Диссертация (1140535), страница 9
Текст из файла (страница 9)
числахПоказателиДоля лиц с высоким риском средипациентов группы в целом, %,в том числе пациентов с риском в связи с:Приемом антикоагулянтовНаличием цистостомыНаличием уретрального катетераНаличием камней мочевого пузыряКоагулопатиейБиТУВРП(N=35)Абс.Р±m40,7±5,3129214334,3±3,735,7±3,35,7±1,640,0±48,6±2БиТУРП(N=42)Абс.Р±m37,5±4,615131113Сравнение (p)0,29135,7±3,231,0±32,4±0,926,2±2,87,1±1,80,8960,6110,4670,1990,817Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05)2.2. Статистическое обоснование отбора пациентов в группуповышенного риска интраоперационного кровотеченияДоказано,чтоосновныминтраоперационнымосложнениемлюбоготрансуретрального вмешательства, является кровотечение.
Поэтому приобосновании отбора результатов оперативного лечения пациентов дляизучения клинико-экономической эффективности метода вапорезекции приповышенном риске интраоперационного кровотечения были примененыметоды дисперсионного и корреляционного анализа, позволившие установитьвлияние, наличие, тесноту и достоверность связи между результативным ифакторными признаками.В рамках данного исследования основным результативным признаком былпринят уровень интраоперационной кровопотери, так как именно от негозависят степень визуализации операционного поля, качество выполняемыххирургических манипуляций, адекватность гемостаза, продолжительностьоперации, расход раствора для ирригации и гемостатических препаратов,длительность дренирования уретральным катетером, частота, характер итяжестьпослеоперационныхосложнений,необходимостьповторногохирургического вмешательства, сроки и общая стоимость госпитализации.51Проведеннаянапредварительномэтапеоценкараспределениярезультативного признака показала, что оно не отличается от нормальногораспределения.Этодаловозможностьизучитьзависимостимеждурезультативным и факторными признаками с применением параметрическихметодов статистики - дисперсионного анализа Фишера и корреляции Пирсона.Дисперсионный анализ, проведенный с целью оценки силы и достоверностивлиянияколичественныхфакторныхпризнаков(исходныйобъемпредстательный железы, УЗИ V простаты в см3;уровень гемоглобина крови дооперации, С Hb крови, г/л; средняя линейная скорость кровотока в артерияхпростаты, СЛСК в см/сек; плотность сосудистого сплетения, ПСС, сосуд/см2)на изменение результативного признака (уровень интраоперационнойкровопотери, Укр.
в мл), предусматривал несколько этапов расчета.Ниже приведен пример расчета влияния фактора V простаты, остальныерезультаты представлены в табл. 2.4.1) Формулировка гипотез. На основе нулевой гипотезы (Н0) предполагаем, чтофактор - V простаты оказывает существенное влияние на значениерезультативного признака – Укр., на основе альтернативной гипотезы (Н1)предполагаем обратное соотношение, т.е. средние значения (математическиеожидания по слоям выборки) статистически равны.2) Построение дисперсионного комплекса по факторному и результативномупризнакам с вычислением групповых средних величин (xср) по каждомууровню фактора.
В нашем исследовании взято 2 уровня фактора (р=2), числоизмерений на каждом уровне одинаковое, и равно q = 198.Групповая средняя по ряду значений V простаты (xср.1) составила 56,04, позначениям Укр. (xср.2) – 73,88;3) Вычисление общей средней величины ( x )путем расчета среднейарифметической групповых средних:x =64,96;4) Вычисление дисперсий – общей, факторной и остаточной.На разброс групповых средних относительно общей средней влияют как52изменения уровня рассматриваемого фактора, так и случайные (неизвестные)факторы. С целью расчета доли влияния изучаемого фактора, общаявыборочная дисперсия (Dобщ) разбивается на две части - факторную (D2ф) иостаточную (D2ост) дисперсии.
Вначале рассчитали общую сумму квадратовотклонений вариант от общей средней (Sобщ): Sобщ = ∑∑(xij - x ) = 591719,94.Затем рассчитали факторную сумму квадратов отклонений групповыхсредних от общей средней (Sф), которая и характеризует влияние данногофактора: Sф = q ∑( x ij - x ) = 87702,72.Остаточная сумма квадратов отклонений (Sост) получается как разность: Sост =Sобщ - Sф = 504017,22.Определениеобщейвыборочнойдисперсии(Dобщ)проводилосьпоSобщформуле: Dобщ = pq , где р - количество уровней фактора, q - число измеренийна каждом уровне. Для получения несмещенной общей выборочной дисперсиив знаменателе вместо pq используется p (q-1): Dобщ = 1494,24.Для определения факторной (D2ф) и остаточной дисперсий (D2ост) используеманалогичные расчеты:D2ф = Sф /р-1 = 87702,72, где p-1 - число степеней свободы несмещеннойфакторной выборочной дисперсии;D2ост = Sост / q • (p-1) = 1279,23.5) Расчет показателя силы влияния факторного признака на результат (ƞ2),определяется долей факторной дисперсии D2ф в общей дисперсии Dобщ,ипоказывает какую долю занимает влияние изучаемого фактора среди всехпрочих факторов: ƞ2 =14,82%.6) Проверка нулевой гипотезы (Н0) и оценка достоверности влияния факторапри помощи критерия Фишера.
Так как отношение двух выборочныхдисперсий D2ф и D2ост распределено по закону Фишера-Снедекора, тополученное значение (Fрасч.)сравнивали со значением функции распределения(Fтабл. - табличные данные). Fрасч. = D2ф / D2ост = 68,56.53Для уровня значимости α = 0,05, чисел степеней свободы 1 и 198 находимкритическое значение критерия Фишера (Fтабл.) из таблицы распределения: Fтабл.(0,05; 1; 198) = 2,99.Таблица 2.4Оценка влияния ряда исходных параметров на уровеньинтраоперационной кровопотери у пациентов, оперированныхразличными эндоскопическими методами резекции по поводу ДГПЖФакторные признакиДанные расчетовОбщая средняя ( x )VСЛСКС HbПСС,простатыартерий,крови, г/л сосуд/см23в смсм/сек64,96108,5975,7981,95Общая сумма квадратов отклонений1433811,51169313,4176388,2591719,94вариант от общей средней (Sобщ)47Остаточная сумма квадратов504017,22 956728,15 172454,35 953269,91отклонений (Sост)Общая выборочная дисперсия (Dобщ)1494,243620,74890,852952,81Факторная дисперсия (D2ф)87702,72 477083,4 3933,84 216043,562Остаточная дисперсия (D ост)1279,232422,1870,982413,34Показатель силы влияния факторного14,8733,2744,1618,48признака на результат (ƞ2)Расчетный критерий Фишера (Fрасч.)*68,56196,974,5289,52* Стандартное значение критерия Фишера для уровня значимости α ≤ 0,05, степенейсвободы 1 и 198 из таблицы распределения: F табл.
(0,05; 1; 198) = 2,99В итоге, для всех рассмотренных факторных признаков Fрасч>Fтабл., поэтомунулевую гипотезу о существенном влиянии изучаемых факторных признаковна результативный принимаем, а альтернативную гипотезу отвергаем. Так какгрупповые средние в целом различаются значимо, то с вероятностью 95%можно утверждать, что исходный объем простаты, уровень гемоглобинакрови, а также показатели состояния кровотока в ткани гиперплазированнойпредстательной железы влияют на уровень интраоперационной кровопотери.При этом в общем числе других факторов (неизвестных, случайных) сила54влияния исходного V простаты составила 14,82%, исходного С Hb крови –33,27%, плотности СС – 44,16%, СЛСК кровотока артерий простаты – 18,48%.Бисериальная корреляция Пирсона позволяет исследовать корреляционнуювзаимосвязьмеждупеременными,представленныминетольковколичественной, но и в дихотомической шкале (наличие или отсутствиепризнака).Оценкавлиянияфакторныхпризнаков(сопутствующихзаболеваний, осложнений основного заболевания и др.) на изменениерезультативного признака (уровень интраоперационной кровопотери, Укр.
вмл), предусматривал несколько этапов расчета.Ниже приведен пример определения наличия, тесноты и статистическойзначимости корреляционной связи между уровнем интраоперационнойкровопотери (Y) и наличием у пациента сопутствующих заболеванийсердечнососудистой системы – «ССС» (X). В их числе были зарегистрированыследующие нозологии: гипертоническая болезнь (у 27,1% пациентов),ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты и коронарных артерий,постинфарктный кардиосклероз, хроническая коронарная недостаточность (всумме у 18,2%), склероз сосудов головного мозга (7,6%), нарушениясердечного ритма (4,0%), варикозное расширение вен нижних конечностей(12,1%).Фрагмент исходных данных для выборки, состоящей из 198 наблюдений (n =198),представленыпоследовательностьвтаблице2.5.Впромежуточныхрасчетов:таблице1)такжевычислениепоказанасуммыанализируемых значений X и Y; 2) определение значений суммы квадратовпоказателей для каждой пары анализируемых значений Σ(x2) и Σ(y2); 3)определение суммы произведений каждой пары анализируемых значений(x*y).Таблица 2.5.55Промежуточные этапы вычислений для определения корреляционной связимежду наличием у пациента перед операцией сопутствующих заболеванийССС (X) и уровнем интраоперационной кровопотери (Y)№ наблюдения, Сопутствующие(n), фрагмент нозологии, шт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
