Автореферат (1140540), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Омск, пациент отделения медицинской генетикиЦПСиР №2 ЮАО г. Москвы, медицинский персонал (врачи), медицинскаякарта амбулаторного больного лечебно-диагностического отделения УКБ№2, эксперт – специалист из медицинского персонала УКБ 2 (таблица 2).12В третьей главе «Сравнительный анализ проблемы врожденныхпороков развития, деформаций и хромосомных нарушений у детскогонаселения и состава пациентов медико-генетических консультацийРоссийской федерации» был проведен сравнительный анализ показателейпервичной заболеваемости врожденными пороками развития, деформациямии хромосомными нарушениями у детей от 0-14 лет по федеральным округамРоссийскойФедерацииианализ медико-социальныххарактеристикпациентов медико-генетических консультаций различных уровней.На протяжении всего анализируемого периода показатель первичнойзаболеваемостиврожденнымипорокамиразвития,деформациямиихромосомными нарушениями у детей от 0-14 лет наиболее интенсивноувеличивался в Приволжском федеральном округе (в 1,6 раз), в Уральскомфедеральном округе (в 1,5 раза), в Северо-Кавказском федеральном округе(в 1,4 раза).
В Северо-Западном федеральном округе показатель увеличилсяв 1,3 раза, в Дальневосточном федеральном округе в 1,2 раза и в Сибирскомфедеральном округе в 1,1 раз.Наиболее низкие показатели, в среднем в 1,4 раза ниже, чем вРоссийскойФедерации,наблюдалисьвЦентральномиЮжномфедеральных округах (таблица 3).Таблица 3. – Динамика первичной заболеваемости врожденными пороками развития,деформациями и хромосомными нарушениями у детей от 0-14 лет (на 1000 человек, поданным статистики, Росстат, 2013)Территория20032005200720092010201120131,61,71,92,12,12,12,1РФ1,31,31,41,61,51,51,4ЦФО1,71,82,22,42,32,32,2СЗФО1,71,41,41,51,41,51,5ЮФО1,82,22,42,82,92,92,8ПФО1,31,51,82,02,02,02,0УФО2,01,92,22,32,22,22,3СФО2,32,42,62,92,72,62,8ДФО1,62,12,2Организован с 2010 г.СКФОАнализ распространенности заболеваемости врожденными порокамиразвития, деформациями и хромосомными нарушениями у детского13населения в субъектах РФ показал, что в 2013 году самая высокаязаболеваемость наблюдалась у детей в Ненецком автономном округе - 9, 9на 1000 населения, в Еврейской автономной области – 7,1 на 1000населения, в Чувашской Республике - 5,9 на 1000 населения, в Пермскомкрае – 4,9 на 1000 населения, в Амурской области - 4,9 на 1000 населения, вреспублике Карелия - 4,8 на 1000 населения, в Калининградской области 4,7 на 1000 населения, в Нижегородской области – 4,4 на 1000 населения, вАрхангельской области – 4,3 на 1000 населения и Кемеровской области –4,2 на 1000 населения.Сравнительный анализ медико-социальных характеристик пациентов,обращающихся в МГК позволил выявить следующие характеристики: замедицинскими услугами в МГК обращаются в основном женщины вактивном репродуктивном возрасте 26-35 лет; среди обращающихсяпациентов преобладают работающие пациенты; имеютсярегиональныеразличия по уровню материального положения; в основном пациентысостоят в зарегистрированном браке и в большинстве случаев не имеютдетей (таблица 4).Таблица 4.
- Характеристика пациентов, обращающихся в МГК (на 100 опрошенных)Федеральный Межрегиональный Региональный ГородскойуровеньуровеньуровеньуровеньСостав семьиPmPmPmPmЗарегистрированный72,7бракНезарегистрированный 22(гражданский) бракНе состоят в браке32,270,62,573,32,563,83,32,120,32,217,02,125,73,00,810,61,75,11,35,71,6Разведена0,50,3002,60,800Церковный брак1,80,7000,90,51,90,9Не имеют детей60,72,446,32,724,72,464,83,3Один ребенок32,02,348,52,840,02,826,73,0Два ребенка6,01,27,91,511,11,86,71,7Три ребенка1,30,5006,01,300Изучениеинформированностипациентовофакторахрискаврожденной и наследственной патологии показало, что во всех изучаемых14группах, респонденты считают основным фактором, влияющим на здоровьеих будущих детей, экологию места проживания (на федеральном уровне 81±2,0 %, на межрегиональном уровне – 63,0±2,4%, на региональном уровне- 54,0 ±2,5%, на городском уровне - 75,2±3,0%).Следующимфакторомреспондентыотметилиупотреблениепродуктов и воды, содержащих химические добавки, что показываетраспространенность ответов респондентов: на федеральном уровне 57,3±2,7%, на межрегиональном - 70,1± 2,5%, на региональном - 37,5±2,7%и на городском уровне – 60,0±3,3%.
Около трети респондентов всех уровнейотметили вредным фактором для здоровья их будущих детей работу навредном производстве (на федеральном уровне - 29,5± 2,3% , намежрегиональном - 44,3±2,7%, на региональном – 16,1±2,1%, на городском-36,1 ±3,3%).Анализинформированностипациентовмедико-генетическихконсультаций разных уровней по модифицируемым факторам рискаврожденных пороков развития, деформаций и хромосомных нарушений удетей установил (рис.1), что большинство респондентов не знают об ихвлиянииназдоровьебудущихдетей(60,8%,28,5%,55,4%,67,6%соответственно)Не знают67,660,8Курение55,4Заболевание с наследственнойпредрасположенностью28,530,8 26,729Прием лекарственных средств20,5 21,59,25 713,66,5 615,311,34,33 1,25Федеральный уровеньМежрегиональныйуровень17,1Инфекции10,22,60Региональный уровень4,7 3,83,8 3,80Городской уровеньУпотребление алкоголяПрием наркотиковРис.1. - Мнение пациентов о факторах риска, которые могут повлиять на здоровьебудущих детей (на 100 опрошенных)15В четвертой главе «Организация медицинской помощи в медикогенетических консультациях в Российской Федерации в современныхусловиях» был проведен расчет и сравнительный анализ обеспеченностиврачами–генетикамимедико-генетическихконсультацийнапримереФедеральных округов РФ и субъектов Центрального федерального округа иСеверо-западного федерального округа.Обеспеченностьврачами-генетиками2,5СКФО1,9ПФО2,72,6УФОСФО4,3ДФО2,4СЗФО1,7ЮФО2,5ЦФО012345Рис.2.
- Обеспеченность населения врачами-генетиками по Федеральным округам (на1000000 населения)Анализобеспеченностинаселенияврачами-генетикамипоФедеральным округам выявил дисбаланс, связанный с численностьюпроживающего населения округа и количеством медико-генетическихконсультаций округа (рис. 2).
Наиболее обеспеченными округами являются(на 1 млн. населения): Дальневосточный федеральный округ (4,3),Уральский Федеральный округ (2,7), Сибирский федеральный округ (2,6).Наиболее обеспеченными врачами-генетиками в Центральном федеральномокруге являются Костромская область (9,2), Курская область (5,4),Белгородская область (3,9), Орловская область (3,9), Ивановская область(3,8). В г. Москва обеспеченность врачами-генетиками составляет 2,7 на1000000населения.Наименееобеспеченнымиврачами-генетикамиявляются Московская область - 0,4, Воронежская область - 1,3,Владимирская область - 2,1. По Северо-Западному федеральному округуобеспеченнымисубъектамиявляютсяВологодскаяобласть–5,0,Новгородская область - 4,8, Псковская область - 4,6, Республика Карелия –164,7.
Наименее обеспеченными субъектами Северо-Западного федеральногоокруга являются г. Санкт-Петербург – 1,5, Калининградская область - 3,1.На основании статистических данных по 8 федеральным округам РФбылапостроенарегрессионнаямодельпрогнозированиячастотыврожденных пороков развития (ВПР) на 1000 населения в федеральныхокругах РФ в зависимости от числа МГК (таблица 5).Таблица 5. - Сводные данные по регрессионной модели прогнозирования частоты ВПРна 1000 населения в федеральных округах РФ в зависимости от числа МГКСтандартизованныекоэффициентыНестандартизованные коэффициентыПредикторыbКонстанта 0,776МГК15,219Стд.ошибка0,5305,68895,0%доверительныйинтервал для BНижняяграница-0,5221,300tр1,464 0,1942,675 0,037ß0,738Верхняяграница2,07529,138Анализ показал, что существует прямая сильная связь междуобеспеченностьюфедеральныхмедико-генетическимиокруговичастотойконсультациямиврожденныхтерриторийпороковразвития,деформаций и хромосомных нарушений у детей.В пятой главе «Современные подходы к оценке качествамедицинской помощи в медико-генетических консультациях» дляоценки полноты сбора информации о беременной и отражения полученныхданных в первичной документации, был проведен ретроспективный анализмедицинских карт амбулаторных пациентов, обратившихся за период 20112013 гг.
в клинику акушерства и гинекологии федерального учрежденияУниверситетскойклиническойбольницы№2ПервогоМГМУим.И.М.Сеченова. Анализ мнения врачей о разработке формализованноговкладыша в медицинскую карту, отражающего результаты раннегопренатального скрининга беременной, показал, что в 80%±8,0% случаевопрошенные считают, что использование вкладыша в работе с медицинскойкартойповыситкачествомедицинскойпомощи.Эффективность деятельности медико-генетических консультаций по раннейпрофилактикеврожденнойоценивалась по материаламинаследственнойпатологииудетеймультицентрового исследования «Аудит -172014», в котором приняло участие 55 регионов Российской Федерации,вступивших в Национальный проект «Здоровье» в течение 2010-2013 годов(таблица 6).Таблица 6. - Организационные показатели раннего пренатального скрининга (РПС) поРоссийской Федерации за 2013 г.
(по данным мультицентрового исследования «Аудит2014», Москва)Количестворегионов РФ55ЧислопациентокРПСДоля отвсехбеременных(%)Охватбеременныхбиохимическимскринингом(%)Беременные,старше35лет(%)Число пациентокгрупп рискаАбс.640509609613%11097≥80≥100Международныйстандарт% отвсехбеременныхИнвазивнаяпренатальнаядиагностикаАбс.% отгруппырискаАбс% отпрошедших1,73557930710,4848Выявленопатологии0,5%1,0%На основании данных по 55 субъектам РФ была построена линейнаярегрессионная модель прогнозирования эффективности пренатальнойдиагностики(ЭПД).Приэтомпрогностическаязначимостьбылаподтверждена только для показателя инвазивной пренатальной диагностики«доля ИПД среди групп высокого риска» (b = - 0,255).Корреляционный анализ по методу Спирмена позволил установитьстатистически значимые связи средней силы между ЭПД и раннимпренатальным скринингом (РПС, частота на 100 беременных) – r=0,332(p=0,020), между обеспеченностью врачами генетиками на 1000 человек ичастотой РПС у беременных старше 35 лет – r=0,359 (p=0,008) (таблица 7).Таблица 7.
- Сводные данные по регрессионной модели прогнозирования ЭПД всубъектах РФ в зависимости от частоты выполнения ИПД среди групп высокого рискаНестандартизованные коэффициентыПредикторыКонстантаbСтд.ошибка41,8086,068Стандартизованныекоэффициентыβ95,0%%доверительныйинтервал для Bt6,889р<0,001НижняяграницаВерхняяграница29,57854,03818ПроцентИПД средигруппвысокогориска-0,2550,118-0,310-2,1590,036-0,493-0,017Анализ изучения мнения пациентов об удовлетворенности качествоммедицинской помощи в медико-генетических консультациях разныхуровней показал, что каждый 5 пациент считает важным критерием дляоценки качества медицинской помощи профессионализм медицинскогоперсонала (федеральный уровень - 21,2±1,2%, межрегиональный уровень 22,0±2,3%, региональный уровень – 22,0±2,3%, городской уровень –23,0±2,9%), а также внимательное отношение медицинского персонала, чтосоставляет на федеральном уровне 16,7±1,1%, на межрегиональном уровне 22,6±2,6%; на региональном уровне - 14,2±2,0% и на городском уровне 18,2±2,7%.Благоприятнуюатмосферупримедико-генетическомконсультировании отметил каждый 6 пациент на федеральном уровне(16,0±1,0%) и на городском уровне (17,4±2,6%) и каждый 7 пациент нарегиональномуровне(15,4±2,0%);современныйуровеньметодовдиагностики на федеральном уровне (8,7±0,8%), на межрегиональномуровне (16,2±2,0%), на региональном уровне (11,1±1,8%) и на городскомуровне (5,2±1,5%); полную информацию о медицинской услуге инаследственной и врожденной патологии на федеральном уровне (8,5±0,8%)и на городском уровне (13,4±2,3%).Для определения проблем в организации медицинской помощи иматериально-технического обеспечения в отделении медицинской генетикиУКБ №2 был проведен квалиметрический анализ деятельности отделенияфедерального уровня МГК по установлению факторов, отрицательновлияющих на качество медицинской помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
