Диссертация (1140541), страница 11
Текст из файла (страница 11)
- Субъекты РФ с низкой заболеваемостью ВПР и хромосомныминарушениями на 1000 населения (по данным Росстата, 2013)67Таблица 5. - Заболеваемость детей в возрасте от 0-14 лет врожденной инаследственной патологией в Российской Федерации в 2003-2013 гг. (на 100 тыс.детей)Классы болезнейМКБ-102010 г.2013 г.темп прироста(%)(2003-2013 г.г.)2003 г.2005 г.2008 г.Общая заболеваемость162927,8171774,8180322,5188686,9186815,1+ 12,8Врождённые аномалии(пороки развития),деформации ихромосомныенарушения187,2199,0253,8255,5267,4+30,0В Российской Федерации на фоне прироста общей заболеваемости детскогонаселения (+12,8%, 2013), в сравнении с 2003 годом, сохраняется высокий ростболезнейотхромосомныхврождённыхнарушенийаномалий(+30,0%)(пороков(таблицаразвития),5).деформацийСложившаясяиситуацияпоказывает не только распространенность врожденной и наследственнойпатологии в популяции, но и влияние факторов обеспеченности, доступностимедико-генетической помощи для населения России (Росстат, 2013г.).Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет на фоне растущего уровня общейзаболеваемости за 10 лет (темп прироста + 12,8) выявлен высокий темп приростакласса болезней врождённые аномалии (пороки развития), деформации ихромосомные нарушения (темп прироста +30,0), что определяет актуальностьпроблемы.Таким образом,Российскойна протяжении последних 10 лет на всей территорииФедерациинаблюдаетсятенденцияроставрожденнойинаследственной патологией в структуре заболеваний детей от 0 до 14 лет на 30%,что актуализирует медицинскую и социальную значимость данной патологии.Отмечается дисбаланс в показателях первичной заболеваемости врожденнымипороками развития, деформациями и хромосомными нарушениями у детскогонаселения субъектов РФ, что требует анализа обеспеченности федеральных68округов,субъектовРФмедико-генетическимиконсультациями,атакжеобеспеченности врачами-генетиками.3.2.
Анализ младенческой смертности приврожденной и наследственнойпатологии по федеральным округам в Российской ФедерацииСогласно официальной статистике в течение последних десяти лет, средиосновных причин младенческой смертности в Российской Федерации врожденнаяи наследственная патология продолжает занимать ведущие места и незначительноснижаться к 2013 году на 3,6% (с 16,9 до 16,3 на 10 тысяч родившихся живыми)(Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., 2000; 2013; Голева О.П., Богза О.Г., 2015; ChanA., King J.E, Cenady V.F. et al., 2004).Коэффициентмладенческойсмертностиявляетсяодним из базовыхв оценке общего уровня социально-демографического развития общества,позволяет характеризовать социальное положение населения и используется вкачестве сравнения уровня развития общества и свидетельствуя о развитостисистемы здравоохранения.14,0201312,312,011,0201410,08,58,07,97,67,57,46,26,011,99,14,06,57,27,25,87,86,42,00,0ЦФОСЗФОЮФОСКФОПФОУФОСФОДФОРис.
6. - Динамика младенческой смертности в России за период 2013-2014 гг. (поданным Росстат, на 1000 населения)69Изучение статистических данных по России по младенческой смертности в2014 году выявило, что показатели младенческой смертности разнятся взависимости от региона Российской Федерации, обуславливая значимостьисследования проблемы на территориях.Анализ рисунка 6 показывает самый высокий уровень младенческойсмертности в Северокавказском федеральном округев изучаемом периоде, атакже в Дальневосточном федеральном округе (11,0‰ и 9,1‰ соответственно).Самый низкий уровень младенческой смертности выявлен в Северо-западномфедеральном округе (6,2‰ и 5,8‰ соответственно).Высокая популяционная частота врожденных и хромосомных аномалийразвития у новорожденных по данным Росстата 2-3 на 1000 (Росстат, 2010-2013гг.), из которых 95 % случаев имеет спорадический характер возникновения,обуславливает их значимый вклад в структуру причин младенческой смертности,заболеваемости и детской инвалидности, что определило направление нашегоисследования.1412,411,6121088,28,6119,310,210,99,411,911,98,58,19,911,812,07,57,42010201111,811,68,68,22012201364202003200420052006младенческая смертность200720082009Общая заболеваемость врожденными пороками развития, хромосомными нарушениями детей0-14 летРис.
7. - Динамика показателей заболеваемости врожденными пороками развитияи хромосомными нарушениями в период 2003-2013 гг. и младенческойсмертности (по данным Росстат, на 1000 населения)70Как показало исследование (рисунок 7) показатели общей заболеваемостиВПР и хромосомными нарушениями у детей от 0-14 лет за последние 10 летзначительно выросли (в 2003 г- 8,2 ‰, в 2013г – 11,6‰), при этом отмечаетсязначительное снижение показателей младенческой смертности (12,4‰ в 2003г до8,2‰ в 2013г).На показатели младенческой смертности и общей заболеваемости оказалвлияние фактор развития высоких технологий в оказании медицинской помощибеременным и детямот 0 до 14 лет. Выживаемость детей сВПР ихромосомными нарушениями повысилась, но за счет этого уровень общейзаболеваемости имеет рост среди детей от 0 до 14 лет.Такимобразом,всевышесказанноепоказываетростмедицинскихтехнологий в снижении младенческой смертности среди детей от 0-14 лет с ВПР ихромосомными нарушениями, но показывает низкий уровень профилактикиврожденной и наследственной патологии.3.3.
Медико-социальнаяхарактеристика пациентов, обратившихся вмедико-генетическую консультациюСогласно данным ВОЗ,в94% врожденные и хромосомные заболеваниявозникают в семьях с недостаточными ресурсами, со средним и низким уровнемдохода, где выше вероятность того, что питание матерей не включает в себядостаточного количества макро- и микроэлементов и где они могут подвергатьсявоздействиюкакого-либофактора, которыйпровоцируетилиусиливаетотклонения от нормы в предродовом развитии, особенно это касается инфекций иалкоголя.Отечественными и зарубежными исследователями доказано влияние наорганизм беременных женщин экзогенных и эндогенных факторов (продуктовбытовой и промышленной химии, различных видов излучения, лекарственныхсредств, алкоголя, никотина,наркотиков,инфекциииеетоксинов)на71развитиеврожденныхпороковплода.Определеназначительнаярольсбалансированного питания во время беременности и в момент ее планирования,так как дефицит некоторых нутриентов может привестикфетальнымнарушениям развития плода.
Также известно, что признан важным факторомопределенныйвозраст женщины (возраст от 19 до 30 лет считаетсяблагоприятным репродуктивным возрастом), влияющий на благополучноетечение беременности и формирование здоровья плода и новорожденного(Антонова И.В., 2010).Дляоценкимедико-социальныххарактеристикпациентовмедико-генетических консультаций и их информированности о факторах риска нами былпроведен социологический опрос методом заочного анкетирования по специальноразработанным анкетам– «Анкета пациентов, планирующих деторождение»,«Анкета беременной» (приложение 2, 3). Для определения медико-социальныххарактеристик пациентов в анкету были включены блоки вопросов о социальномположении, наличии вредных факторов, информированности пациентов повопросам профилактики наследственной и врожденной патологии, а такжевопросы, касающиеся организации и качества медицинской помощи.Ванкетированиипринялиучастие400респондентовотделениямедицинской генетики УКБ №2 (Федеральный уровень), из которых 347(87±1,8%) составили беременные женщины и 53 пациента (13±1,8%); 330респондентов Межрегиональной медико-генетической консультации при ФГБУ"Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имениВ.Н.
Городкова", из которых беременные женщины составили 218 (66±2,6%) и112 пациента (34±2,6%), 317 региональной респондентов медико-генетическойконсультации БУЗОО "ОКБ" г. Омск (Региональный уровень), из которыхбеременные женщины составили 212 (67±2,7%) и 105 (33±2,7%) пациента и 210респондентов отделения медицинской генетики Центра планирования семьи и72репродукции №2 ЮАО г. Москвы (Городской уровень), из которых беременныеженщины составили 136 (62±3,3%) и 84 (38±3,3%) пациента.Важнойхарактеристикойдляпациентов,нуждающихсявмедико-генетическом консультировании, является возраст. Материнство в зреломвозрасте повышает риск некоторых хромосомных отклонений от нормы, включаясиндром Дауна ( Morris, Mutton, Alberman, 2002; Savva, Walker, Morris, 2010). Дляизучения данной характеристики респонденты были распределены на возрастныегруппы (таблица 6).Таблица 6.
- Характеристика возрастных групп пациентов, обращающихся вмедико-генетическую консультациюВозрастнаягруппаФедеральныйуровеньАбс%Межрегиональный РегиональныйуровеньуровеньАбс%Абс%ГородскойуровеньАбс%До 18 лет19-25 лет26-35 лет36-45 лет46 и более летВсего479250670400768176772330727145392220119,762,516,801002,1215323,30,610013821596033174265019110031266181100Возрастные группы изучаемых пациентов, обращающихся в медикогенетические консультации разных уровней представлена в таблице 6, из которойвидно, что наибольшую долю составляют пациенты в активном репродуктивномвозрасте (26-35 лет) на федеральном уровне 62,5%, на межрегиональном уровне –53%, на региональном уровне – 50% , а на городском уровне - 66%. В раннемрепродуктивном возрасте (19-25 лет) пациенты обращались на федеральномуровне 19,7%,на межрегиональном – 21%, на региональном – 26% и нагородском 12%.
В позднем репродуктивном возрасте (36-45 лет) былосоответственно – 16,8%, 23,3%, 19% , на городском – 18%.Как показал анализ ответов респондентов, преобладающейвозрастнойгруппой пациентов, обращающихся в медико-генетическую консультацию, нафедеральном уровне является возраст от 26-35 лет (62,5%), следующими в73возрасте от 19-25 лет доля обращающихся пациентов составляет 19,8 %, ввозрасте от36-45 лет доля составляет 16,75%, в возрасте до 18 лет доляобращающихся составила лишь 1 %. Среди опрошенных респондентовмежрегионального уровня преобладали пациенты в возрасте 26-35 лет (53%),около ¼ составили пациенты в возрасте 36-45 лет (23,3%) и 19-25 лет (21%),незначительную часть составили пациенты до 18 лет (2,1 %) и старше 46 лет(0,6%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
