Диссертация (1140535), страница 14
Текст из файла (страница 14)
(контрольная группа).Изучение отсроченных результатов 2-х видов оперативных вмешательствпроводилось среди тех же пациентов при сроках наблюдения – 1, 3, 6 и 12 мес.после операции.Группы сравнения были статистически сопоставимы по исходным параметрампациентов (глава 2): средний возраст; частота сопутствующей патологии иосложнений основного заболевания; результаты итоговой оценки симптомовнижних мочевых путей и качества жизни в связи с имеющимисярасстройствами мочеиспускания (международные оценочные шкалы IPSS и82QOL, баллы); клинические показатели - объем гиперплазированнойпредстательной железы (УЗ V простаты, см3), объем остаточной мочи (PVR,мл),максимальнаяскоростьпростатоспецифическогопотокаантигенамочисыворотки(Qmax,мл/сек),кровиуровень(ПСА,нг/мл),концентрация гемоглобина в крови пациента перед операцией (С Hb крови,г/л).Порезультатамисследованияустановлено,чтообщиепоказателиинтраоперационного периода свидетельствуют о выраженных преимуществахметода вапорезекции перед стандартной резекцией, заключающимися взначимомсокращениивремениоперативноговмешательства,уровняинтраоперационной кровопотери, длительности дренирования уретральнымкатетером Фолея и, как результат, сроков пребывания в стационаре, табл.
3.2.Таблица 3.2Сравнение общих показателей интра- и послеоперационного периодау пациентов, оперированных методами трансуретральной биполярнойвапорезекции - БиТУВРП и трансуретральной биполярной резекции БиТУРП(минимальные, максимальные и средние значения)ПоказателиВремя операции (мин, М±m)minmaxОбъем использованнойирригационной жидкости (л, М±m)minmaxВес удаленной ткани (г, М±m)minmaxУровень интраоперационнойкровопотери (мл, М±m)minmaxБиТУВРП(N=86)62,8±2,815140БиТУРП(N=112)79,1±2,925150Сравнение(p)<0,001*-14,7±0,719,4±0,9<0,001*1514024,2±1,510752515029,2±1,47850,021-44,9±3,196,3±7,6<0,001*1223014410-83Изменение концентрациигемоглобина крови в 1-ые суткипосле операции (в % от исходногоуровня)Длительность дренированияуретральным катетером (дни, М±m)minmaxЧисло послеоперационных койкодней (дни, М±m)minmaxОбщая длительностьгоспитализации (общий койко-день,М±m)minmax3,2±0,612,8±1,0<0,001*2,2±0,13,1±0,1<0,001*1526-3,1+0,34,9±0,4<0,001*18111-4,3+0,45,7±0,50,012312315Примечание: * – различия статистически значимы (р<0,05)В частности, экспериментально установлено, что при статистически равномобъеме предстательной железы в сравниваемых группах пациентов (51,4±0,9и 53,5±1,6 см3, р = 0,149) на выполнение операции БиТУВРП от моментавведения оптического обтуратора (от начала уретероцистоскопии) до моментаустановки уретрального катетера в среднем было затрачено времени в 1,3 разаменьше, чем на выполнение БиТУРП (62,8±2,8 против 79,1±2,9 минут,р<0,001).Существенное сокращение времени оперативного вмешательства в первуюочередь было достигнуто за счет снижения объема кровопотери.
Кровотечениево время выполнения вапорезекции было минимальным, оптическая средаоставалась прозрачной, за счет чего обеспечивалась хорошая визуализацияоперационного поля.В ходе стандартной резекции визуально промывная жидкость содержалапримесикрови,прозрачностьоптическойсредывследствиеболеевыраженного кровотечения была хуже, что ограничивало видимость84проводимых манипуляций и увеличило длительность хирургическоговмешательства.В итоге выполнение биполярной вапорезекции, при которой происходит«смешивание» амплитуд исходного сигнала резекции и вапоризации,обеспечило более качественный гемостаз во время операции и сократило еедлительность за счет отсутствия необходимости дополнительной коагуляциимелких сосудов.Соответственно,среднийрасходиспользуемогодляирригациифизиологического раствора в основной группе оказался значимо меньшим 14,7±0,7л (от 15 до 140 л), чем в контроле - 19,4±0,9 (от 25 до 150 л), р<0,001.Уровеньинтраоперационнойкровопотериоценивалсяприпомощиопределения концентрации гемоглобина в ирригационной жидкости исопоставления показателя с исходным дооперационным значением.
Послевыполнения вапорезекции в 1-ые послеоперационные сутки снижениеконцентрации гемоглобина в крови пациентов составило в среднем 3,2±0,6г/л.Промывнаясистема,каквовремяоперации,такивраннемпослеоперационном периоде практически не была окрашена кровью. Вконтрольной группе снижение уровня гемоглобина в 1-ые сутки послеоперации было в 4 раза выше (12,8±01 г/л, р<0,001).Во время выполнения БиТУВРП уровень кровопотери колебался в пределахот 12 до 230 мл при среднем значении - 44,9±3,1 мл, в контрольной группепоказатель варьировал сильнее - от 14 до 410 мл и был выше в 2,1 раза,составив в среднем 96,3±7,6 (р<0,001).
Вместе с тем, необходимости впереливании препаратов крови и в эндоскопической ревизии с коагуляциейкровоточащих сосудов не отмечалось ни в основной, ни в контрольнойгруппах.Уретральный катетер в обеих группах пациентов удалялся в наиболее ранниесроки, в зависимости от степени послеоперационной гематурии.В основной группе у большинства пациентов катетер был удален на 1-2 сутки,реже на 3-и сутки после операции, что в среднем составило 2,2±0,1 дня (52,885часа). После удаления катетера наблюдение в условиях стационараосуществлялось, как правило, 1-2 суток, после чего пациент выписывался наамбулаторный этап лечения. В итоге средний послеоперационный койко-деньсоставил 3,1+0,3 дня (от 1 до 8 дней), общая длительность госпитализации 4,3+0,4 дня.Среди пациентов контрольной группы средняя длительность дренированияуретральным катетером была выше, чем в основной группе - 3,1±0,1 дня (74,4часа; р<0,001).
После установки уретрального катетера, в зависимости отинтенсивности окрашивания мочи кровью, решался вопрос о натяженииуретрального катетера с гемостатической целью. Примерно в 30% случаевпришлось прибегнуть к данной процедуре. Натяжение уретрального катетераустанавливали на 2 часа, затем натяжение снимали. Если моча так жеоставалась окрашенной кровью, вновь устанавливали натяжение до утраследующего дня.
В данной группе пациентов после операции наблюдение встационаре продолжалось от 1-х до 11 суток, в зависимости от наличия итяжести осложнений. Средний послеоперационный койко-день в контрольнойгруппе пациентов составлял в среднем 4,9±0,4, и был выше, чем в основнойгруппе в 1,6 раза (р<0,001), соответственно, общая длительность пребыванияв стационаре также была достоверно больше (5,7±0,5, р=0,021).При сопоставлении общих периоперационных показателей единственнымплюсом стандартного метода резекции на этапе выполнения хирургическоговмешательстваявиласьвозможностьудалениябольшегообъемагиперплазированной ткани предстательной железы. Вес резецированной тканипростаты при данном типе операции в среднем составил 29,2±1,4 гр. (от 7 до85 гр.), при вапорезекции меньше - 24,2±1,5 гр.
(от 10 до 57 гр.), р = 0,021. Это,с одной стороны свидетельствует о более высокой режущей эффективностиметода БиТУРП, с другой стороны – о необходимости учета всех исходныхпараметровпациентовпривыбореданногооперативногометода,сопряженного с более высоким риском интраоперационного кровотечения.863.3.Частота и характер осложнений послеоперационного периодаСредний возраст пациентов, принявших участие в клиническом эксперименте,составил 66,7±0,8 лет (65,7±0,8 лет – в основной и 67,1±0,8 лет – в контрольнойгруппах; р = 0,215). Естественно, что в данном возрасте многие пациентыимели сопутствующую патологию (29,1±4,9% - в основной и 23,2±4,0% - вконтрольной группах; р = 0,360).
При этом из них большинство имели двафоновых заболевания, среднее число сопутствующих заболеваний в основнойгруппе составило 1,92±0,04, в контрольной - 2,0±0,03 (р = 0,401). Чащеостальных встречались заболевания системы кровообращения – ишемическаяболезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь, постинфарктныйкардиосклероз, атеросклероз сосудов, варикозная болезнь вен. Режеотмечалисьмочекаменнаясопутствующиеболезнь,заболеваниягидронефрозмочеполовойпочки,системыхроническая–почечнаянедостаточность.Данная характеристика пациентов является вполне типичной для лиц,нуждающихся в хирургическом лечении ДГПЖ, и ее необходимо учитыватьпри анализе частоты и характера послеоперационных осложнений.С целью определения причинно-следственной связи, все осложненияоперативного вмешательства были разделены на 2 группы. Первую составилиосложнения гемморагического характера, возникающие как во времяоперации, так и в раннем и позднем послеоперационном периодах, итребующие переливания форменных элементов крови или каких-либодополнительных хирургических манипуляций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
