Диссертация (1140538), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Детальныйанализ значений стандартизированных остатков и направления связи междупризнакамипоказал,чтосредигоспитализированныхучастниковКТО,впоследствии получивших инвалидность, статистически значимо больше лиц,госпитализированных позже третьих суток после получения боевых ЧМТ, средилиц, которым впоследствии не была установлена инвалидность, статистическизначимо больше госпитализированных в течение первых суток после получениябоевых ЧМТ.Участники КТО неоднократно направлялись в служебные командировкидля выполнения служебно-боевых задач в Северо-Кавказский регион, в связи, счем увеличивался риск повторного получения огнестрельных травм и ранений.Проведенный анализ взаимосвязи клинического исхода с повторными боевыми65ЧМТ среди участников КТО (n=113) не выявил статистически значимой связи(χ2=0,350; df=1; р=0,554).Изучение взаимосвязи между клиническим исходом и ЧМТ мирноговремени полученными участниками КТО, так же не обнаружил статистическизначимой связи (χ2=0,774; df=1; р=0,379).Значительный интерес представляет изучение степени тяжести полученныхЧМТ среди участников КТО, так как тяжесть травмы является определяющей втактике оказания медицинской помощи, а так же является наиболее значимымпоказателем для определения сроков нетрудоспособности, клинических исходов,суммы страховых выплат.
Однако характер проведения КТО в подавляющембольшинстве случаев не позволял медицинскому работнику определить степеньтяжести ЧМТ в остром периоде в соответствии со шкалой комы Глазго, а внекоторых случаях медицинского работника вообще поблизости не было. В этойсвязи, в данном исследовании был проведен анализ тяжести полученной боевойЧМТ по результатам освидетельствования военно-врачебной комиссией медикосанитарной части МВД России по Тамбовской области, в соответствии сПостановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 г. N 855 «Омерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственномстраховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных навоенные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних делРоссийской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов поконтролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» [130],предусматривающее градацию ЧМТ на две степени – легкую и тяжелую.Легкая ЧМТ участникам КТО была установлена в 78,9% случаев, в 21,1%случаев – тяжелая.Проведенный анализ взаимосвязи клинического исхода с тяжестьюполученной боевой ЧМТ среди участников КТО (n=114) показал наличие66статистически значимой относительно сильной связи (χ2=34,609; df=1; р=0,0001;Фи=0,573).Так, изучение величины стандартизированных остатков и направлениясвязи признаков в таблице сопряженности показал, что среди участников КТО, неполучивших инвалидность, статистически значимо больше лиц, которымустановлена легкая ЧМТ.
Среди лиц, впоследствии получивших инвалидность,статистически значимо больше лиц, которым установлена тяжелая ЧМТ.На следующем этапе анализировались факторы, отражающие социальныехарактеристики участников КТО, получивших боевые ЧМТ.Анализ уровня образования исследуемой группы (n=109) показал, что дляучастников КТО, получивших боевые ЧМТ, характерно наличие высшегообразования в 61,5% случаев, незаконченного высшего в 7,3% случаев, среднегопрофессионального в 22,0% случаев, среднего общего – в 9,2% случаев.Выявлена статистически значимая связь средней силы между клиническимисходом боевых ЧМТ и уровнем образования участников КТО, распределенныхна две категории – лица с высшим образованием (61,5%) и лица без высшегообразования (38,5%) (χ2=5,497; df=1; р=0,019; Фи=0,224).Так, проведенный анализ величины стандартизированных остатков инаправления связи признаков показал, что для участников КТО, получившихбоевые ЧМТ, без инвалидности, более характерно высшее образование, средилиц, получивших инвалидность статистически значимо больше лиц без высшегообразования.Оценка специального звания в период получения боевых ЧМТ средиучастников КТО (n=114) показала, что большинство раненых имели специальноезвание офицер (64,9%), специальное звание прапорщик – 16,7%, специальноезвание сержантского состава –18,4%.Проведенный анализ обнаружил наличие статистически значимой связисредней силы между клиническим исходом боевых ЧМТ и специальным званием67среди участников КТО в двух градациях признака – офицер и прапорщик (n=93;χ2=4,913; df=1; р=0,027; Фи=0,230).Более детальный анализ значений стандартизированных остатков инаправления связи изучаемых признаков обнаружил статистически значимуюсвязь в двух градациях признака – среди лиц со специальным званием прапорщик,при этом для данной категории больше лиц, получивших инвалидность, среди лицсо специальным званием офицерского состава, больше не получившихинвалидность.В процессе изучения места прохождения службы в период получениябоевых ЧМТ (n=114), было выявлено, что большая часть участников КТОпроходили службу в спецподразделениях – 55,3%, меньшая часть в городских26,3% и районных 18,4% подразделениях ОВД области.Статистически значимая связь средней силы выявлена между клиническимисходом боевых ЧМТ и местом службы участников КТО (χ2=8,903; df=3; р=0,031;Фи=0,278).
Анализ значений стандартизированных остатков и направления связимежду признаками выявил, что среди участников КТО, получивших впоследствииинвалидность, статистически значимо больше лиц проходивших службу вспецподразделениях, для участников КТО, не получивших инвалидностьстатистически значимо больше лиц проходивших службу не в специальныхподразделениях.Для участников КТО, получивших инвалидность, более характернопрохождение службы в подразделениях специального назначения, что являетсярезультатом участия в спецоперациях, в которых риск получения травм,приводящих к инвалидности, намного выше, по сравнению с лицами,выполнявшими задачи по поддержанию общественного правопорядка натерритории Северо-Кавказского региона.Натретьемэтапеанализировалисьфакторыдемографические характеристики исследуемой группы.риска,отражающие68Анализ возрастной структуры на момент получения боевых ЧМТ показал,что почти половина участников КТО (44,7%) были в возрасте от 20 до 29 лет (рис.5).
Средний возраст раненых на момент получения боевой ЧМТ составил 31,6 ±0,5 года.40,0%35,0%30,0%25,0%20,0%15,0%10,0%5,0%0,0%36,8%29,8%16,7%7,9%20-2425-2930-3435-39Рис. 5. Возрастная структура участников КТО,4,4%4,4%40-4445-49на момент получениябоевых ЧМТ, в % (n=114)Изучение связи клинического исхода боевой ЧМТ с демографическимифакторами, обнаружило статистически значимую связь средней силы с возрастомпациентов на момент получения боевых ЧМТ (χ2=11,254; df=2; р=0,004; VКрамера=0,310), при этом в первой категории были лица в возрасте от 20 до 29лет, во второй категории – от 30 до 39 лет, в третьей категории – от 40 до 49 лет.Так, при анализе значений стандартизированных остатков и направлениясвязи между признаками обнаружена статистически значимая связь в двухкатегориях признаков. Для участников КТО, получивших боевые ЧМТ, безинвалидности, более характерно получение травм в возрасте от 20 до 29 лет.
Дляучастников КТО, которым впоследствии была установлена инвалидностьстатистически значимо больше лиц в возрасте от 40 до 49 лет. Данный фактсвидетельствует о том, что получение боевых ЧМТ в молодом возрасте являетсяпрогностически более благоприятным показателем, в сравнении с получениемтравм в более зрелом возрасте.69В ходе исследования было выявлено, что 75,4% участников КТО,получивших боевые ЧМТ, проживают в областном центре, в населенном пунктерайонного уровня – 14,9% и сельской местности 9,6% лиц.Проведенный анализ взаимосвязи между клиническим исходом боевыхЧМТ с местом жительства участников КТО не прослеживает статистическизначимой связи (χ2=4,267; df=2; р=0,118).Таким образом, проведенный анализ позволил установить факторы рискапервичной инвалидности в остром периоде боевых ЧМТ среди участников КТОиз числа сотрудников ОВД Тамбовской области, к которым относятсямножественный и (или) сочетанный характер полученных боевых ЧМТ(р=0,0001), оказание первой помощи после получения боевой ЧМТ немедицинским работником или неоказание первой помощи вообще (р=0,002),госпитализация в стационар позже третьих суток (р=0,019), получение тяжелойтравмы (р=0,0001), не высший уровень образования (р=0,019), специальное званиепрапорщика (р=0,027), прохождение службы в подразделениях специальногоназначения (р=0,031), возраст на момент получения боевой ЧМТ более 40 лет(р=0,004).Планирование работы по профилактике первичной инвалидности должноосновываться на выявленных факторах риска среди участников КТО, получившихбоевые ЧМТ.70Глава4.Медико-социальнаяхарактеристикаизаболеваемостьучастников контртеррористических операций, получивших боевые черепномозговые травмы из числа сотрудников органов внутренних дел ТамбовскойобластиДля совершенствования мероприятий по медико-социальной реабилитацииучастников КТО, получивших боевые ЧМТ, актуально изучение их медикосоциальных и гигиенических характеристик.4.1.Медико-социальнаяхарактеристикаучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговыетравмыИзучение медико-социальных и гигиенических характеристик участниковКТО, получивших боевые ЧМТ, осуществлялось на основании данных первичноймедицинской документации и данных анкет социологического опроса.
Анкетавключала ряд вопросов, характеризующих медико-социальные, гигиенические,экономическиедемографическиеидругиехарактеристикиисследуемогоконтингента лиц.Сравнительный анализ, для выявления медико-социальных особенностей,осуществлялся между тремя группами. В первую исследуемую группу вошлиучастники КТО, получивших боевые ЧМТ, без инвалидности (n=67), во вторуюисследуемую группу вошли участники КТО, получивших боевые ЧМТ синвалидностью (n=47), в группу сравнения вошли участники КТО без боевыхтравм (n=42).Сравнительный анализ представленных групп по возрасту, стажу службы иколичеству командировок осуществлялся с предварительной проверкой нанормальность распределения признака, при этом была отвергнута нулевая71гипотеза о нормальности распределения исходных данных. В этой связи, длясравнения трех групп использовался критерий Краскела-Уоллиса и Манна-Уитни.Проведенный анализ показал, что между представленными группамисуществуют статистически значимые различия по возрасту и стажу службы (табл.7).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
