Диссертация (1140524), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Данную эхо-картину считали патологической при отсутствии, впроцессе ультразвукового мониторинга, признаков выделения доминантногофолликула, достигшего диаметра 10 мм, овуляции и лютеогенеза.Выделение доминантного фолликула размером 10–29 мм без признаковпоследующей овуляции считали персистенцией фолликула; при увеличении егоразмеров до 30 мм и более делали заключение о наличии фолликулярной кисты.Эхо-признаком поликистозных яичников (ПКЯ) считали наличие вэхографическом срезе каждого яичника не менее 12 фолликулов диаметром от 2до 9 мм, расположенных в виде ожерелья под капсулой (тип II) или диффузно вгиперплазированной строме (тип I), к дополнительным признакам относилигиперплазию стромы и объем яичников более 10 см3.Признаки овуляции устанавливали по наличию желтого тела приэхографии, при подтверждении ультразвуковых данных повышением уровняпрогестерона в плазме крови более 15 нмоль/л.Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ)стенок полости матки и цервикального канала проводилась по общепринятойметодике при наличии подозрения на гиперплазию эндометрия по клиническими эхографическим данным, с последующим гистологическим исследованиемудаленных тканей.522.3 Лечение ассоциированных состояний у больных с нарушениямименструальной функцииС целью лечения ассоциированных состояний у больных с нарушениямименструальной функции было проведено два исследования: Открытоепроспективноерандомизированноеконтролируемоеисследование эффективности сибутрамина+метформина в лечении ожирения уженщин с нарушением менструальной функции Открытое исследование эффективности омега-3 ПНЖК в лечениидислипидемии у женщин с нарушением менструальной функции2.3.1 Исследование эффективности комбинации сибутрамина иметформинавтерапииожиренияисопутствующихнарушенийменструальной функцииВ исследование были включены 52 женщины с ожирением (ИМТ>30 кг/м 2)и нарушениями менструальной функции по типу олигоменореи или аменореи.Пациентки были рандомизированы методом случайных чисел в две группы:группу терапии составили 27 женщин (средний возраст 31,7±4,8 лет), которымбыла назначена терапия сибутрамином и метформином и даны рекомендации особлюдении гипокалорийной диеты и расширении физической активности;группу контроля – 25 женщин группы контроля (средний возраст 30,8±5,0 лет),которым были даны рекомендации о соблюдении гипокалорийной диеты ирасширении физической активности.Сибутрамин – анороксигенный препарат, механизм действия которогообусловлен селективным ингибированием обратного захвата серотонина инорадреналина, а также допамина (в меньшей степени).
Применение препаратаспособствует ускорению наступления и пролонгированию чувства насыщения.За счет стимуляции термогенеза путем опосредованной активации бета-3-53адренорецепторов сибутрамин увеличивает расход энергии. Сибутраминназначался в дозе 10 мг по 1 капсуле 1 раз в день, утром, во время приема пищи,ежедневно. Динамика веса оценивалась после первого месяца терапии, принедостаточной редукции массы тела (менее 2 кг) суточная доза препаратаувеличивалась до 15 мг (однократный приём).Метформин – препарат из класса бигуанидов. Тормозит процессглюконеогенеза в печени, уменьшает абсорбцию глюкозы из кишечника,усиливает процесс периферической утилизации глюкозы, увеличивает степеньчувствительности тканей к действию инсулина. Метформин назначался всуточной дозе 850 мг, по 1 таблетке после вечернего приёма пищи, ежедневно.Продолжительность терапии составила 6 месяцев.Главной конечной точкой исследования стала оценка продолжительностименструального цикла по окончании исследования.
Контрольная оценкаантропометрических показателей (ИМТ, ОТ), липидного обмена (общийхолестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), глюкозы, инсулина, лептина,грелина проводилась через 3 и 6 месяцев после начала лечения. В периодлечения также проводился мониторинг АД и ЧСС.2.3.2 Исследование эффективности омега-3 ПНЖК в лечениедислипидемии у женщин с нарушением менструальной функцииВторое исследование было направлено на оценку эффективности омега-3ПНЖК в коррекции липидного обмена. С этой целью среди пациенток IIIгруппы были отобраны 35 человек (средний возраст 30,2±2,4 лет) снарушениямименструальнойисследованияисключалисьфункцииженщины,потипуолиго/аменореи.планировавшиеИзнаступлениебеременности в ближайшие 6 месяцев, а также пациентки, которымрекомендовались эстроген-содержащие препараты. Регуляция менструального54цикла осуществлялась с помощью дидрогестерона (10 мг 2 раза в сутки с 16 до25 дня менструального цикла), ввиду отсутствия у данного препарата вуказанных дозировках существенного влияния на параметры жирового обмена.В качестве средства для коррекции липидного обмена была исследованабиологическиактивнаядобавкакпище(БАД)омега-3ПНЖК–докозогексаеновая кислота (ДГК), полученная из растительного сырья(микроводоросли); доза активного вещества в капсуле – 200 мг.
СвойствамиДГК являются гиполипидемическое действие, предупреждение образования ироста атеросклеротических бляшек, общеукрепляющий, антиагрегантный,антиоксидантный и мембраностабилизирующий эффекты.Докозагексаеновая кислота назначалась в дозе 800 мг в сутки внутрь (по 2капсулы 2 раза в день) во время приёма пищи на протяжении 6-ти месяцев. Вкачестве контроля терапии проводилась оценка уровней суррогатных маркёров:триглицериды, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, печеночные трансаминазы(АЛТ, АСТ) через 3 и 6 месяцев.2.4. Методы статистической обработки результатов исследованияСтатистическаяобработкаполученныхданныхвыполняласьсиспользованием Microsoft Excel и статистического программного обеспеченияSPSS 15.0, Statistica 8.0 for Windows (StatSoftInc., USA).
Описательнаястатистика непрерывных количественных данных представлена в виде:Нормальное распределениеСреднее значение (M)Стандартное отклонение (±SD)Стандартная ошибка среднего значения(m)Распределение, отличное от нормальногоМедиана (Mе)Значение верхнего (75%) и нижнего (25%)квартиля55Нормальность распределения оценивали по критерию Колмогорова–Смирнова.Аналитическая статистика выполнялась с использованием двустороннегокритерияСтьюдентадляколичественныхданныхснормальнымраспределением или критерия суммы рангов/знаков Уилкоксона, Ньюмана–Кейлса для множественных сравнений. Для сравнения двух независимыхнепараметрических выборок использовали критерий Манна–Уитни, длямножественного сравнения – критерий Краскелла–Уоллиса.
Для сравнения двухзависимых непараметрических выборок использовали критерий Уилкоксона,длямножественногосравнения–критерийФридмана.Качественныепеременные сравнивались с помощью теста χ2 (хи-квадрат, анализ таблицсопряженности) и знакового критерия Уилкоксона.
Результаты расценивалиськак достоверные при уровне p<0,05.С целью определения взаимосвязи ИМТ, дислипидемии и гормональнымстатусом пациенток проведен корреляционный анализ по методам Пирсона иСпирмана. Данные корреляционного анализа интерпретировались следующимобразом: ≤0,2 – очень слабая корреляция; 0,2–0,5 слабая корреляция; 0,5–0,7 –средняя корреляция; 0,7–0,9 – сильная корреляция; более 0,9 – очень сильнаякорреляция.56ГЛАВА III. Результаты собственных исследований3.1 Клиническая характеристика обследованных женщинВ соответствии с поставленными задачами, был проведен анализанамнестических данных (общесоматический и гинекологический анамнез),результатов клинического и лабораторно-инструментального обследованияпациенток, включенных в исследование.Средний возраст женщин I группы составил 33,9±2,7 года, II группы –26,8±3,4 лет и III группы – 28,6±4,1 лет.
При сопоставлении возрастныххарактеристик в группах мы установили, что женщины с ожирением идислипидемией (I группа) были достоверно старше по сравнению спациентками II и III групп (p<0,05).Данные по характеристике массы тела, ИМТ и степеням ожирения вгруппах исследования представлены в таблице 3.1.Таблица 3.1.Характеристика массы тела обследованных пациентокХарактеристикаИМТ, кг/м2(M±SD)Нормальная масса тела(n,%)Избыточная масса тела(n, %)Ожирение I степени(n, %)Ожирение II степени (n,%)Ожирение III степени (n,%)Группа I(n=50)31,7±4,9*,χ0Группа II(n=46)32,5±5,0#,γ0Группа III(n=54)21,4±2,654 (100%)16 (32,0%)15 (32,6%)--16 (32,0%)13 (28,3%)--13 (26,0%)14 (30,4%)--5 (10,0%)4 (8,7%)--Примечание: * - p<0,05 – различия между группами I и III# - p<0,05 – различия между группами II и IIIχ- p<0,05 – различия между группами I и контрольγ - p<0,05 – различия между группами II и контрольКонтрольнаягруппа (n=20)21,9±1,420 (100%)57Как видно из таблицы, между группами I и II не было обнаруженосущественной разницы по ИМТ и степени ожирения, что демонстрировалоотсутствие зависимости дислипидемии от избытка веса.
Окружность талии упациентов составила, в среднем, 101,3±7,9 см в I группе, 95,1±8,3 см во IIгруппе (p>0,05), и 74,7±5,2 см в III группе (p<0,05 по сравнению с I и IIгруппами). В I и II группах пациенток величина ОТ 80 см и более определяласьу 42 (84,0%) и 40 (87,0%) женщин, соответственно, тогда как в III группе у всехпациенток ОТ была менее 80 см.
Таким образом, среди пациенток с ожирениемпреобладал его висцеральный тип.Давность избыточной массы тела или ожирения в I и II группахсоставляла от 3-х до 20 лет. Увеличение веса вследствие пубертатноюношеского диспитуитаризма наблюдалось у 8 (16,0%) и 10 (21,7%) пациентокI и II групп соответственно. У 11 (22,0%) пациенток I группы и 8 (17,4%)пациенток II группы прибавка массы тела появилась и прогрессировала посленачала половой жизни.
После родов, выкидышей, абортов избыточная массатела сформировалась у 24 (48,0%) и 21 (45,7%) женщины, вследствие другихпровоцирующих факторов (травмы, операции) увеличение массы тела отмеченоу 7 (14,0%) и 7 (15,2%) пациенток I и II групп соответственно.Несмотря на связь прибавки массы тела с внешними событиями, основнойее причиной были поведенческие нарушения (таблица 3.2.). При оценкепищевого поведения выявлено, что пациентки с ожирением чаще питалисьнерегулярно по сравнению с женщинами с нормальным ИМТ (p<0,05); из всехприемов пищи наиболее калорийным у пациенток I и II групп был ужин, однакозначимые различия по данному показателю выявлены только по сравнению спациентками контрольной группой (p<0,05). Совмещение приемов пищи идругой деятельности (чтение, работа, просмотр телевизора) отмечены содинаковой частотой во всех группах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
