Диссертация (1140538), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Так, всреди30,7% случаев, послеполученных боевых ЧМТ участникам КТО из числа сотрудников ОВДТамбовской области установлена инвалидность, в основном II (42,6%) и III(55,5%) группы. Стойкая нетрудоспособность более чем в половине случаев(57,4%) устанавливалась в возрасте моложе сорока лет, спустя много лет послеполученных боевых ЧМТ.В рамках первого этапа исследования были определены основные факторыриска, при воздействии которых в остром периоде боевой ЧМТ, впоследствииследует ожидать неблагоприятный клинический исход в виде стойкой утратытрудоспособности.Так, из изученных факторов риска, статистически значимую относительносильную связь с неблагоприятным клиническим исходом в виде стойкой утратытрудоспособности показала тяжесть боевой ЧМТ, при этом связь обнаруженамежду первичной инвалидностью и тяжелой ЧМТ (χ2=34,609; df=1; р=0,0001;Фи=0,573).
Статистически значимая связь средней силы обнаружена междупервичной инвалидностью и множественной и (или) сочетанной боевой ЧМТ(χ2=15,753; df=2; р=0,0001; V-Крамера=0,372), между первичной инвалидностью иоказанием первой помощи после получения боевой ЧМТ не медицинскимработником или неоказание первой помощи вообще (χ2=9,625; df=1; р=0,002; VКрамера=0,297), первичной инвалидностью и госпитализацией в стационар позжетретьих суток (χ2=5,497; df=1; р=0,019; Фи=-0,346), первичной инвалидностью и137не высшим образованием (χ2=5,497; df=1; р=0,019; Фи=0,224), первичнойинвалидностью и специальным званием прапорщик (χ2=4,913; df=1; р=0,027;Фи=0,230),первичнойспецподразделенияхинвалидностью(χ2=8,903;df=3;ипрохождениемр=0,031;службыФи=0,278),впервичнойинвалидностью и возрастной категорией от 40 до 49 лет (χ2=11,254; df=2; р=0,004;V-Крамера=0,310).Таким образом, выявленные факторы риска первичной инвалидности средиучастников КТО, позволяют выделить группу лиц с повышенным риском, дляразработки мероприятий по предупреждению и предотвращению первичнойинвалидности.Совершенствование медико-социальной реабилитации участников КТО,получивших боевые ЧМТ невозможно без понимания их медико-социальныххарактеристик.
В этой связи, предметом изучения второго этапа настоящегоисследования явились медико-социальные характеристики данного контингенталиц.Основой для исследования медико-социальных характеристик участниковКТО, получивших боевые ЧМТ была разработанная для этих целей анкетасоциологическогохарактеризующихопроса,включающаямедико-социальные,тридцатьвосемьгигиенические,вопросов,экономическиедемографические и другие факторы исследуемого контингента лиц.Сравнительный анализ показал, что возраст на момент исследования средиреспондентов в первой исследуемой группе (40,7±0,5 лет) статистически значимоне отличался от респондентов в группе сопоставления (42,0±0,8 года).
Среднийвозраст опрошенных во второй исследуемой группе (45,8±0,9 лет) былстатистически значимо выше респондентов из первой исследуемой группы((р=0,0001) и группы контроля (р=0,003).Стаж службы в первой исследуемой группе составил 18,7±0,4 лет, во второйисследуемой группе 18,2±1,1 года. Между исследуемыми группами различия постажу службы статистически не значимые (р=0,174), однако в группе138сопоставления стаж службы выше и составил 21,4±0,6 года, что значимо вышепервой (р=0,0001) и второй (р=0,003) исследуемых групп.Анализа трудовой занятости показал, что в первой исследуемой и вконтрольной группах большинство лиц трудоустроено (χ2=0,396; df=1; р=0,529), вотличие от второй исследуемой группы (χ2=34,626; df=1; р=0,0001; χ2=20,899;df=1; р=0,0001).Взаимоотношения в семье прослеживает статистически значимые различиямежду первой исследуемой и контрольной группами (χ2=13,860; df=2; р=0,001), востальном, представленные группы не различаются между собой (χ2=4,445; df=2;р=0,108; χ2=3,314; df=2; р=0,194).Для респондентов из второй исследуемой группы характерен низкийуровень благосостояния семьи, по сравнению с первой исследуемой (χ2=7,725;df=2; р=0,021) и контрольной (χ2=9,732; df=2; р=0,008) группами.Респонденты из второй исследуемой группы менее уверены в своембудущем, в отличие от лиц из первой исследуемой группы (χ2=11,865; df=2;р=0,003) и группы сопоставления (χ2=12,365; df=2; р=0,002), которые чувствуютбольшую уверенность в своем будущем.
Первая исследуемая и контрольнаягруппы статистически значимо не отличаются между собой (χ2=12,365; df=2;р=0,002).Для первой исследуемой группы более характерна высокая степеньфизического напряжения, в отличие от второй исследуемой группы (χ2=4,672;df=1; р=0,031). Однако исследуемые группы не различаются по данному факторус группой сопоставления.Первая и вторая исследуемые группы по такому фактору риска каквынужденное положение тела между собой значимо не различаются (χ2=0,116;df=1; р=0,734), однако для них характерно отсутствие данного фактора риска, посравнению с группой сопоставления (χ2=21,439; df=1; р=0,0001; χ2=13,723; df=1;р=0,0001).Лицам из второй исследуемой группы не характерно курение, по сравнениюс лицами из первой исследуемой группы (χ2=7,240; df=1; р=0,007), и еще вбольшей степени, чем лица из группы сопоставления (χ2=8,184; df=1; р=0,004).139Средний срок курения лиц из первой исследуемой группы составил 7,0±1,1 лет,что превышает срок курения лиц из второй исследуемой группы – 3,5±1,3 года(U=1192,0; р=0,009), но практически не отличается от лиц из контрольной группы(8,7±1,5 лет), (U=1286,5; р=0,411), при этом вторая исследуемая группа так жеимеет статистически значимые различия с группой контроля (U=689,0; р=0,003).Установлено, что первая исследуемая группа чаще употребляет алкоголь посравнению со второй исследуемой группой (χ2=6,945; df=2; р=0,031) и ещебольшие отличия наблюдались с группой сравнения (χ2=7,311; df=2; р=0,026).Для участников КТО с боевыми ЧМТ, получивших инвалидность, болеехарактерно веление малоподвижного образа жизни, по сравнению с участникамиКТО, получивших боевые ЧМТ, без инвалидности (χ2=26,446; df=3; р=0,0001) иучастниками КТО без боевых травм (χ2=21,980; df=3; р=0,0001), для которыхболее характерно частые занятия спортом.
При этом первая исследуемая группатак же отличается от группы сопоставления (χ2=8,485; df=3; р=0,037).Большая часть респондентов из первой исследуемой группы ежегоднопоходят профилактические медицинские осмотры, по сравнению со второйисследуемой группой, которые проходят осмотры не чаще одного раза в 4-5 лет(χ2=20,525; df=3; р=0,0001). Респонденты из контрольной группы, в отличие отисследуемых групп, затруднились с ответом (χ2=44,516; df=3; р=0,0001;χ2=13,521; df=3; р=0,004).Лица из второй исследуемой контрольной групп состоят на диспансерномдинамическом наблюдении (χ2=6,687; df=3; р=0,083) в отличие от респондентов изпервой исследуемой группы (χ2=15,691; df=3; р=0,001).
Лица в исследуемыхгруппах проходят реабилитацию не менее 1-2 раза в год, и статистически значимоне отличаются между собой (χ2=0,323; df=2; р=0,851), однако отличаются отгруппы контроля, для которой не характерно реабилитационное лечение(χ2=22,836; df=2; р=0,0001; χ2=22,417; df=2; р=0,0001).Субъективное состояние здоровья лиц в исследуемых группах послереабилитационного лечения незначительно улучшилось (χ2=1,232; df=3; р=0,750),в отличие от респондентами из группы контроля (χ 2=17,200; df=3; р=0,001;χ2=17,485; df=3; р=0,001), которые затруднились с ответом.140Установлено, что большинство респондентов из второй исследуемойгруппы получают необходимые лекарственные средства по бесплатным рецептам,в отличие от респондентов из первой исследуемой (χ2=4,848; df=1; р=0,0328) иконтрольной (χ2=10,568; df=1; р=0,001) групп, которые в свою очередь отказалисьот социального пакета (2р(F)=0,076).Дляреспондентоввовторойисследуемойгруппепотребностьвмедицинской реабилитации наибольшая, по сравнению с первой исследуемойгруппой (χ2=6,877; df=1; р=0,009) и группой сопоставления (χ2=41,668; df=1;р=0,0001).
Первая исследуемая так же отличается от группы сопоставления длякоторой не характерна потребность в медицинской реабилитации (χ2=22,095;df=1; р=0,0001).Потребность в социальной реабилитации испытывают респонденты извторой исследуемой и контрольной групп (χ2=0,002; df=1; р=0,968), по сравнениюс лицами из первой исследуемой группы (χ2=6,898; df=1; р=0,009; χ2=5,546; df=1;р=0,019), у которых потребность в социальной реабилитации значительно ниже.По таким медико-социальным характеристикам как количество служебныхкомандировок в Северо-Кавказский регион, наличие собственного жилья, наличиесупружеской пары, наличие и количество детей, стрессовые ситуации, дефицитдвигательной активности, ненормированный рабочий день, нарушение режимаснаипитания,психологической,представленныхчастотасанаторно-курортногопрофессиональнойгрупп,атакиправовойлечения,потребностьреабилитации,же между группамиввнутрине прослеживаетсястатистически значимых различий.Анализ литературных источников показал, что вопросы о закономерностяхформирования заболеваемости в зависимости от срока давности полученной ЧМТизучены недостаточно и требуют дальнейшего исследования, что и определилонаправление исследования четвертого этапа.Оценка здоровья проводилась на основе изучения уровня и структурыпервичной и общей заболеваемости, а так же распространенности хроническойсоматической патологии в зависимости от срока давности полученной боевой141ЧМТ,наоснованииданных,полученныхизпервичноймедицинскойдокументации (медицинской карты амбулаторного пациента, медицинской картыстационарного больного).
Период наблюдения для динамической оценки ипрогноза составил один год до получения боевой ЧМТ и десять леткатамнестического наблюдения после получения боевой ЧМТ.Полученные данные свидетельствуют, что уровень общей заболеваемости висследуемой группе имеет выраженную негативную тенденцию – от 69,1 случаевна 100 человек за один год до получения боевой ЧМТ, до 320,9 случаев в первыйгод после получения боевой ЧМТ и до 343,9 случаев на десятый год после боевойЧМТ.До получения боевой ЧМТ уровень первичной заболеваемости средиисследуемого контингента составлял 64,0 случая на 100 человек, послеполученной боевой ЧМТ возрос до 310,8 случаев в первый год после боевой ЧМТ.В последующие годы наблюдается тенденция к снижению до 125,2 случаев надесятый год после получения боевой ЧМТ.Сравнительныйанализуровняобщейзаболеваемостипоклассамзаболеваний в исследуемой группе за один год до получения боевой ЧМТ и втечение одного года после получения боевой ЧМТ имеет статистически значимыеразличия (Z=-3,061; р=0,002), так же как и сравнительный анализ уровняпервичной заболеваемости (Z=-3,061; р=0,002).Первые пять ранговых мест по абсолютному приростууровня общейзаболеваемости в первый год после боевой ЧМТ принадлежат следующимклассам заболеваний: травмы, психические расстройства, болезни органовдыхания, нервной системы, костно-мышечной системы.Первые четыре ранговых места по абсолютному приросту уровняпервичной заболеваемости по классам заболеваний, в первый год после боевойЧМТ, не отличаются от уровня общей заболеваемости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
