Диссертация (1140535), страница 21
Текст из файла (страница 21)
За счет этого улучшаетсявизуализация операционной зоны и сокращается время оперативноговмешательства, по данным 2-х этапов анализа периоперационных результатов,в среднем на 16 минут, что достаточно важно при выборе метода операции дляпациентов со средним исходным размером простаты (40-80 см3) иотягощенным соматическим анамнезом.Крометого,привапорезекцииотмеченоснижениеуровняинтраоперационной кровопотери в среднем в 2,2 раза, что способствуетминимизации геморрагических осложнений в раннем и отдаленномпослеоперационномпериодеисокращаетрасходирригационногофизиологического раствора в среднем на 5,2 литра на одно оперативноевмешательство.Количествогеморрагическихосложненийприпервичномсравнительном анализе по видам операции было минимальное - по 1 случаю вобеих группах пациентов.
При повторном анализе в группах пациентов сповышеннымрискоминтраоперационногокровотечениясредиоперированных методом вапорезекции случаев послеоперационной гематуриине установлено.Следовательно, второе главное преимущество изучаемого оперативногометода–возможностьминимизироватьрискразвитиятяжелыхгеморрагических осложнений, представляющих угрозу для жизни пациента,125требующихнеотложныхмедицинскихмероприятий,повторногохирургического вмешательства и значительно увеличивающих стоимостьгоспитализации.Существенное сокращение кровопотери во время операции такжеспособствует скорейшему удалению уретрального катетера и восстановлениюсамостоятельного мочеиспускания.
Срок дренирования катетером Фолея привапорезекции в среднем на 21,6 часа меньше, чем при стандартной резекции.Это позволяет, во-первых, снизить риск инфекционно-воспалительных иотдаленных склеротических осложнений, во-вторых, ускорить выпискупациента. По результатам исследования, выполнение вапорезекции вместообычной резекции сокращает послеоперационный период пребывания встационаре в среднем на 1,5 койко-дня, а общую продолжительностьгоспитализации на 1,3 койко-дня. Данный факт демонстрирует еще одноважное преимущество изучаемого оперативного метода – снижение стоимостиза счет сроков стационарного хирургического лечения пациентов с ДГПЖ.Незначительное превышение дизурических расстройств, выявленное упациентов после вапорезекции, впоследствии было полностью нивелированопутем модификации техники оперативного вмешательства.Расчет экономической эффективности (Эф) изучаемого хирургическогометода проводился на основе разности суммарных стоимостных показателейоперативного лечения пациентов по поводу ДГПЖ методом стандартнойрезекциииклиническихвапорезекции,данныхполученныхисследованияинаосновестоимостныхрезультирующихпоказателейиздействующего прейскуранта цен нашей урологической клиники (12.2015г.).Стоимость одной госпитализации с хирургическим лечением методомтрансуретральной биполярной резекции (СБиТУРП)представляет собой суммузатрат на:• выполнение операции – 21000 тыс.
руб.;• ирригационный раствор в объеме 19,7л (1л. - 51 руб.) – 1004,7 руб.;• госпитализацию с учетом средней стоимости лечения в отделении126урологии – 1600 руб. в день, в отделении анестезиологии и реанимации в 1-ыесутки после операции – 8250 руб. в день при отсутствии геморрагическихосложнений и 9320 руб.
в день – при их наличии.При расчетах также учитывалось, что лечение геморрагическихосложнений увеличивает срок госпитализации в среднем на 2 дня.Следовательно, при средней длительности госпитализации 5,7 койкодней, из них 4,7 дней рассчитывается по стоимости лечения в отделенииурологии – 7520 руб. и 1 день – по стоимости лечения в отделении реанимации– 8250 руб., а в случае осложнений прибавляем еще 2 дня по стоимости 9320руб. = 18640 руб.Тогда общая стоимость госпитализации при выполнении стандартнойрезекции в случае отсутствия геморрагических осложнений составит:С БиТУРП= 21000 + 1004,7 +7520 + 8250 = 37774,7 руб.В случае развития геморрагических осложнений:С БиТУРП= 37774,7 + 18640 = 56414,7 руб.Стоимость одной госпитализации с хирургическим лечением методомтрансуретральной биполярной вапорезекции (С БиТУВРП) рассчитывали, исходяиз средней длительности госпитализации 4,3 койко-дня (из них 3,3 дня пребывание в отделении урологии = 5280 руб.
и 1 день – в отделенииреанимации = 8250 руб.), средних затрат на ирригацию –14,6л (744,6 руб.), атакже с учетом меньших затрат на проведение операции, составивших 18000руб.Снижениеобусловленопрейскурантнойценыменьшим отчислением нанавыполнениевапорезекцииамортизацию хирургическогооборудования, так как петля для вапорезекции более долговечна и без еезамены обычно удается провести 20-25 оперативных вмешательств.Расчеты производились без учета затрат на лечение геморрагическихосложнений,посколькуисследованиемдоказанавозможностьихпредотвращения при использовании метода вапорезекции вместо стандартнойрезекции.
При данных условиях общая стоимость госпитализации при127выполнении вапорезекции составит:С БиТУВРП= 18000 + 744,6 + 5280 + 8250 = 32274,6 руб.Тогда экономическая эффективность метода биполярной вапорезекциив случае отсутствия осложнений составит:Эф = 37774,7 - 32274,6 = 5500,1 руб. на 1 случай стационарногохирургического лечения.В случае развития геморрагических осложнений разность стоимостиоперативного лечения методами стандартной резекции и вапорезекциисущественно возрастает: Эф = 56414,7 - 32274,6 = 24140,1 руб.Выводы:Результаты проведенного исследования убедительно свидетельствуют,что трансуретральная биполярная вапорезекция совмещает в себе вседостоинства стандартной биполярной резекции и за счет присутствиявапоризирующего эффекта уменьшает интраоперационную кровопотерю ириск развития жизненно опасных геморрагических осложнений.Четкоесоблюдениеэтаповрезекциииразработанныхнамирекомендаций по технике оперативного вмешательства, а также выполнениепревентивных терапевтических мероприятий позволяют свести к минимумуколичество послеоперационных осложнений травматического характера,инфекционно-воспалительнойприроды,отсроченныхсклеротическихизменений, ирритативных расстройств и эректильных дисфункций.Метод может быть применен у соматически отягощенных пациентов, вособенностиупациентовссопутствующимизаболеваниямисердечнососудистой системы, с нарушениями свертывающей системы крови иприсистематическом приемеискусственнымводителемантикоагулянтов,сердечногоритма,ссимплантированнымналичиемфакторовхронического воспалительного процесса и с конкрементами мочевыводящихпутей и простаты.Благодаря используемой технологии кобляции метод обеспечиваетровные гладкие срезы при температуре не выше 70°С без карбонизированного128слоя,чтообеспечиваетвозможностьполучениякачественногогистологического материала.Ограничением к выполнению вапорезекции при ДГПЖ установленоувеличение исходных размеров простаты свыше 80 см3, что связано сугасанием эффекта вапоризации, неадекватной активацией электрода и, какследствие,свозможнымувеличениемдлительностиоперативноговмешательства.
Установленное влияние на уровень интраоперационнойкровопотери,атакжегиперплазированнойнеобходимостипоказателейпредстательнойадекватнойсостоянияжелезымедикаментознойгемодинамикисвидетельствуетподготовкикооперациипациентов с выраженными отклонениями от нормы данных показателей.Проведенныеэффективностьрасчетыметодадоказываютвапорезекции,высокуюприменениеэкономическуюкотороговместостандартной резекции позволяет экономить финансовые средства стационараи пациента в сумме от 5500,1 руб. до 24140,1 руб. на 1 случай стационарногохирургического леченияс учетомосложнений.лечения возникших геморрагических129ЗаключениеДоброкачественная гиперплазия простаты является одним из самыхраспространенных заболеваний мужчин старшей возрастной группы, и еепроявления регистрируются у 80-90% мужчин старше 60 лет.
Данноезаболевание само по себе редко является причиной летального исхода, но ономожет стать причиной развития опасных для жизни осложнений исущественно снижает качество жизни мужчин.В современной урологической практике алгоритм обследования поповоду ДГПЖ, выбор метода лечения и показания к хирургическомувмешательствуоснованынарекомендацияхМеждународногосогласительного комитета по проблемамдоброкачественной гиперплазиипредстательной железы (Paris, 2003), Европейской ассоциации урологов(Geneva, 2012) и отечественных руководств (Аляев Ю.Г. и др., 2005; МартовА.Г., Лопаткин Н.А.
и др., 2006; Пушкарь, Д.Ю., 2007; Аполихин О.И., 2009).Оперативное лечение с применением различных инвазивных методовпроводится более чем у 40% пациентов, причем в 90-95% случаев выполняетсяТУР предстательной железы. В последнее 10-летие в большинствеурологическихклиниквкачествестандартаоперативноголеченияиспользуется биполярная модификация ТУР (БиТУРП) с применением дляирригации0,9%физиологическогораствора.Многочисленнымиисследованиями доказано превосходство данного метода перед монополярнойтехникой,заключающеесяввысокойклиническойэффективности,возможности применения у пациентов с коагулопатиями и искусственнымводителем ритма при минимальном риске развития тяжелых угрожающихжизни состояний - «ТУР» синдрома и массивных кровотечений.В то же время, несмотря на явные преимущества БиТУРП, результатыоперативного вмешательства не всегда удовлетворительны.
По даннымразных авторов у 5-8% пациентов в интра- и раннем послеоперационномпериоде наблюдаются массивные кровотечения с тампонадой мочевого130пузыря, требующие проведения гемотрансфузии и ревизии мочевого пузыря сгемостатической целью, у 2-3% - имеет место травма капсулы простаты илиуретры, у 5-8% - задержка мочеиспускания, у 8-22% - обострениепиелонефрита, простатиты, орхоэпидидимиты и парауретральные абсцессы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
