Диссертация (1140538), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Актуальность этой проблемы особенно возрастает вусловиях медицинского страхования, что во многом обусловлено появлениемправовой основы для контроля и оценки качества и эффективности медицинскойпомощи [13].В настоящее время в России отсутствует эффективная система доступныхлечебно-реабилитационныхконфликтов[157].Помероприятийданнымдляавторовучастников[43],вооруженныхвосстановительныеиреабилитационные мероприятия в настоящее время, и вероятно в ближайшиегоды будут выполняться преимущественно в первичном звене, а так же влечебных отделениях многопрофильных стационаров.Какпоказалиисследования,несмотрянавнедреннуюсистемумедицинского обеспечения ветеранов вооруженных конфликтов и войн, в странеее качеством удовлетворены не все пациенты. Проведенное анкетирование ВБДпоказало, что ветераны проявляют низкую медицинскую активность.
Лишь 45,3%из них проходят диспансеризацию, в том числе только 25,7% ежегодно. 29, 4%респондентов приходилось оплачивать услуги в поликлинике, в том числе 26,4%делали это иногда, 3% часто. Лишь 22,7% ВБД полностью обеспеченыбесплатными медикаментами, 49,5 – частично, 27,8% - не обеспечены ими вовсе.12,4% ВБД не в состоянии купить лекарства, 58,2% - иногда, и только 29,4%могут себе позволить купить нужные медикаменты в любом случае [187].Важной задачей в плане совершенствования медицинского обслуживания икомплексной реабилитации инвалидов войны является углубленное научное34изучение состояния их здоровья, образа жизни и показателей качества жизни [19,145, 171]. Социально-гигиеническое исследование, проведенное в рамкахреализацииМежгосударственнойкомплекснойпрограммыреабилитацииветеранов войн, участников локальных конфликтов и членов их семей, показало,что удовлетворены качеством жизни менее трети инвалидов, основнымипричинами являются плохие жилищные условия, низкий материальный уровень,не востребованность, тяжелый психологический климат в обществе, напряженнаясемейная обстановка, отсутствие постоянной работы [47].Достигнутый медицинский эффект основывается на субъективной оценкесамого больного, динамике ведущих, главным образом функциональныхпоказателей по сравнению с исходными данными, и сопоставлении полученныхрезультатовспрогнозируемыми.Медицинскаяоценка,имеющаяцельюоптимальный выбор реабилитационной программы, должна быть исходной (передначалом реабилитационного процесса), текущей (по ходу лечения), этапной (позавершении того или этапа) и итоговой (по завершении годичного цикладиспансерного наблюдения) [174].Наряду с достигнутыми результатами, в системе медико-социальнойреабилитации больных и инвалидов, в том числе участников вооруженныхконфликтов, в России существует ряд нерешенных проблем.
К ним относитсянедостаточная эффективность существующей системы реабилитации в стране,связанное с неготовностью социальных институтов и инфраструктуры к решениюпроблем больных и инвалидов, их интеграции в общество, создания без барьернойсреды обитания. Так же отсутствуют государственные стандарты реабилитации,объективныекритериикачестваиэффективностиреабилитационныхмероприятий, система подготовки врачей по вопросам организации и проведениямедико-социальной экспертизы и реабилитации, низкий уровень доступностимедико-социальнойреабилитации,недостаточное финансирование центроввосстановительной медицины и реабилитации, пассивность больных в процессе35лечения, низкая эффективность профессиональной реабилитации [41, 48, 60, 67,135, 138, 181].Ряд исследователей отмечают, что безсозданияиразвитияединойсистемы оказания специализированной, максимально индивидуализированной,управляемой помощи по медицинской реабилитации,невозможно добитьсязначимого снижения показателей заболеваемости, инвалидизации и смертностинаселения, увеличения периода активной жизни [78, 79].Оценивая систему медико-социальной реабилитации в отдельно взятомрегионе, исследователи отмечают, что в настоящее время не разработанаметодика преемственности между отдельными службами реабилитации [172],отсутствуютрегламентыздравоохраненияисовместногосоциальнойобслуживаниязащитынаселениявучреждениях[107].Оцениваязаконодательство в сфере реабилитации, авторы указывают на значительныепробелы в нормативно-правовых актах призванных обеспечить качествореабилитационных услуг для населения, механизмов реализации данногозаконодательства [2].1.3.
Обзор организации медико-социальной реабилитации участниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговыетравмы, на региональном уровнеРассматривая систему медико-социальной реабилитации в России и другихстанах, необходимо более подробно остановиться на организации процессамедико-социальной реабилитации лиц с ЧМТ в системе муниципального иведомственного здравоохранения Тамбовской области.Медико-социальная реабилитация пострадавших с ЧМТ в муниципальнойсистеме здравоохранения Тамбовской области регламентировано приказомУправления здравоохранения Тамбовской области № 365 от 19.03.2013 «Оборганизации оказания нейрореабилитационной помощи пациентам, перенесшим36острое нарушение мозгового кровообращения и черепно-мозговую травму, встационарных условиях на базе Тамбовского областного государственногобюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 3г.
Тамбова». В соответствии с данным приказом были перепрофилированы 30коек неврологического отделения в реабилитационные койки для больных сзаболеваниями центральной нервной системы и органов чувств. В данномотделении пациенты при поступлении осматриваются мультидисциплинарнойбригадойссоставлениеминдивидуальнойпрограммыреабилитацииспоследующим курсом восстановительного лечения [136].Медико-социальная реабилитация участников КТО с боевыми ЧМТ, вТамбовской области носит более системный характер, однако так же далека отсовершенства.Так, в 2001 году на основании приказа управления здравоохраненияТамбовской области № 264-п/к от 29.11.2001 г.
«О переименовании ГУЗ«Тамбовская городская больница № 5», Тамбовская городская больница № 5 былапереименована в государственное учреждение здравоохранения «Тамбовскийобластной госпиталь для ветеранов войн». В составе госпиталя функционируетполиклиника, два стационара с лечебными отделениями (терапевтическое на 50коеккруглосуточногопребыванияи7коекдневногопребывания,неврологическое на 30 коек и 13 коек дневного пребывания), обеспечивающиемедицинскойпомощьюВетерановиприравненныхкнимлиц;реабилитированных; ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльскойатомной электростанции и приравненных к ним по льготам, членов их семей,ветеранов труда, военной службы, правоохранительных органов, в том числевышедших на пенсию [33].Медико-социальная реабилитация участников КТО, получивших боевыеЧМТ, из числа сотрудников ОВД в системе ведомственного здравоохраненияТамбовской области осуществляется в Федеральном казенном учреждении37здравоохранения «Медико-санитарная часть МВД России по Тамбовской области(ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тамбовской области»).Амбулаторный этап в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тамбовской области»представлен поликлиникой на 160 посещений в смену.
Госпитальный этаппредставлен терапевтическим отделением № 1на 60 коек круглосуточногопребывания и дневным стационаром на 40 коек, рядом с поликлиникой,терапевтическим отделением № 2 на 50 коек круглосуточного пребывания влесной зоне пригорода г. Тамбова. Санаторно-курортный этап представленведомственными ЦВМиР и санаториями.Медико-социальная реабилитация сотрудников ОВД из числа участниковКТО получивших боевые ЧМТ в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тамбовскойобласти» регламентированы соответствующими нормативно-правовыми актами.Так, согласно приказа МВД РФ от 10.01.2012 г. N 5 «О медикопсихологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел РоссийскойФедерации», сотрудники ОВД, получивших ранения, травмы, контузии, в томчисле боевые ЧМТ, в раннем восстановительном периоде (через 4 месяца послезакрытой, 6 месяцев - открытой ЧМТ), по решению реабилитационной комиссиинаправляются на медико-психологическую реабилитацию сроком 30 дней в ФКУЗ«МСЧ МВД России по Тамбовской области», а при наличии медицинскихпоказаний - в санаторно-курортные организации системы МВД России [135].
Впоследующем, они берутся на диспансерное динамическое наблюдение дополного восстановления здоровья или компенсации нарушенных функций, а вслучае неблагоприятного клинического исхода направляются на медикосоциальную экспертизу.В случае признания сотрудника ОВД, получившего боевую ЧМТ,инвалидом, вне зависимости от места проживания на территории Тамбовскойобласти, он имеет право обратиться для реализации индивидуальной программыреабилитациинетольковподразделениямуниципальнойсистемыздравоохранения и госпиталь для ветеранов войн, но и в ФКУЗ «МСЧ МВД38России по Тамбовской области», в котором осуществят медико-социальнуюреабилитацию в амбулаторных и (или) стационарных условиях с привлечениемпсихологов и специалистов из подразделения социальной защиты УМВД Россиипо Тамбовской области.Следует отметить, что участники КТО имеют право на набор социальныхуслуг в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «Огосударственной социальной помощи», в том числе на получение лекарственныхпрепаратов по бесплатным рецептам, а так же на санаторно-курортное лечение,вне зависимости от социального статуса (сотрудник МВД, пенсионер МВД,инвалид).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
