Диссертация (1140538), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Алгоритм действий в зависимости от рассчитанного уровня рискаНаамбулаторно-поликлиническомигоспитальномэтапахпроводяткомплекс мероприятий по медико-социальной реабилитации, включающийвосстановительноелечение,психологическуюреабилитациюсучастиемпсихологов и психиатра центра психодиагностики МСЧ, при необходимостиосуществляют социальную реабилитацию силами сотрудников отдела моральнопсихологического обеспечения УМВД России по Тамбовской области.130Наэтапереабилитациюдиспансерногоосуществляютдинамическогоучастковыйнаблюденияврач-терапевт,медицинскуюпсихологическуюреабилитацию - психологи подразделений УМВД под контролем отделаморально-психологического обеспечения.В соответствии с разработанным алгоритмом действий, участники КТО,получившие боевые ЧМТ, при посещении поликлиники из регистратурынаправляются к закрепленному за ними участковому врачу-терапевту, которыйявляется координатором всех мероприятий по медико-социальной реабилитацииданного контингента лиц.На персональном компьютере в кабинете врача-терапевта участковогоустановлены программы прогноза риска первичной инвалидности и прогнозариска развития гипертонической болезни.
В течение 2-3 минут врач, введя данныепациента, необходимые для расчета, получает результат с прогнозируемымриском наступления неблагоприятного клинического исхода.Например, рассмотрим вариант, при котором пациент А. характеризуетсяследующими значениями переменных: по характеру полученная боевая ЧМТ –множественная и (или) сочетанная (Х1), возраст– 40 лет (Х2), спортом занимаетсяне менее трех раз в неделю (Х3), место службы – спецподразделение (Х4),лекарственные препараты по льготным рецептам не получает (Х5),.Врач, подставив соответствующие значения в программный модульпрогноза риска первичной инвалидности №1 значения переменных, получаетуровень риска 85,9%. Таким образом, математическая модель спрогнозировалаочень высокий уровень риска первичной инвалидности.В первую математическую модель прогноза первичной инвалидностивошли два модифицируемых фактора – занятия спортом и льготное лекарственноеобеспечение.
При целенаправленном изменении значений, которых происходитизменение прогнозируемогориска первичнойинвалидности, чтоможноиспользовать при медико-социальной реабилитации, путем формированияустановки на ведение здорового образа жизни, куда будет входить регулярные131занятия спортом, а так же ежемесячное обеспечение лекарственными препаратамипо бесплатным рецептам.Допустим, врач рекомендовал пациенту не отказываться от льготноголекарственного обеспечения и получать по мере необходимости лекарственныепрепараты по бесплатным рецептам, в таком случае при неизменных значенияхдругих переменных в математической модели, прогнозируемый риск первичнойинвалидности составит 31,8%, то есть уменьшится на 54,1%, по сравнению сисходным.Рассмотрим вторую математическую модель прогноза риска установленияпервичной инвалидности.Подставив в программный модуль прогноза риска первичной инвалидности№ 2, значения того же пациента А.: частота профилактических медицинскихосмотров реже одного раза в год (Х1), возраст, при котором была получена боеваяЧМТ, составил 25 лет (Х2), санаторно-курортное лечение не получал (Х3), похарактеру полученная боевая ЧМТ является множественной и (или) сочетанной(Х4), полученная боевая ЧМТ является легкой (Х5), приходим к выводу об оченьвысоком прогнозируемом риске первичной инвалидности – 95,5%.По результатам полученных данных о прогнозируемом риске первичнойинвалидности врач проводит целенаправленную коррекцию модифицируемыхфакторовупациента,ккоторымотносятсячастотапрофилактическихмедицинских осмотров и санаторно-курортное лечение.Прогноз риска развития гипертонической болезни в течение пяти лет послеполученнойбоевойматематическойЧМТсредиучастниковмодели, на основанииКТОрассчитываетсяпеременных, так жеподоступныхпрактикующему врачу при поступлении пациента на медико-социальнуюреабилитацию.Рассмотрим вариант при котором пациент Б.
характеризуется следующимизначениями переменных в модели: пять раз направлялся в служебнуюкомандировку в Северо-Кавказский регион (Х1), спортом не занимается (Х2),132возраст, при котором получена боевая ЧМТ, составил 29 лет (Х3), отсутствиевысокой степени физического напряжения на работе (Х4).Врач, подставив соответствующие значения переменных в программупрогноза риска развития гипертонической болезни в течение пяти лет послеполученной боевой ЧМТ, получает значение прогнозируемого риска равное90,8%, что соответствует очень высокому уровню риска.В представленной математической модели прогноза к модифицируемымфакторам относятся занятия спортом и высокая степень физического напряженияна работе.Так, если практикующий врач совместно с психологомсформировалустановки на занятия спортом не мене трех раз в неделю, при неизменныхзначениях других переменных, прогнозируемый риск неблагоприятного исходаснижается до 34,2%.После получения данных об уровне прогнозируемого риска развитиянеблагоприятного клинического исхода, практикующий врач осуществляеткоррекцию модифицируемых факторов у пациента, при необходимости назначаетдополнительные обследования и методы восстановительного лечения, затемнаправляет его в соответствии с разработанным алгоритмом на следующие этапыреабилитации.Применение трех математических моделей одновременно позволяетувеличить значимость полученных результатов.Математическоемоделированиерискаразвитияостеохондрозапозвоночника и развития язвенной болезни, результатов удовлетворяющихпоставленным условиям не дало.
Но результаты однофакторного анализа выявилодве переменные, оказывающие статистически значимое влияние на риск развитияостеохондроза позвоночника среди участников КТО, получивших боевые ЧМТ, ккоторым относятся образование и место службы.Так, в случае обращения к врачу участника КТО, получившего боевуюЧМТ, с высшим образованием, в таком случае риск развития остеохондроза133позвоночника в 2,8 раза выше, по сравнению с лицом, без высшего образования.При обращении лица, проходившего службу в подразделении специальногоназначения, риск развития остеохондроза позвоночника в 2,8 раза выше, посравнению с лицом, проходившего службу в других подразделениях.Полученные в результате расчетов данные позволяют своевременноопределить повышенный риск развития неблагоприятного клинического исходасреди участников КТО, получивших боевые ЧМТ и направить их на медикосоциальную реабилитацию по соответствующему алгоритму.Доказано, что целенаправленное воздействие на выявленные в ходеисследования модифицируемые факторы риска первичной инвалидности и рискаразвития хронической соматической патологии, позволяет снизить вероятностьнеблагоприятного клинического исхода данного контингента лиц.Таким образом, применение критериев уровня риска и алгоритмовдействий, на основе разработанных моделей прогноза изучаемого клиническогоисхода для медико-социальной реабилитации участников КТО, получившихбоевые ЧМТ, позволило повысить эффективность проводимых мероприятий нарегиональном уровне, что и являлось целью данного исследования.134ЗАКЛЮЧЕНИЕЧерепно-мозговая травма (ЧМТ) является важной медико-социальнойпроблемой во многих странах, в связи с большой распространенностью,многообразием и тяжестью медицинских, социальных, экономических идемографических последствий.Распространенность ЧМТ в России составляет от 1.8 до 4,7 на 1000населения в год, в Европе – от 185 до 339 на 100000 человек в год.Распространенность боевых ЧМТ в современном обществе так жевозрастает, в связис увеличением локальныхвоенных конфликтов итеррористических актов.В структуре огнестрельных травм по локализации повреждений средиучастников КТО на Северном Кавказе, в период с 1994 по 1996 гг.
ранения итравмы головы составили 34,4%, с 1999 по 2002 гг. 26,3%. Аналогичные данныепредставлены в исследованиях других авторов, которые указывают, что травмыголовы имели место в 36,8% случаев, из которых сочетанные составили 11,5%.Среди ветеранов Афганистана и Ирака, пользующихся услугами военногоздравоохранения в США, в 2009 году 6,7% лиц получили ЧМТ, при этомстоимость лечения пациента с ЧМТ почти в четыре раза выше, по сравнению слицами без ЧМТ (5831 $ против 1547 $).В публикациях ряда авторов отмечено, что травматическая болезньголовногомозга,неблагоприятныхвосновном,условияхимеетпереходитпрогредиентноевсостояниетечениеипридекомпенсации.Дляучастников КТО характерны периодические командировки на Северный Кавказ,при которых возникают длительные стрессогенные факторы, выраженные нервнопсихические перегрузки, повторные ЧМТ, сочетание в анамнезе двух и болеехронических заболеваний, аффективные расстройства, что, в итоге, приводит кдекомпенсацииинвалидизации.состояния,временнойнетрудоспособностиинередкок135По литературным данным, в структуре инвалидности вследствие военнойтравмы, инвалиды с ЧМТ составляют от 23,3% до 43,4%.Потеря профессиональной и общей трудоспособности после ЧМТ вмолодом среднем возрасте приносит значительный экономический ущерб, чтоопределяет социальную значимость изучения вопросов профилактики, лечения иреабилитации пострадавших.Таким образом, вопросы по медико-социальной реабилитации участниковКТО с последствиями боевых ЧМТ, изучены недостаточно, что определилоактуальность исследования и явилось основой для его выполнения.Для совершенствования программ по медико-социальной реабилитацииучастников КТО, получивших боевые ЧМТ, автором был выполнен системныйанализ отечественной и зарубежной литературы по теме исследования, врезультате которого определены ряд нерешенных вопросов, показывающихнеобходимость повышения эффективности мероприятий по медико-социальнойреабилитации участников КТО, в разные сроки катамнестического наблюденияпосле полученных ЧМТ.В этой связи, для решения поставленных в исследовании задач разработанплан исследования, включающий шесть этапов.Напервомэтапепроведенэпидемиологическийанализпричин,распространенности, структуры боевых ЧМТ и их клинических исходов средиучастников КТО, из числа сотрудников органов внутренних дел Тамбовскойобласти.Проведенный анализ показал, что структуре боевых санитарных потерьхирургического профиля огнестрельные травмы черепа и головного мозгасоставляют подавляющее большинство (90,8%), наибольшее количество из нихбыли получены в период с 2001 по 2003 годы.В структуре огнестрельных травм черепа и головного мозга преобладаютминно-взрывные травмы - 184 (97,8%) случая, по локализации и количествуповрежденных анатомических областей – изолированные травмы - 153 (81,4%)136случая, по количеству огнестрельных травм черепа и головного мозга – травмы,полученные однократно – 166 (93,8%) случаев, по типу повреждения преобладализакрытые ЧМТ – 183 (97,3%) случая.Прогредиентное течение травматической болезни головного мозга нередкоприводит к декомпенсации, временной нетрудоспособности и последующейинвалидизации.Результаты настоящего исследования подтверждают данные авторов,свидетельствующие о высокой доле стойкой утраты трудоспособностиучастников КТО, получивших боевые ЧМТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
