга, при этом у каждой третьей изних в результате отмечается высокий риск нарушений развития плода;• только 9%±1% медицинских карт отражали информацию о медикогенетическомконсультировании беременных женщин по результату 2биохимического скрининга;• только 11%±2,6% женщин во время планирования беременности былинаправлены на медико-генетическое консультирование.Анализ мнения врачей, о разработке формализованного вкладыша вмедицинскую карту,отражающегорезультатыраннегопренатальногоскрининга беременной, показал, что в 80%±8,0% случаев использованиевкладыша в работе с медицинской картой повысит качество медицинскойпомощи.
Данныеанкетированияформализованноговкладышаженщиныкмедицинскойрекомендательныйорганизаций,характерпослужилиосуществляющихдляразработкипренатального обследования беременнойкартедляосновой(формевведениянаблюдение№в025/у),которыйдеятельностьзаженщинаминоситмедицинскихвпериодбеременности, так как помогает выстраивать новые алгоритмы веденияпациенток и требует немного времени для его заполнения (Приложение 11).Разработанный формализованный вкладыш был апробирован и внедрен в работуотделения медицинской генетики Университетской клинической больницы №2Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова.Таким образом, ранний пренатальныйскрининг является одним из110современных направлений деятельности медико-генетических консультаций,который необходимо проводить всем беременным женщинам, отражая результатыв первичной документации. Введение рекомендуемого вкладыша пренатальногообследования в первичную медицинскую документацию позволит быстро и вдоступной форме получать информацию о результатах раннего пренатальногоскрининга и определять дальнейшуюпозволит повыситьтактикукачество медицинскойведения беременности, чтопомощиисовершенствоватьорганизацию медицинской помощи женщинам в период беременности.5.2.
Оценка качества работы медико-генетических консультацийВ последние годы, в связи с широким распространением методов пренатальнойдиагностики,повышаетсяэффективностьработымедико-генетическихконсультаций и профилактики наследственных и врожденных заболеваний вцелом, что определяет необходимость оценки эффективности их деятельности.Совершенно очевидно, что на сегодняшний день ранняя пренатальнаядиагностика уже давно вышла за рамки чисто научного исследования,превратившись в мощный инструмент профилактики врожденных пороков ихромосомных аномалий развития, а многолетнее развитие разнообразныхподходов к пренатальному скринингу и их усовершенствование позволяетвыявлять до рождения 60% случаев болезни Дауна (Savva G.M., Morris J.K.,Mutton D.E., Alberman E., 2006; 2009).Современными критериями качества медицинской помощи при проведенииорганизационныхмероприятийраннейпрофилактикиврожденныхинаследственных заболеваний в работе медико-генетических консультацийпринято считать: число беременных, прошедших ранний пренатальный скринингв сроки 11-14 недель; охват беременных (процент от числа беременных, вставшихна учет до 12 недель); процент инвазивной пренатальной диагностики от числабеременных в группе риска.111Дляизученияэффективностидеятельностимедико-генетическихконсультаций в новом направлении ранней профилактики врожденных ихромосомных аномалий нами были использованы материалы мультицентровогоисследования «Аудит -2014», в котором приняло участие 55 регионов РоссийскойФедерации, вступившие в Национальный проект «Здоровье» в течение 2010-2013годов (таблица 16).Таблица 16.
- Организационные показатели раннего пренатального скрининга(РПС) по Российской Федерации за 2013 г. (по данным МЦИ «Аудит-2014»,Москва)КоличестворегионовРФ55ЧислопациентокРПС640509МеждународныйстандартДоля отвсехбеременных(%)Охватбеременныхбиохимическимскринингом(%)Беременные,старше35лет(%)Число пациентокгрупп рискаАбс.609613%11097≥80≥100Выявленопатологии% отвсехбеременныхИнвазивнаяпренатальнаядиагностикаАбс.% отгруппырискаАбс% отпрошедших1,73557930710,48480,5%1,0%Для определения и предикторов показателя эффективности пренатальнойдиагностики (ЭПД) использовались результаты российского мультицентровогоисследования «Аудит- 2014», в рамках которого был произведен анализ раннегопренатального скрининга в субъектах РФ, выполненного в рамках национальногоприоритетного проекта «Здоровье».В качестве предполагаемых предикторов рассматривались следующиепоказатели: частота раннего пренатального скрининга (РПС) на 100 беременных,частота РПС на 100 беременных, частотаИПД среди групп высокого риска на100 обследованных, частота РПС у беременных старше 35 лет, число кабинетовОКПД, число врачей-генетиков в субъекте РФ,генетиками на 10000 населения субъекта РФ,обеспеченность врачами-112На основании данных по 55 субъектам РФ была построена линейнаярегрессионная модель прогнозирования ЭПД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
