Диссертация (1140538), страница 23
Текст из файла (страница 23)
В группе низкого риска оказалось 41 человек, в группесреднего риска – 9 человек, в группе высокого риска – 8 человек, в группе оченьвысокого риска – 1 человек.По результатам тестирования в программном модуле прогноза рискаразвития гипертонической болезни в течение пяти лет после получения боевойЧМТ, в группе низкого риска оказалось 30 человек, в группе среднего риска – 12человек, в группе высокого риска – 6 человек, в группе очень высокого риска – 1человек.Лицам в каждой из четырех групп риска неблагоприятного клиническогоисходаосуществляютсяалгоритмомдействий,мероприятия,врезультатевсоответствиикоторогоспроисходитразработаннымобоснованноеперераспределение пациентов, имеющих низкий уровень риска в сторонуамбулаторно-поликлинического звена реабилитации.Данный подход, в условиях недостаточности финансирования и дефицитакадров, позволяет увеличить экономическую эффективность медико-социальнойреабилитации путем использования стационарозамещающих технологий, в случаенизкого риска вероятности неблагоприятного исхода.Наамбулаторно-поликлиническомигоспитальномэтапахпроводяткомплекс мероприятий по медико-социальной реабилитации, включающийвосстановительноелечение,психологическуюреабилитациюсучастиемпсихологов и психиатра центра психодиагностики МСЧ.
При необходимостиосуществляют социальную реабилитацию силами сотрудников отдела моральнопсихологического обеспечения УМВД России по Тамбовской области.Полученные в результате расчетов данные позволяют своевременноопределить повышенный риск развития неблагоприятного клинического исходасреди участников КТО, получивших боевые ЧМТ и направить их на медикосоциальную реабилитацию по соответствующему алгоритму.148Доказано, что целенаправленное воздействие на выявленные в ходеисследования модифицируемые факторы риска первичной инвалидности иразвития хронической соматической патологии, позволяет снизить вероятностьнеблагоприятного клинического исхода данного контингента лиц.Применение критериев уровня риска и алгоритмов действий, на основеразработанных моделей прогноза изучаемого клинического исхода позволилоповысить эффективность проводимых мероприятий по медико-социальнойреабилитации участников КТО, получивших боевые ЧМТ, на региональномуровне, что и являлось целью данного исследования.Результаты исследований, приведенные в настоящей работе, представляютпрактический интерес в организациях, осуществляющих медико-социальнуюреабилитацию участников КТО.149ВЫВОДЫ1.
В структуре боевых санитарных потерь хирургического профиля средиучастников КТО из числа сотрудников ОВД Тамбовской области преобладаютвзрывные травмы - 184 (97,8%) случая, по типу повреждения – закрытые ЧМТ 183(97,3%) случая.2. В 30,7% случаев после боевой ЧМТ установлена инвалидность, восновном II (42,6%) и III (55,5%) групп. Инвалидность установлена не только востром, но и в отдаленном периоде ЧМТ, в 57,4% случаев моложе сорока лет.Для участников КТО с боевыми ЧМТ, характерны следующие факторыриска первичной инвалидности: множественный и (или) сочетанный характерполученных боевых ЧМТ (р=0,0001), оказание первой помощи после получениябоевой ЧМТ не медицинским работником или неоказание первой помощи вообще(р=0,002), госпитализация позже третьих суток (р=0,019), получение тяжелойтравмы (р=0,0001), не высший уровень образования (р=0,019), специальное званиепрапорщика (р=0,027), служба в подразделениях специального назначения(р=0,031), возраст на момент получения боевой ЧМТ более 40 лет (р=0,004).3.
Медико-социальный портрет участника КТО, с боевой ЧМТ, безинвалидности, в отличие от группы сопоставления, характеризуется следующимиособенностями:меньшийстажслужбы(р=0,001),болеехорошиевзаимоотношения в семье (χ2=13,860; df=2; р=0,001), не характерно вынужденноеположение тела на работе (χ2=21,439; df=1; р=0,0001), более характернозлоупотребление алкоголем (χ2=7,311; df=2; р=0,026), более частые занятияспортом (χ2=8,485; df=3; р=0,037), ежегодное похождение профилактическихмедицинских осмотров (χ2=44,516; df=3; р=0,0001), большинство не состоят надиспансерномдинамическомнаблюдении(χ2=15,691;df=3;р=0,001),реабилитационное лечение не менее 1-2 раза в год (χ2=22,836; df=2; р=0,0001),улучшение состояния здоровья после реабилитации (χ2=17,200; df=3; р=0,001),потребность в медицинской (χ2=22,095; df=1; р=0,0001) и социальной (χ2=5,546;df=1; р=0,019) реабилитации.150Медико-социальный4.портретучастникаКТО,сбоевойЧМТ,получившего инвалидность, в отличие от группы контроля, характеризуетсяследующими особенностями: более старший возраст на момент обследования(р=0,003), меньший стаж службы (0,003), меньшее количество трудоустроенныхлиц (χ2=20,899; df=1; р=0,0001), более низкий уровень благосостояния семьи(χ2=9,732; df=2; р=0,008), меньшая уверенность в своем будущем (χ2=12,365; df=2;р=0,002).
Для них не характерно вынужденное положение (χ2=13,723; df=1;р=0,0001), менее характерно курение (χ2=8,184; df=1; р=0,004), меньший сроккурения (U=689,0; р=0,003), не характерны занятия спортом (χ2=21,980; df=3;р=0,0001), более частое прохождение профилактических медицинских осмотров(χ2=13,521; df=3; р=0,004), более частое реабилитационное лечение (χ2=22,417;df=2;р=0,0001),значительноеулучшениесостоянияздоровьяпослереабилитационного лечения (χ2=17,485; df=3; р=0,001), большая склонностьполучать необходимые лекарственные средства по бесплатным рецептам(χ2=10,568; df=1; р=0,001), большая потребность в медицинской реабилитации(χ2=41,668; df=1; р=0,0001).5.
Уровень первичной и общей заболеваемости за один год до получениябоевых ЧМТ статистически значимо ниже в сравнении с уровнем заболеваемостив первый год после получения боевых ЧМТ (Z=-3,061; р=0,002). Рост уровнязаболеваемости происходит практически по всем классам заболеваний.Наибольший рост уровня общей заболеваемости за десятилетний периодкатамнестического наблюдения, произошел по следующим классам заболеваний:болезни системы кровообращения, нервной системы, органов пищеварения,костно-мышечной системы, эндокринной системы. Наибольший рост уровняпервичной заболеваемости в течение десяти лет прошедшей после боевой ЧМТпроизошел по классам заболеваний: болезни органов пищеварения, эндокриннойсистемы, системы кровообращения, новообразования, глаза и его придаточногоаппарата.1516.
Первые три ранговых места по уровню накопленной заболеваемостихронической соматической патологией занимают гипертоническая болезнь (67,7случаев на 100 обследованных), остеохондроз позвоночника (55,4 случаев),язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (20,1 случаев).7. Разработанные математические модели позволяют с достоверностью83,0%(р=0,0001)инвалидности,ипри94,1%этом(р=0,0001)выявленыпрогнозироватьнаиболеезначимыерискпервичнойфакторырисканеблагоприятного клинического исхода: характер полученной боевой ЧМТ,возраст,возрастполучениябоевойЧМТ,частотапрофилактическихмедицинских осмотров, частота санаторно-курортного лечения, тяжесть травмы,занятияспортом,местослужбы,льготноелекарственноеобеспечение.Чувствительность первой модели составила 80,4%, специфичность 85,0%,чувствительность второй модели составила 91,5%, специфичность 96,3%.8.Математическаямодельпрогнозированиярискаразвитиягипертонической болезни в течение пяти лет, после получения боевой ЧМТпозволяет верно прогнозировать риск неблагоприятного клинического исхода в82,0% случаях (р=0,0001), при этом в модель вошли следующие медикосоциальные факторы: количество командировок на Северный Кавказ, частотазанятий спортом, возраст при котором была получена боевая ЧМТ, высокаястепень физического напряжения.
Чувствительность модели составила 77,5%,специфичность – 85,7%.9. Разработаны и внедрены в деятельность учреждения программы,позволяющие на индивидуальном уровне, любом сроке давности боевой ЧМТ,рассчитать прогнозируемый риск развития первичной инвалидности и рискразвития гипертонической болезни среди участников КТО.В зависимости от рассчитанного значения прогнозируемого риска,происходит обоснованное перераспределение пациентов, в соответствии сразработанными критериями оценки уровня риска, к одному из четырех групприска, что дает основание направить их по соответствующему алгоритму152действий по медико-социальной реабилитации.10.
Целенаправленное воздействие на выявленные в ходе исследованиямодифицируемыехроническойфакторысоматическойрискапервичнойпатологии,инвалидностипозволяетснизитьиразвитиявероятностьнеблагоприятного клинического исхода данного контингента лиц.Разработанысовершенствованиюивнедренымероприятийвдеятельностьпоучастников КТО, получивших боевые ЧМТ.МСЧпредложениямедико-социальнойпореабилитации153ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Выявленные в результате исследования величина, структура иклинические исходы боевых черепно-мозговых травм, а так же факторы рискапервичной инвалидности могут быть положены в основу при формированиипрограммпопрофилактикебоевоготравматизмаипредотвращениюинвалидности среди участников контртеррористических операций.2.
Полученные сведения о медико-социальных характеристиках участниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы,могут быть положены в основу разработки информационной базы данных дляформирования программ по социальной поддержке данного контингента лиц.3. Выявленные закономерности формирования заболеваемости участниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы,позволяют планировать виды и объемы необходимой медицинской помощи,количество и состав медицинских специалистов, определять финансовые иматериальные ресурсы в зависимости от давности прошедшей после получениябоевой черепно-мозговой травмы.4.Специалистам,участвующимвпроцессемедико-социальнойреабилитации участников контртеррористических операций с боевыми черепномозговыми травмами для количественного определения уровня риска развитияпервичной инвалидности и гипертонической болезни целесообразно использоватьразработанные программы прогноза риска первичной инвалидности и рискаразвития гипертонической болезни.5.Разработанныеалгоритмыпомедико-социальнойреабилитацииучастников контртеррористических операций с боевыми черепно-мозговымитравмаминаосноверассчитанногопрогнозируемогорискапервичнойинвалидности и хронической соматической патологии целесообразно внедрить вовсе реабилитационные учреждения Тамбовской области, а так же медикосанитарные части Министерства внутренних дел Российской Федерации.154СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙБМСЭбюро медико-социальной экспертизыВБДветераны боевых действийВОЗВсемирная организация здравоохраненияВПИвпервые выявленные инвалидыГКГ ВВГлавный клинический госпиталь Внутренних войскГКГГлавный клинический госпитальГУВДГородское управление внутренних делДЛОдополнительное лекарственное обеспечениеЗЧМТзакрытая черепно-мозговая травмаИПРиндивидуальная программа реабилитацииКМПкачество медицинской помощиКТОконтртеррористические операцииМВДМинистерство внутренних делМВТминно-взрывная травмаМЗ и СРМинистерство здравоохранения и социального развитияМКБ-10Международная статистическая классификация болезней,травм и причин смерти 10-го пересмотраМКФМеждународная классификация функционированияМО РФМинистерство обороны Российской ФедерацииМСЧМедико-санитарная частьОВДорганы внутренних делООНОрганизация Объединенных НацийПТСРпосттравматическое стрессовое расстройствоУВДУправление внутренних делУМСЗ ДТ МВДУправление медико-социальной защиты Департаментатыла Министерства внутренних делФРОфункциональные резервы организма155ЦВМ и РЦентр восстановительной медицины и реабилитацииЦНСцентральная нервная системаЦПДЦентр психологической диагностикиЧМТчерепно-мозговая травмаСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
