Диссертация (1140538), страница 11
Текст из файла (страница 11)
3), среднийвозраст раненых на момент установления инвалидности составил 38,3 ± 7,2 года.30,0%25,9%25,0%22,2%22,2%20,0%15,0%11,1%7,4%10,0%5,0%5,6%1,9%3,7%0,0%20-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-59Рис. 3. Возрастная структура участников КТО, получивших боевые ЧМТ, намомент установления инвалидности, в % (n=54)Следует отметить, что первичная инвалидность участникам КТО с боевымиЧМТ, была установлена до достижения ими пенсионного возраста, при этомсамый молодой возраст раненого, которому была установлена инвалидность,составил двадцать четыре года.59Проведенный анализ тяжестиустановленной инвалидностисредиучастников КТО, получивших боевые ЧМТ, показал, что в структуре первичнойинвалидности преобладают инвалиды II и III групп, которые являются наиболееперспективными с позиции реабилитационных мероприятий по сравнению синвалидами I группы (табл.3).Таблица 3.Распределение участников КТО с боевыми ЧМТ, с учетом группыпервичной инвалидностиГруппы инвалидностиПервая (I)Вторая (II)Третья (III)ВсегоЧисло наблюдений, абс.
(%)абс.%11,92342,63055,554100В таблице 4 представлены данные, характеризующие срок давностиустановления первичной инвалидности участникам КТО после получения боевыхЧМТ.60Таблица 4.Распределение участников КТО в зависимости от срока давностиустановления первичной инвалидности после полученных боевых ЧМТСрок давности после получениябоевой ЧМТДо 1 годаОт 1 до 2 летОт 2 до 3 летОт 3 до 4 летОт 4 до 5 летОт 5 до 6 летОт 6 до 7 летОт 7 до 8 летОт 8 до 9 летОт 9 до 10 летОт 10 до 11 летОт 11 до 12 летОт 12 до 13 летВсегоПроведенныйанализданныхЧисло наблюденийабс.%11,91324,1814,8814,835,659,359,335,635,611,923,723,754100свидетельствует,чтоинвалидностьустанавливалась не только и не столько в течение первого года с моментаполучения боевых ЧМТ (1,9%), но и в течение всего периода катамнестическогонаблюдения (98,1%) за участниками КТО.60R² = 0,995840200до 1 до 2 лет до3 лет до 4 лет до 5 лет до 6 лет до 7 лет до 8 лет до 9 лет до 10года после после после после после после после послелетпосле ЧМТЧМТЧМТЧМТЧМТЧМТЧМТЧМТ послеЧМТЧМТПолучили инвалидностьУволены по собственному желаниюдо 11летпослеЧМТдо 12летпослеЧМТдо 13летпослеЧМТПенсионеры по выслуге летЛогарифмическая (Получили инвалидность)Рис.
4. Динамика клинических исходов среди участников КТО, получившихбоевые ЧМТ (нарастающим итогом)61На рисунке 4 видно, что по мере увеличения времени с момента получениябоевых ЧМТ, происходит значительный рост общего количества лиц со стойкойутратой трудоспособности.Проведенный анализ первичной инвалидности среди участников КТО,получивших боевые ЧМТ, с учетом причины установления инвалидности показал,что во всех случаях инвалидность в бюро МСЭ установлена с формулировкойпричины «военная травма».Таким образом, проведенный анализ клинических исходов боевых ЧМТ иих динамика свидетельствует о высокой доле стойкой утраты трудоспособностисреди участников КТО.
В31,0% случаев, после полученных боевых ЧМТраненым установлена инвалидность, в основном II (42,6%) и III (55,5%) групп.Первичная инвалидность устанавливалась раненым спустя многие годыпосле получения ими боевых ЧМТ. Данный факт свидетельствует о том, чтосредиучастниковКТО,получившихбоевыеЧМТ,можетнаступитьнеблагоприятный клинический исход в виде стойкой утраты трудоспособностиспустя многие годы после получения боевых ЧМТ.Участникам КТО, получивших боевые ЧМТ, стойкая нетрудоспособностьболее чем в половине случаев (57,4%) устанавливалась в возрасте до сорока лет.Вышеприведенныесовершенствованияданныесвидетельствуютмедико-социальнойореабилитациинеобходимостидляскорейшеговосстановления здоровья и социальной адаптации в обществе, предотвращенияинвалидизации и возвращения в строй сотрудников ОВД Тамбовской области,получивших боевые ЧМТ.3.3.
Факторы риска клинических исходов боевых черепно-мозговыхтравм среди участников контртеррористических операцийВ рамках исследования осуществлялся отбор факторов риска первичнойинвалидности среди участников КТО, в остром периоде ЧМТ.62Для этого отбирались медицинские, социальные и демографическиефакторы риска неблагоприятных клинических исходов.На первом этапе подверглись анализу факторы, отражающие медицинскиехарактеристики исследуемой группы.Так, характер полученной боевой ЧМТ имеет решающее значение в тактикеоказания медицинской помощи, очередности эвакуационных мероприятий, сроковнетрудоспособности, а так же в определении клинического и трудового прогноза.Проведенный анализ взаимосвязи клинического исхода с количеством илокализацией повреждений при боевых ЧМТ (n=114) обнаружил статистическизначимую связь средней силы (χ2=15,753; df=1; р=0,0001; V-Крамера=0,372).Изучение величины стандартизированных остатков и направления связи втаблице сопряженности показало, что участники КТО, которым не былаустановлена инвалидность, статистически чаще получали изолированные боевыеЧМТ.
Участники КТО, которым впоследствии была установлена инвалидность,статистически чаще получали множественные и сочетанные боевые ЧМТ. Данныйфакт свидетельствует о том, что получение множественных и (или) сочетанныхбоевых ЧМТ является прогностически более неблагоприятным показателем, посравнению с получением изолированных боевых ЧМТ.Важное практическое значение для профилактики боевых ЧМТ имеетизучение обстоятельств, при которых они были получены.Изучение обстоятельств получения боевых ЧМТ (n=114) показало, чтонаибольший удельный вес принадлежит травмам, полученным при нахожденииучастников КТО в бронетехнике (56,1%), второе место занимают травмы,полученные при нахождении на открытой местности (28,1%), на третьем месте –травмы, полученные в закрытом помещении (11,4%), четвертое место занимаюттравмы, полученные при нахождении их в автомобиле (4,4%).Анализ взаимосвязи между клиническим исходом боевых ЧМТ собстоятельствами, при которых они были получены, не показал наличиестатистически значимой связи (χ2=1,889; df=3; р=0,596).
Таким образом,63обстоятельства получения боевой ЧМТ не оказывает статистическое влияние наустановление первичной инвалидности.Догоспитальный этап имеет существенное значение при организацииоказания медицинской помощи участникам КТО, получившим боевые ЧМТ.Благоприятный исход во многом зависит от своевременного качественногооказания медицинской помощи квалифицированными специалистами в полномобъеме, а так же от соблюдения режима лечения и сроков нетрудоспособности.Изучениедогоспитальногоэтапаоказанияучастникам КТО, после полученных боевыхмедицинскойпомощиЧМТ по виду оказанноймедицинской помощи (n=114) свидетельствует, что медицинская помощь в 12,3%случаев вообще не оказывалась, в 16,7% случаев оказывалась в виде само- ивзаимопомощи.
Первая врачебная медицинская помощь была оказана в 71,1%случаев. Таким образом, почти в 30% случаев медицинская помощь не былаоказана медицинским персоналом.Анализ связи клинического исхода с видом оказанной медицинской помощив двух градациях признака (медицинский работник, не медицинский работник),после полученной боевой ЧМТ обнаружил статистически значимую связь среднейсилы (χ2=9,625; df=1; р=0,002; V-Крамера=0,279). Так, среди участников КТО сбоевыми ЧМТ, без инвалидности, статистически значимо больше лиц, которымпервая помощь была оказана медицинским работником, среди участников КТО сбоевыми ЧМТ, получивших инвалидность – статистически значимо больше лиц,первая помощь которым была оказана не медицинским работником или неоказывалась вообще.Значительный интерес представляет изучение факта госпитализацииучастников КТО, а так же сроков госпитализации после получения ими боевыхЧМТ в стационар.Так, при анализе факта госпитализации (n=105) было установлено, что в58,1%случаевучастникиКТОпослеполучениябоевойгоспитализированы, в 41,9% случаев – не госпитализированы.ЧМТбыли64Проведенныйанализсвязипервичнойинвалидностисфактомгоспитализации не обнаружил статистически значимой связи (χ2=3,488; df=1;р=0,062).При изучении сроков госпитализации в стационар участников КТО (n=62),после полученных боевых ЧМТ отмечается большой разброс во времени отмомента получения травмы до госпитализации.
Так, менее половины раненых(40,3%) были госпитализированы в день получения травмы, от 1 до 3 дней –25,8%, от 4 дней и более – 33,9% раненых. Следует отметить, что большинствоучастников КТО (59,7%) госпитализированы в стационар позже первых сутокпосле получения боевой ЧМТ.При анализе взаимосвязи клинического исхода боевой ЧМТ со срокамигоспитализации в стационар, статистически значимая связь не выявлена (χ2=5,685;df=2; р=0,058).Однако, в случае статистической процедуры в таблице сопряженностиубрать из анализа вторую градацию признака (госпитализация от 1 до 3 дней),между оставшимися признаками (n=46) наблюдается статистически значимаяобратная связь средней силы (χ2=5,497; df=1; р=0,019; Фи=-0,346).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
