Диссертация (1140535), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Наиболее часто в качестве индикатора используют синюю краскуЭвансаТ-1824,полиглюкин,альбумин,меченыеэритроцитыимеченый альбумин. Объем плазмы определяют с помощью радиоактивныхизотопов 1-125, 1-127, 1-131, 1-132, Сг-51. Лекманов А.У. (2001) дляопределения объема циркулирующих эритроцитов применяют клеточногематокритные методы, основанные на использовании радиоизотопов илипрепаратов гидроксиэтилированного крахмала [51].Опыт применения индикаторных методов показал, что в определенииОЦК имеются недостатки из-за длительности времени, необходимого дляполного смешивания индикатора с кровью и точности определения егоконцентрации. Кроме того доказано, что эритроциты и плазма кровинеодинаково распределены в сосудистой системе, что обусловливаетнеравномерное распределение индикатора в циркулирующей крови.
Из-заэтого возникают расхождения в получаемой величине ОЦК- прииспользовании плазменно-гематокритных методик истинный объем ОЦКзавышен на 5-10%, при клеточно-гематокритных методиках он занижен на 910% [28].44В настоящее время появилось множество публикации о расчете ОЦК иего компонентов с помощью различных математических уравнений иномограмм с использованием специальных компьютерных программ. Все онипостроены на установлении корреляционной зависимости между величинойГО, показателями Ht, массы тела и уровня НЬ.В большинстве клинических исследований, использующих методыоценки ОК в периоперационном периоде у пациентов при выполнениитрансуретральныхприменяетсяэндоскопическихмодифицированнаявмешательств поформулаП.Г.поводу ДГПЖ,Брюсова(2000),рекомендованная для расчетов при медленной кровопотере: ОК (в мл.) = ОЦКх (НЬ1 - НЬ2)/ НЬ1, где ОЦК - должный объем циркулирующей крови дляконкретного больного; НЬ1 - исходный уровень гемоглобина; НЬ2 фактический уровень гемоглобина.
Состояние системного (в периферическойкрови) и регионального (в крови, оттекающей из ложа после удаления узловДГПЖ) гемостатического потенциала крови оценивается с помощьюспектрофотометрических исследований на основании основных показателейкоагулограммы: времени свертывания крови по Ли-Уайту, протромбиновомуиндексу, содержанию фибриногена и тромбоцитов, уровню активированноготромбопластинового времени и фибринолитической активности [1, 22, 76, 99,106].Выводы.Такимобразом,критерии,определяющиевыборметодовхирургического лечения ДГПЖ, не являются постоянной величиной.
По меренакопленияклиническогоэндохирургическихмеждународнымиметодовиопытаприменениякритерииотечественныминовыхрегулярномодификацийпересматриваютсяурологическимиассоциациями.Рекомендации по их применению разрабатываются на основе метаанализарезультатоврандомизированныхисследованийразныхподчеркивает актуальность и необходимость их проведения.стран,что45В арсенале новых оперативных методов лечения ДГПЖ наиболееперспективной представляется методика, комбинированная на основесочетания биполярной резекции и вапоризации, обладающая свойствамибыстрой и эффективной аблации тканей простаты при минимальном рискеинтраоперационного кровотечения.
Вместе с тем, на сегодняшний день,возможности, преимущества, недостатки и ограничения данного метода неизучены. В целях определения критериев дифференцированного примененияданного метода у пациентов необходимо сопоставить результаты лечения состандартной БиТУРП. Для анализа объема интраоперационной кровопотерив сравнении с другими методами целесообразно использовать наиболеепопулярную в хирургической практике методику расчета. Важным моментомработы следует считать разработку рекомендаций по освоению нюансовхирургической техники нового оперативного метода и профилактикепослеоперационных осложнений.46ГЛАВА 2. ЭТАПЫ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика пациентов, критерии включенияв исследованиеВсе пациенты, принявшие участие в исследовании, получили хирургическоелечениевусловияхстационараурологическогоцентраДорожнойклинической больницы на ст.
Горький ОАО РЖД в 2013-2015гг.В исследование было включено 2 выборки пациентов, оперированных поповоду ДГПЖ. Внутри каждой выборки пациенты распределялись по методампроведенных оперативных эндоскопических вмешательств.В 1-ой выборке анализировались периоперационные показатели 86 пациентов,оперированныхметодомтрансуретральнойбиполярнойвапорезекции(основная группа), и 112 – методом трансуретральной биполярной резекции,взятой за стандарт оперативного вмешательства при гиперплазии простатымалых (до 40см3), средних (40-60см3) и больших (до 100см3) размеров(контрольная группа).Критериями включения пациентов в 1-ую выборку были:-наличие показаний к оперативному лечению ДГПЖ;-отсутствие признаков острого воспаления в мочевыделительнойсистеме и малом тазу;-ПСА до 4 нг/мл (при повышении его уровня и отсутствии данныхо наличии рака простаты, включение - по результатам биопсии);-отсутствиетяжелыхневрологическихикардиологическихзаболеваний в стадии суб- и декомпенсации перед оперативнымлечением;-отсутствие некупированного сахарного диабета;-объем простаты до 100 см3;-наличие информированного согласия пациента на участие висследовании.47Основными показаниями к оперативному лечения являлись: наличиеинфравезикальной обструкции (показатели урофлоуметрии менее 10 мл/с),наличие цистостомического дренажа (сроком до 6 месяцев).Во вторую выборку отбирались пациенты, имеющие один или несколькофакторов риска повышенного интраоперационного кровотечения и сограничением исходного объема простаты до 80см3.
С целью сравненияклинической эффективности хирургических методов проведена оценкаближайших и отдаленных результатов оперативного лечения 35 пациентовпосле выполнения БиТУВРП и 42 - после БиТУРП.Сравнение результатов оперативного лечения по методам операцийпроводилось с учетом сопоставимости исходных параметров пациентов поданным предоперационного обследования, таблицы 2.1 и 2.2.Таблица 2.1Исходные результаты дооперационного обследованияпациентов основной и контрольной групп(минимальные, максимальные и средние значения; %; абс. числа)ПоказателиВозраст (лет, М±m )minmaxIPSS-общ (баллы, М±m)minmaxQOL (баллы, М±m)minmaxОбъем простаты (см3, М±m)minmaxОбъем простаты <40 см3 (%, Р±m)Объем простаты 41-80 см3 (%, Р±m)Объем простаты ≥81 см3 (%, Р±m)Объем остаточной мочи (мл, М±m)minmaxQmax (мл/сек, М±m)minmaxПСА (нг/мл, М±m)БиТУВРП (N=86)Абс.М / Р±m65,7±0,8538622,5±0,75354,8±0,11651,4±0,9191002933,7±5,14653,5±5,41112,8±3,669,0±1,203058,1±0,42224,3±0,6БиТУРП (N=112)Абс.М / Р±m67,1±0,8488523,2±0,64355,1±0,12653,5±0,6151003026,8±4,36154,5±4,72118,8±3,772,2±2,305909,3±0,43304,7±0,4Сравнение (p)0,2150,5790,0620,1490,1610,4400,2490,2350,0660,29848minmaxУровень Hb до операции (г/л, М±m)minmaxКойко-день до операции (к/дни,М±m)minmaxДоля лиц с сопутствующимизаболеваниями (%, Р±m)Всего сопутствующих диагнозов,Р±m), в том числе:ИБС, стенокардияГипертоническая болезньКардиостимуляторАтеросклероз, ПИКСЗаболевания почек, мочевыводящихпутей (ХПН, пиелонефрит,гидронефроз, кисты, конкременты)Болезни вен (варикозная болезнь,флебин и др.)ПрочиеСреднее число сопутствующихзаболеваний у лиц, имеющихсопутствующую патологию (М±m)0,0824104172-3,5±0,20,326103178-1162529,1±4,91122623,2±4,00,3604855,8±5,35246,4±4,70,089181726020,9±4,419,8±4,32,3±1,67±2,70±0182006216,1±3,517,9±3,60±05,4±2,11,8±1,30,3900,7300,1500,6400,16022,3±1,610,9±0,90,4403-3,5±2,01,92±0,045-4,5±2,02,0±0,030,7300,401142,9±1,6143,6±1,40,7133,3±0,20,534Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05)Таблица 2.2Исходные результаты дооперационного обследования пациентов с рискоминтраоперационного кровотечения в основной и контрольной группах(минимальные, максимальные и средние значения; %; абс.
числа)ПоказателиВозраст (лет, М±m )minmaxIPSS-общ (баллы, М±m)minmaxQOL (баллы, М±m)minmaxОбъем простаты (см3, М±m)minmaxОбъем простаты <40 см3 (%, Р±m)БиТУВРП(N=35)Абс. М / Р±m67,5±1,1548623,3±0,85355,0±0,11654,2±3,0201001028,6±7,6БиТУРП (N=42)Абс.548543536261008М / Р±m68,3±1,3Сравнение (p)0,57923,8±1,10,7895,3±0,10,15551,4±2,80,41019,0±6,10,33249Объем простаты 40-80 см3 (%, Р±m)Объем простаты 81-100см3 (%, Р±m)Объем остаточной мочи (мл, М±m)minmaxQmax (мл/сек, М±m)minmaxПСА (нг/мл, М±m)minmaxУровень Hb до операции (г/л, М±m)minmaxДоля лиц с сопутствующимизаболеваниями (% от числа лиц даннойгруппы, Р±m)Всего сопутствующих диагнозов (Р±m),в том числе:ИБС, стенокардияГипертоническая болезньКардиостимуляторАтеросклероз, ПИКСЗаболевания почек, мочевыводящихпутей (ХПН, пиелонефрит, гидронефроз,кисты, конкременты)Болезни вен (варикозная болезнь, флебини др.)ПрочиеСр.
число сопутствующих заболеваний улиц с сопутств. патологией (М±m)20501622220,4241081721857,1±8,414,3±5,967,7±5,151,4±5,4259235903180,5261031781942120,0±8,346109,5±5,00,837151227042,9±8,434,3±8,05,7±3,920,0±6,80±0141509133,3±7,335,7±7,40±021,4±6,32,4±2,40,3930,8960,1490,8780,31525,7±3,912,4±2,40,4684-11,4±5,42,3±0,036-14,3±5,42,1±0,030,7090,3637,8±0,55,3±0,8142,5±2,059,5±7,621,4±6,396,9±8,80,8330,4120,1918,6±0,50,4555,2±0,50,923147,6±2,20,18045,2±4,70,390Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05)Поскольку возраст большинства пациентов включенных в исследование былболее 55 лет, нередко хроническая интеркуррентная патология различнойэтиологии и степени тяжести осложняла проведение операции в силувозрастания анестезиологического риска.
Поэтому на предоперационномэтапе проводилось тщательное обследование и лечение, направленное накомпенсацию патологических процессов и стабилизацию состояния пациента.Сопоставимость сравниваемых по методам операции групп пациентов,имеющих факторы повышенного риска интраоперационного кровотечения,представлена в таблице 2.3.50Таблица 2.3Распределение пациентов основной и контрольной групп по факторамвысокого риска интраоперационного кровотечения, в %, абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
