Автореферат (1140540)
Текст из файла
На правах рукописиЯКУШИНА ИРИНА ИВАНОВНАНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИВ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соисканиеученой степени кандидата медицинских наукМосква – 20161Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательномучреждении высшего профессионального образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
СеченоваМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:кандидат медицинских наук, доцент Касимовская Наталия АлексеевнаОфициальные оппоненты:Коновалов Олег Евгеньевич - доктор медицинских наук, ФГАОУ ВО«Российский университет дружбы народов», кафедра общественного здоровья,здравоохранения и гигиены, профессор кафедрыХаматханова Елизавета Мухтаевна - доктор медицинских наук, ФГБУ«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имениВ.И. Кулакова», симуляционно-тренинговый центр, руководитель центраВедущая организация: Федеральное государственное бюджетноенаучное учреждение «Национальный научно-исследовательский институтобщественного здоровья имени Н.А.
Семашко» (ФГБНУ «Национальный НИИобщественного здоровья им. Н.А. Семашко)Защита состоится «__20__» сентября 2016 г. в 14.00 часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.02 при ГБОУ ВПО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1, НИЦС диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ГБОУ ВПО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.
37/1 и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан «____» _____________ 2016 г.Ученый секретарьДиссертационного совета, доктормедицинских наук, профессорМанерова Ольга Александровна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Охрана материнства и детства являетсяприоритетной задачей государственной политики в области здравоохранения.Одной из стратегических задач службы охраны материнства и детстваостается снижение заболеваемости и смертности новорожденных, сохранениежизни каждого жизнеспособного плода. При этом в структуре общейзаболеваемости и смертности детского населения существенную долюсоставляет наследственная и врожденная патология. Около 5% новорожденных,по данным ВОЗ (Информационный бюллетень ВОЗ, 2015), страдают теми илиинымиврожденнымимладенческуюисмертностьнаследственнымиидетскуюнарушениями.инвалидностьв40%Раннююслучаевобусловливают наследственные факторы (Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И.,2000; Герасименко Н.Ф., Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., 2002; Новиков П.В.,2004; Альбицкий В.Ю., 2009; Володин Н.Н., 2009; Пономарева Н.Ю., 2013).Известно также, что распространенность врожденной и наследственнойпатологии у детей с возрастом увеличивается и к концу первого года жизнидостигает 5–7% за счет проявления не выявленной при рождении патологииорганов зрения, слуха, нервной и эндокринной систем (Бочков Н.П., 2001, 2011;Гинтер Е.К.
2003; Айламазян Э.К., Баранов В.С., 2007; Мутовин Г.Р., 2010;Кузнецова В.Н., 2011; Agbenorku P., 2011). Отмечается значительный ростчисла больных с первично установленным диагнозом врожденной патологии –с 1,48 на 1000 в 2000 г. до 2,8 на 1000 – в 2013 г. (Баранов В.С., 2004; Росстат,2014). Больные с врожденными и наследственными заболеваниями занимаютоколо 30% коек в детских стационарах. Общие затраты на медицинскоеобслуживание женщин, родивших больных детей, включая мониторинг в ходебеременности,декретныйотпуск,лечениеосложненийбеременности,родовспоможение, хирургическую помощь детям с врожденными порокамиразвития и другие медицинские услуги, достигают 236 млн. рублей в год, аобщие затраты на социальную помощь детям-инвалидам 2,5 млрд.
рублей в год(Кулешов Н.П. и др., 2004, Мутовин Г.Р., 2010), актуализируя профилактику3врожденных и наследственных заболеваний.Современный подход к профилактике врожденных и наследственныхзаболеваний реализуется в медико-генетических консультациях, при этомданные медицинские организации решают не только медицинские вопросы, ноигенетические,психологические,этическиеисоциальныевопросы(Козлова С.И., 2007). Медико-генетическое консультирование как видспециализированной медицинской помощи направлено на предупреждениепоявления в семье детей, имеющих врожденную и наследственную патологию,так как выяснение генетической основы того или иного заболевания определяетлечение и профилактику на уровне индивидуума, семьи, а также популяции вцелом. По данным ВОЗ, 8-10% семьям необходимо проведение медикогенетического консультирования, при этом реально его получают только 1-2%(Ощепкова О.М., Семинский И.Ж., 2009).Таким образом, проблема врожденных и наследственных заболеванийсреди детского населения остается актуальной для России, как дляноворожденных, так и для детей старшего возраста, а также их родителей,являясь особым бременем для государства, включающим экономическиезатраты на медико-социальную поддержку и медицинское обслуживание семейдетей-инвалидов.Однако в России не достаточно изучена современная организация,обеспеченность кадрами, условия и качество проведения медико-генетическогоконсультирования, не оценен потенциал таких подразделений для проведенияпрофилактики риска врожденных и наследственных заболеваний у будущихдетей на этапе формирования семьи и планирования беременности.Цель исследования: на основе анализа современного состоянияорганизации медико-генетического консультирования научно обосновать иразработать практические рекомендации по совершенствованию организации икачества медицинской помощи в медико-генетических консультациях.Для достижения цели сформулированы следующие задачи:41.
Изучить распространенность врожденных пороков развития, деформацийи хромосомных нарушений на территории Российской Федерации всовременных социально-экономических условиях;2. Проанализировать обеспеченность населения Российской Федерациимедико-генетическими консультациями и врачами-генетиками;3. Изучить организацию и качество медицинской помощи в медикогенетических консультациях, выявить проблемы и определить пути ихрешения;4. Представитьсовременныймедико-социальныйпортретпациентовмедико-генетических консультаций, их образ жизни, факторы риска,влияющие на развитие врожденных пороков развития, деформаций ихромосомных нарушений у детей;5.
Определить основные направления профилактики рождения детей сврожденной и наследственной патологией.Научная новизна исследования заключается в следующем:•выявлен рост врожденной и наследственной патологии у детскогонаселения, характеризующейся высоким уровнем первичной заболеваемостиврожденнымипорокамиразвития,деформациямиихромосомныминарушениями на 30% и различием в показателях данной патологии у детскогонаселения субъектов и федеральных округов Российской Федерации напротяжении последних 10 лет, что обусловливает увеличение потребности идоступности населения в медико-генетической помощи;•округоввыявлены различия в обеспеченности населения федеральныхисубъектовРоссийскойФедерациимедико-генетическимиконсультациями и врачами-генетиками, которые обусловлены дисбалансоммежду числом медико-генетических консультаций по федеральным округам идиспропорцией между числом врачей-генетиков и населением субъектовРоссийской Федерации;•представленарегрессионнаямодельзависимостичастотыврожденных пороков развития, деформаций и хромосомных нарушений у детей5и числа медико-генетических консультаций в федеральных округах РоссийскойФедерации, позволяющая устанавливатьпредикторы распространенностиврожденной и наследственной патологии у детей от 0 до 14 лет;•изучено мнение пациентов об удовлетворенности медицинскойпомощью в медико-генетических консультациях разных уровней, как одногоиз критериев, определяющих качество медицинской помощи в медикогенетических консультациях Российской Федерации;•представлен современный медико-социальный портрет пациента,обращающегося в медико-генетическую консультацию, характеризующийсярепродуктивным возрастом (26-35 лет), трудовой занятостью (работающий),социальнымиусловиямипроживания(имеющийотдельноежилье),материальной обеспеченностью (с уровнем дохода 20-30 тысяч рублей)исоставом семьи (состоящий в зарегистрированном браке и в основном неимеющий детей);•выявлен низкий уровень информированности пациентов медико-генетических консультаций разных уровней о факторах риска врожденныхпороков развития, деформаций и хромосомных нарушений у детей и методахпрофилактики данной патологии, что определяет позднее обращение пациентовв медико-генетическую консультацию и свидетельствует о необходимостиповышения грамотности населения;•для совершенствования организации и качества медицинскойпомощи в медико-генетических консультациях разработаны методическиерекомендации для врачей и памятка для пациента.Научно-практическаязначимостьисследования.Практическаязначимость исследования заключается в том, что разработаны и внедреныматериалы научного исследования (вкладыш пренатального обследования илист маршрутизации беременной) в практическую деятельность отделениямедицинской генетики Университетской клинической больницы №2 ГБОУВПО Первого МГМУ имени И.М.Сеченова.На основе обобщенного анализа научного исследования разработаны и6внедрены методические рекомендации для врачей «Современные алгоритмыпренатальной диагностики нарушений развития ребенка» (авт.
свидетельство№015-004189 от 22.04.2015 г) и памятка для пациента «Современный алгоритмпренатального скрининга беременной» (авт. свидетельство №015-004188 от22.04.2015 г.) в практическую деятельность медико-генетического отделенияМосковского областного научно-исследовательского института акушерства игинекологии.Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедреобщественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко медикопрофилактическогофакультетаГБОУВПОПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
