Диссертация (1140535)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»На правах рукописиСЕМЁНЫЧЕВ Дмитрий Владимирович«НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ БИПОЛЯРНОЙВАПОРЕЗЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ»14.01.23 – урологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, доцентФ.А. СеврюковНижний Новгород 2016 г.2ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ………………………...4ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………5ГЛАВА 1.Трансуретральные электрохирургические операции при ДГПЖ, осложненияи меры профилактики (литературный обзор)………………………………111.1 Выбор тактики оперативного лечения ДГПЖ………………………………..111.2 Современные эндоскопические электрохирургические методы лечения ДГПЖ,преимущества и недостатки……………………………………………………201.3 Этиопатогенез осложнений и методы определения кровопотери послетрансуретральных электрохирургических операций………………………...30ГЛАВА 2.Этапы, объекты и методы исследования.2.1Характеристикапациентов,критериивключенияисследование...………………………………………………...…..……..........46в2.2 Статистическое обоснование отбора пациентов в группу повышенного рискакровотечения ………………………………………………………….……………502.3 Статистические методы оценки достоверности результатовисследования………………………………………………………….…………….572.4 Методы обследования и предоперационной подготовкипациентов……………………………………………………………………………602.5 Методика определения уровня интраоперационнойкровопотери…………………………………………………………………………632.6 Характеристика оборудования для биполярной резекции ивапорезекции……………….……………………………………………………….642.7 Методика и техника выполнения биполярной резекции ивапорезекции……………………………………………………………...…….…..692.8 Особенности резекции с применением электрохирургиескогоблока ESG 400………………………………………………………………….….72ГЛАВА 3.ОценкапериоперационныхрезультатовлеченияДГПЖразличнымимодификациями эндоскопических методов резекции……………….……743.1.
Определение уровня кровопотери на экспериментальной модели…….…..7433.2. Сравнительный анализ общих результатов оперативного лечения пациентов сДГПЖ методами биполярной резекции и вапорезекции……………………..…813.3.Частота и характер осложнений послеоперационного периода…………863.4.Отсроченные результаты оперативного лечения пациентов…………….90ГЛАВА 4.Клиническаяисоциально-экономическаяэффективностьбиполярнойвапорезекции при ДГПЖ у пациентов с повышенным рискоминтраоперационного кровотечения………………..………………………1004.1.Обоснование клинических критериев отбора пациентовдля изучения эффективности метода биполярной вапорезекции……....1004.2.Результаты оперативного лечения ДГПЖ у пациентовс повышенным риском интраоперационного кровотечения……………1094.3 Особенности хирургической техники и профилактикиосложнений при выполнении биполярной вапорезекции………….…...1164.4.
Преимущества и клинико-экономическая эффективностьметода биполярной вапорезекции……………………………..…………124ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ.....……………………………………129ВЫВОДЫ………………………………………………...…………………141ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..………………………………….142СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….....1434СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙДГПЖдоброкачественная гиперплазия предстательной железыИВОинфравезикальная обструкцияАУАамериканская урологическая ассоциацияЕАУевропейская ассоциация урологовНМПнижние мочевые путиМПСмочеполовая системаТУРПтрансуретральная резекция простатыБиВПбиполярная вапоризация простатыБиТУВРПтрансуретральная вапорезекция простаты биполяром[TUVRB]БиТУРПтрансуретральная резекция простаты биполяром[TURis]УЗИультразвуковое исследованиеУЗ V простатыобъем простаты по данным УЗИ (см3)УФМурофлоуметрияОКобъем кровопотериГОглобулярный объемСДЭстандартные дозы эритроцитовПСАуровень простатоспецифического антигена сыворотки крови[PSA](нг/мл)PVRколичество остаточной мочи (мл)HoLEPгольмиевая лазерная энуклеацияIPSSМеждународная система суммарной оценки симптомовпри заболеваниях предстательной железы (баллы)Qmaxмаксимальная скорость потока мочи (мл/сек)QOLМеждународная шкала оценки качества жизни в связи симеющимися расстройствами мочеиспускания (баллы)PVPфотоселективная вапоризация простаты5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыПо данным мировой статистики мужчины старшей возрастной группы в60-80% случаев страдают доброкачественной гиперплазией простаты с разнойстепенью выраженности клинических симптомов.
При этом у мужчин старше80 лет гиперплазия простаты встречается в 95,5%. По данным отечественнойстатистики абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниямипредстательной железы в РФ в последние годы прогрессивно растет,увеличившись за период с 2002 по 2012 год более чем на 65%.
Свыше 40% изних нуждаются в хирургическом лечении. Несмотря на непрерывнообновляющийся арсенал терапевтических и малоинвазивных методовлечения, по сей день хирургическое лечение ДГПЖ остается самымэффективнымметодом,позволяющимустранитьсимптомыинфравезикальной обструкции и ирритации. В то же время, наличие тяжелыхсопутствующих заболеваний у пожилых пациентов, кардиостимулятора,приемантикоагулянтовограничиваютприменениенекоторыхвидовэндоскопических операций из-за высокого риска развития опасных для жизниосложнений.
При этом одним из самых грозных осложнений, являетсякровотечениевпослеоперационномпериоде.Весомуюрольиграетинтраопрерационное кровотечение, которое по данным разных автороввстречаетсяв4-8%случаевпослевыполнениятрансуретральнойэлектрорезекции.
При его развитии значительно ухудшается видимость вовремя операции, что влечет за собой увеличение количества осложнений впослеоперационном периоде. В настоящее время по-прежнему актуальнаразработкановыхоперативныхметодовисовершенствованиеужесуществующих для получения удовлетворительных результатов лечения сминимальным числом послеоперационных осложнений. В настоящее времябольшую популярность приобрел метод биполярной резекции простаты.Данный оперативный метод стал стандартом хирургического лечения ДГПЖ6длямногихотличиемотечественныхданнойметодикиурологическихотклиник.монополярнойПринципиальнымрезекции,являетсяиспользование в качестве ирригационной жидкости токопроводящих, солевыхрастворов, отсутствие прохождения электрического тока через тело пациента,за счет наличия двух электродов в самом резектоскопе.
На сегодняшний деньвыполнено не мало отечественных и зарубежных научных исследований,доказывающих преимущество биполярной резекции над монополярной.Вместе с тем, в ряде публикаций рассматривается достаточно большойпроцент осложнений, связанных с выполнением операций данного типа.Причем достаточно часто регистрируются геморрагические осложнения,наблюдающиеся как во время операции, так и в ранние послеоперационныесроки, связанные с недостаточностью интраоперационного гемостаза.Стремление избежать осложнений, улучшить качество жизни пациентов,уменьшить срок пребывания больного в стационаре, инициирует разработкуновыхмодификацийбиполярнойрезекции.Наиболеемолодымиперспективным среди них является биполярная вапорезекция. Принципдействия её основан на трансуретральной резекции в физиологическомрастворе, а кардинальное отличие заключается в самой петле, которая даётвозможность не только резекции, но и одновременной вапоризации тканипростаты.
Вапоризирующий эффект исключает капиллярное кровотечение,оставляя не коагулированными крупные сосуды и венозные синусы, если онивскрыты, что улучшает видимость во время операции. Еще одним плюсомданной петли является возможность быстро и комфортно коагулироватькрупные сосуды. Проведенный литературный поиск показал, что нанастоящий момент не существует фундаментальных работ, позволяющихоценить преимущества и недостатки данного метода биполярной хирургии.Нет сравнительного анализа по уровню интраоперационной кровопотери,течению послеоперационного периода.
Мы также не встретили данных,детализирующихособенностихирургическойтехникибиполярнойвапорезекции, позволяющих предотвращать осложнения травматического и7геморрагического характера. Не разработаны критерии отбора пациентов длявыполнениябиполярнойвапорезекциипростаты.Отсутствиеданнойинформации явилось основанием для выполнения данного исследования.Цель исследования:Улучшить результаты хирургического лечения ДГПЖ при помощи методатрансуретральной биполярной вапорезекции и определить показания к егоприменению.Задачи исследования1.
Исследовать возможности и ограничения методов трансуретральнойбиполярной вапорезекции и трансуретральной биполярной резекции наэкспериментальной модели и в условиях клиники.2. Оценить результаты хирургического лечения ДГПЖ изучаемымиоперативными методами и определить факторы риска геморрагическихосложнений.3. Провести анализ клинико-социальной эффективности методавапорезекции среди пациентов с повышенным риском интраоперационногокровотечения.4.
Разработать рекомендациипопрофилактике осложненийиприменению хирургической техники вапорезекции у пациентов группы риска.5.Определитьпреимущества,показаниякприменениюиэкономическую эффективность метода вапорезекции.Научная новизнаВпервые при помощи сравнительной оценки результатов оперативноговмешательства:- определены возможности, преимущества и недостатки биполярнойвапорезекции по отношению к стандартной биполярной резекции;- установлена частота и характер интра- и послеоперационныхосложнений после вапорезекции и разработаны методы их профилактики;- на основе статистического анализа факторов, повышающих уровеньинтраоперационного кровотечения, определены границы применения данного8оперативного метода;- дано научное обоснование дифференцированного отбора пациентовдля выполнения вапорезекции вместо стандартной биполярной резекции;- разработаны рекомендации по технике выполнения вапорезекции,позволяющиеминимизироватьосложнениятравматическогоигеморрагического характера.Практическая значимость1.Разработаны и внедрены в практику критерии отбора пациентов сДГПЖ на выполнение вапорезекции вместо стандартной биполярнойрезекции.2.Разработаны и внедрены в практику рекомендации по профилактикеинтра- и послеоперационных осложнений, возникающих после выполненияэндоскопических электрохирургических вмешательств;3.Разработаны и внедрены в практику технические нюансы выполнениябиполярнойвапорезекции,позволяющиесократитьуровеньинтраоперационной кровопотери, частоту осложнений травматического,геморрагического, функционального и органического характера.4.Снижение уровня кровопотери во время операции позволяет сократитьколичество осложнений, сроки госпитализации, расход ирригационногораствора и гемостатических препаратов, и соответственно, общую стоимостьгоспитализации, что позволяет экономить финансовые средства стационара.Положения, выносимые на защиту1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
