Диссертация (1140535), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В сроки наблюдения от 6 до 12 месяцев после операции различияпоказателеймеждуосновнойиконтрольнойгруппамистановятсястатистически достоверными (р = 0,001).Выраженное снижение объема предстательной железы к моменту первогоконтрольного осмотра по сравнению с предоперационными значениями93отмечено в обеих группах, в основной – на 40,9 см3 (р<0,001), в контрольнойгруппе – на 42,6 см3 (р<0,001), при одинаковом темпе убыли показателя на79,6%, рис.
3.7, табл. 3.4 и 3.5.6Баллы QOL55,1TUVRB4,8TURВ432,41,922,21,710До операции1 мес3 мес1,71,51,41,26 мес12 месРис. 3.6. Динамика показателейпо шкале QOL у пациентов основнойи контрольной групп по периодам наблюдения (баллы, М±m)6050V (см3)51,453,5TUVRBTURB403020100До операции10,910,910,910,910,510,410,510,41 мес3 мес6 мес12 месРис. 3.7.
Динамика показателей объема предстательной железы у пациентовосновной и контрольной групп по периодам наблюдения (V в см3, М±m)При обоих методах операции показатели, после практически пятикратного94снижения в течение первого месяца, в дальнейшем практически неизменяются. Статистическое различие по объему предстательной железымежду сравниваемыми группами пациентов отмечено на контрольныхосмотрах в 3 и 12 мес.
(р = 0,039; р = 0,015), в остальные сроки наблюдениястатистически значимой разности показателей не установлено (р>0,05).Таблица 3.4Сравнение отдаленных результатов оперативного лечения у пациентовосновной и контрольной групп через 1 и 3 месяца(минимальные, максимальные и средние значения)СрокиосмотровПоказателиIPSS (ср.
балл)minmaxQOL (ср. балл)minmaxОбъемпростаты (УЗV простаты,см3)minmaxОбъемостаточноймочи (PVR,мл)minmaxМакс. скоростьпотока мочи(Qmax,мл/сек)minmaxСравнение (p)до операции –1 мес.1 месяц3 месяцаБиТУВРБиТУВ БиТУР БиТУВРБиТУРП СравнеБиТУРП СравнеПРППП(N=112) ние (p)(N=112) ние (p)(N=86)(N=86) (N=112) (N=86)7,0±0,22172,2±0,1158,1±0,3 <0,001* <0,001* <0,001* 5,2±0,23221132,4±0,1 0,258 <0,001* <0,001* 1,7±0,1117410,5±0,3 10,9±0,38237235,5±0,21101,9±0,1140,1180,053-0,078 <0,001* <0,001* 10,4±0,3 10,9±0,3 0,039*---820720-13,8±0,6 17,5±1,1 0,028* <0,001* <0,001* 13,7±0,6 15,0±1,2 0,899034050---02618,4±0,3 21,6±0,5 <0,001* <0,001* <0,001* 20,1±0,312341450---1535080-23±0,5 <0,001*1241-Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05)За весь период наблюдения снижение объема простаты в основной группе95составило в среднем 41,0 см3 (р<0,001), после стандартной биполярнойрезекции – 42,6 см3 (р<0,001).
Несмотря на то, что разность в годовойдинамике показателя в контрольной группе больше, при сравнительнойоценке с учетом изначального объема простаты, цифры полностьюсопоставимы. Это говорит о высокой клинической эффективности обоихметодов биполярной резекции.Таблица 3.5.Сравнение отдаленных результатов оперативного лечения у пациентовосновной и контрольной групп через 6 и 12 месяцев(минимальные, максимальные и средние значения)СрокиосмотровПоказателиIPSS (ср. балл)minmaxQOL (ср.
балл)minmaxОбъемпростаты (УЗV простаты,см3)minmaxОбъемостаточноймочи (PVR, мл)minmaxМакс. скоростьпотока мочи(Qmax,мл/сек)minmax6 месяцевСравнение (p)12 месяцев1 мес. – 12 мес.БиТУВРБиТУВРБиТУВ БиТУРБиТУРП СравнеБиТУРП СравнеППРПП(N=112) ние (p)(N=112) ние (p)(N=86)(N=86)(N=86) (N=112)3,7±0,2181,4±0,1134,8±0,1 <0,001* 3,1±0,111961,7±0,1 0,001* 1,2±0,1113310,5±0,3 10,9±0,382082112,4±0,5 14,3±10270600,0570,720-4,2±0,1 <0,001* <0,001* <0,001*161,5±0,1 0,001* <0,001* <0,001*03-10,4±0,3 10,9±0,2 0,015*82182012±0,7 12,3±0,90260300,885-0,5040,997--0,004* <0,001*--20,3±0,3 23,4±0,6 <0,001* 20,4±0,3 23,3±0,4 <0,001* <0,001* <0,001*15361750-1535139---Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05)Значительные изменения в послеоперационном периоде отразились и на96показателе объема остаточной мочи, что демонстрирует рис.
3.8, табл. 3.4.и 3.5. Его среднее снижение за первый месяц после операции в основнойгруппе после операции составило 55,2 мл, темп убыли -80,0% (р<0,001). Вконтрольной группе показатель уменьшился на 54,7 мл, темп убыли –75,8%(р<0,001). На данном сроке наблюдения по данному клиническому параметрумежду сравниваемыми группами установлено значимое различие (р = 0,028).8070PVR(мл)69,072,2TUVRB60TURB5040302017,515,014,31013,813,712,40До операции1 мес3 мес6 мес12,312,012 месРис. 3.8.
Динамика показателей объема остаточной мочи у пациентовосновной и контрольной групп по периодам наблюдения (PVRв мл, М±m)Убыль показателя PVRотмечалась вплоть до конца периода наблюдения, нопоследующее снижение происходило более плавными темпами. К 12 месяцампосле операции суммарная убыль объема остаточной мочи составила 82,6%в основной группе и 83,0% - в контроле, при этом разность показателейпрактически нивелировалась, что говорит о выраженной положительнойдинамике вне зависимости от метода биполярной резекции.На предоперационном этапе у всех пациентов, участвующих в исследовании,наблюдались признаки инфравезикальной обструкции со средним исходнымуровнем Qmax 8,1 мл/сек в основной и 9,3 мл/сек – в контрольной группах (р= 0,066).
Через 1 месяц после выполнения биполярной резекции максимальнаяскорость мочеиспускания возросла до 18,4 мл/сек (на 127,2%; р<0,001), после97стандартной резекции – до 21,6 мл/сек (на 132,3%; р<0,001), при этом темпроста показателя в обеих группах отличался не существенно (р>0,05), рис. 3.9.,табл. 3.4 и 3.5.30Qmax25( мл/сек)21,62018,423,020,123,420,323,320,4159,3108,15TUVRB0До операции1 мес3 мес6 месTURB12 месРис. 3.9.
Динамика показателей максимальной скорости потока мочи упациентов основной и контрольной групп по периодам наблюдения(Qmax в мл/сек, М±m)В последующие интервалы между обследованиями отмечался постепенныйрост показателя Qmax с достижением максимального значения через полгодапосле операции. В течение всего периода наблюдения исследуемыйпоказатель в контрольной группе был выше, чем в основной (<0,001). В то жевремя суммарный годовой прирост скорости потока мочи в группе послевапорезекции составил 151,9%, после стандартной резекции – 150,5%, чтоуказывает на отсутствие принципиальных различий в динамике показателямежду обеими группами.Проведенная оценка результатов оперативного лечения доброкачественнойгиперплазии простаты показала, что биполярная вапорезекция по рядуитоговых показателей клинической эффективности не уступает или дажепревосходит метод биполярной резекции, считающийся в современныхурологических клиниках стандартом хирургического лечения пациентов98данного профиля.
В качестве подтверждения результатов исследованияприводим следующий клинический пример.Пациент С., 71 года, Стационарная карта больного № 13-06682, поступил в клиникус диагнозом: ОД: Доброкачественная гиперплазия простаты. ООД: Камни мочевогопузыря. СД: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия2 степени, риск 3.
При поступлении предъявлял жалобы на учащенноемочеиспускание вялой струей, ночную поллакиурию до 5-6 раз, периодически - спримесью крови в моче. Указанные жалобы отмечались в течение нескольких лет.Лечился самостоятельно, около 6 месяцев принимал тамсулозин без видимогоэффекта.По результатам предоперационного обследования: IPSS - 21 балл, QoL - 4 балла.
Поданным УЗИ, почки структурно не изменены, расширения ЧЛС, конкрементов невыявлено. Отмечается трабекулярность стенки мочевого пузыря, в полостикоторого лоцируются 2 конкремента 0,5 см и 1 см в диаметре. Объем остаточноймочи (PVR ) - 50 мл. По данным трансректального ультразвукового исследованияобъем предстательной железы 55см3, ее периферические отделы - однородные.Уровень ПСА 1,7 нг/мл.
При урофлоуметрии установлен обструктивный типмочеиспускания, Qmax - 6 мл/сек. В лабораторных исследованиях крови и мочивыраженных отклонений от нормы не обнаружено.20.06.2013проведеныцистолитотрипсия,трансуретральнаябиполярнаявапорезекция простаты. Общее время операции составило 60 минут. Без учетавремени проведения цистолитотрипсии на выполнение БиТУВРП затрачено 40 мин.Объемизрасходованногофизиологическогораствора15литров.Объеминтраоперационной кровопотери 32 мл. Ирригационная жидкость не былаокрашена кровью, натяжение уретрального катетера не проводилось.Ближайший послеоперационный период протекал гладко.
Уретральный катетербылудаленчерез 23часапослеоперации на утреннем обходе в отделенииреанимации и интенсивной терапии, после чего пациент был переведен вурологическое отделение. В течение первых суток у пациента восстановилосьадекватное самостоятельное мочеиспускание. По данным морфологическогоисследования подтвержден диагноз ДГПЖ. Пациент был выписан из стационарапод амбулаторное наблюдение на 3-ий день после операции.99При контрольном обследовании через 1 месяц после операции общее состояниеудовлетворительное, жалоб практически не предъявляет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
