Диссертация (1140524), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Значение ОТ ≥ 80 см подтверждало наличие избыткажировой ткани в абдоминальной области, что давало возможность косвенноустановить наличие избытка висцерального жира.Индекс массы тела оценивали по формуле Кетле:ИМТ = масса тела [кг] / рост [м2]Интерпретацию ИМТ проводили следующим образом:(2.1)18,5–24,9 –нормальная масса тела; 25–29,9 – избыточная масса тела; 30–34,9 – ожирение 1степени; 35–39,9 – ожирение 2 степени; 40–44,5 – ожирение 3 степени(морбидное).При общем осмотре оценивали состояние кожных покровов: цвет, тургоркожи, акне, стрии (их цвет, локализация), отеки.
Характер оволосенияопределяли путем подсчета стержневых волос (жестких, пигментированных) вкаждой из гормон-чувствительных частей тела. По характеру оволосения и46степенивыраженностигирсутизмавычислялигирсутноечислопомодифицированной шкале Ферримана-Голлуэя (норма – 7–12 баллов).Проводили пальпацию щитовидной железы и молочных желез. Приобследовании молочных желез обращали внимание на их строение, размеры,определяли отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его количество ихарактер. При необходимости направляли пациенток на консультацию кпрофильному специалисту.Гинекологический осмотр проводился по стандартной методике соценкой наружных половых органов, полового оволосения. При осмотре спомощью зеркал оценивали емкость и складчатость влагалища, форму шейкиматки, состояние слизистых оболочек и характер выделений.
Бимануальноевлагалищное исследование позволяло определить размер, положение иконсистенцию тела матки, а также размер, консистенцию и симметричностьяичников, уточнить наличие или отсутствие объёмных образований в маломтазу, оценить подвижность тазовых органов и их чувствительность припальпации.2.2.2.
Лабораторные и инструментальные методы исследованияЛабораторные методы исследования включали определение содержания вкрови ряда показателей углеводного и жирового обмена, а также гормональныхпоказателей. Забор крови для биохимического исследования проводилинатощак с 8 до 9 часов утра после 12-часового голодания в объёме 10 мл изкубитальнойвены.ИсследованиявыполнялисьвМежклиническойбиохимической лаборатории Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова МЗ РФ(Сеченовский Университет) (руководитель – к.м.н. Гитель Е.П.).Исследование углеводного обмена. Уровень тощаковой глюкозы кровиопределяли референтным методом с помощью глюкозооксидантного теста на47автоматическом селективном биохимическом анализаторе «Konelab 60/60i» сиспользованием реактивов фирмы «Thermo Electron Corporation» Konelab TM.После определения тощаковой глюкозы выполняли оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). Через 2 часа после приема 75 г сухой глюкозы,растворенной в 250–300 мл воды, определяли уровень глюкозы в крови [6].Нормальным результатом считали концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/лчерез два часа после приема 75 г глюкозы.
Состояние, при котором у пациентоввыявлялся нормальный результат ОГТТ, менее 7,8 ммоль/л, но при этом былисходно повышенный уровень гликемии натощак до начала проведения теста,от 5,6 до 6,1 ммоль/л, расценивалось как нарушенная гликемия натощак (НГН).При концентрации глюкозы от 7,8 до 11,1 ммоль/л после нагрузки глюкозойсостояние исследуемого расценивали как НТГ. Дополнительная диагностикасахарногодиабетаспривлечениемэндокринологавыполнялась,есликонцентрация глюкозы превышала 6,6 ммоль/л натощак и/или 11,1 ммоль/лчерез два часа после нагрузки углеводами. Параллельно с определением уровнягликемии натощак и через 2 часа после нагрузки определяли уровеньиммунореактивного инсулина (автоматическая система IMMULITE® 2000фирмы «DPC», США).Для вычисления индекса инсулинорезистентности HOMA-IR использовалиформулу, предложенную D.R.
Matthews et al. (1985):HOMA-IR = (гликемия натощак (ммоль/л)×инсулин (мкЕд/мл))/22,5 (2.2);Нормальным считали показатель индекса HOMA-IR<2,77. Более высокиезначения интерпретировали как инсулинорезистентность.Биохимическоеисследованиежировогообменаипоказателейфункции печени. Для уточнения характеристик жирового обмена определяликонцентрации следующих биологических субстанций: общий холестерин(ОХС), ЛПВП, ЛПНП, триглицериды. Оценку ОХС, ХС ЛПВП, триглицеридов48проводили ферментативным методом на биохимическом анализаторе «Konelab60/60i» (Финляндия). Содержание ЛПНП определяли по следующей формуле:ХС ЛПНП (ммоль/л) = ХС – ХС ЛПВП – триглицериды / 2,18(2.3)Индекс атерогенности (ИА) рассчитывали по формуле:ИА = (ОХС – ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП(2.4)Диагноз дислипидемии устанавливали на основании рекомендацийВсероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по диагностике икоррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и леченияатеросклероза (2009): ОХС>4,5 ммоль/л, ХС ЛПНП>2,5 ммоль/л, триглицериды≥1,8 ммоль/л, ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л.Для определения функций печени также проводилась оценка уровнейаминотрансфераз: аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза(АСТ), а также щелочной фосфатазы (ЩФ), прямого и непрямого билирубина,гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).Диагностика метаболического синдрома.
Метаболический синдромдиагностировали в соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийскогонаучного общества кардиологов [7] при наличии абдоминального ожирения иминимум 2 дополнительных критериев: АД ≥ 140/90 мм рт.ст.; уровеньтриглицеридов > 1,7 ммоль/л; концентрация ЛПВП < 1,2 ммоль/л; уровеньЛПНП > 3,0 ммоль/л; глюкоза натощак > 6,1 ммоль/л; глюкоза в плазме кровичерез 2 часа после стандартной нагрузки в пределах > 7,8 и < 11,1 ммоль/л.Исследование гормонального профиля крови.
Функции эндокринныхжелёз оценивали по уровням пептидных и стероидных гормонов в плазмекрови. Кровь для исследования забирали на 2–4 день спонтанного илииндуцированного дидрогестероном менструального кровотечения, либо впроизвольно выбранный день при отсутствии менструального кровотечения вответ на прием прогестагена. У пациенток с регулярным менструальным49циклом проводилась оценка уровня прогестерона в середину лютеиновой фазыцикла.Забор крови выполняли натощак (после 12-часового голодания) излоктевой вены в утренние часы с 9.00 до 10.00, не ранее чем через час послепробуждения, с исключением физической нагрузки, помимо обычной утреннейактивности,половыхконтактовнаканунеивденьзаборакрови,гинекологического осмотра и пальпации молочных желез.
Кровь собирали всухую пробирку в положении больных сидя, затем центрифугировали прикомнатной температуре для получения плазмы.Содержание ЛГ, ФСГ, пролактина, дегидроэпиандростендиона сульфата(ДГЭА-С), тестостерона, эстрадиола, прогестерона, ГСПГ, тиреотропногогормона (ТТГ) в плазме крови оценивали иммунохемилюминесцентнымметодом на анализаторе ADVIA Centaur® фирмы «Bayer Diagnostics», США и спомощью автоматической системы ІММULIТЕ® 2000 фирмы «ОРС», США.Концентрацию лептина оценивали иммуноферментным методом при помощитест-систем LEPTINELISA, Diagnostics Biochem CanadaI nc., концентрациюгрелина – при помощи тест-систем RayBio-Human/Mouse/Rat Chrelin EnzymeImmunoassaykit,RayBiotechInc.ИсследованиявыполнялисьвМежклинической биохимической лаборатории Первого МГМУ им.
И.М.Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет) (руководитель – к.м.н. ГительЕ.П.). Референсные значения содержания гормонов, за исключением грелина, вплазме крови здоровых женщин репродуктивного возраста в раннююфолликулярную фазу регулярного менструального цикла приведены в таблице2.5.50Таблица 2.5Референсные значения для концентраций гормоновГормонРеференсныеЕдиницызначенияизмеренияЛютеинизирующий гомон1,9 – 12,5мМЕ/млФолликулостимулирующий гормон2,5 – 10,2мМЕ/млПролактин59 – 619мкМЕ/млЭстрадиол150 – 480пмоль/лТестостерон0,5 – 2,6нмоль/лДегидроэпиандростендион сульфат1,0 – 11,7мкмоль/лГлобулин связывающий половые гормоны18 – 144нмоль/лПрогестерон (лютеиновая фаза)16,2 – 85,9нмоль/лТиреотропный гормон1,0 – 3,5мкМЕ/млИнсулин2,7 – 10,4мкЕд/млЛептин3,7 – 11,1нг/млУльтразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проводилипо стандартной методике на ультразвуковом сканере Logiq 500 PRO(«GEMedical systems», США) с использованием абдоминального и вагинальногоконвексных датчиков частотой 3,5 и 7,5 МГц, соответственно.
Исследованиевыполняли на 5–7 день от начала индуцированного или спонтанногоменструального кровотечения, либо в произвольно выбранный день приотрицательной пробе с прогестагенами. У пациенток, имеющих спонтанныеменструации или отвечающих на пробу с прогестагенами, выполнялиэхографический мониторинг фолликулогенеза с помощью УЗИ с интервалами 1раз в неделю до наступления спонтанной менструации.ПривыполненииУЗИопределялиразмеры(длина,ширина,переднезадний размер) и положение матки, размеры (длина, ширина, толщина),структуру и объем яичников, величину срединного маточного эха (М-эхо) исоответствие его дню менструального цикла, а также наличие свободнойжидкости, объемных образований в полости малого таза, наличие ивыраженность спаечного процесса.51Объем яичника вычислялся по формуле:объем яичника = длина яичника х ширина х толщина х 0,524(2.5)Эхо-признаками мелкокистозных изменений яичников (МКЯ) считалиналичие в эхографическом срезе до 10 фолликулов диаметром до 9 мм,диффузно расположенных в строме со слабым эхосигналом, при отсутствииувеличения объема стромы, утолщения капсулы и при объеме яичников неболее 8 см3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
