Диссертация (1140524), страница 7
Текст из файла (страница 7)
(%)ЗаболеванияГруппа IГруппа IIГруппа III(n=50)(n=46)(n=54)Сердечно-сосудистая системаАртериальная гипертензия36 (72,0%)*,**16 (34,8%)27 (50,0%)Ишемическая болезнь14 (28,0%)*17 (37,0%)#6 (11,1%)сердцаИнсульт7 (14,0%)*5 (10,9%)#1 (1,9%)Эндокринные заболеванияСахарный диабет 2 типа16 (39,0%)*11 (26,8%)#2 (3,7%)Ожирение34 (68,0%)29 (63,0%)23 (42,6%)Заболевания щитовидной4 (8,0%)4 (8,7%)3 (5,6%)железыГепатобилиарная системаНеалкогольная жировая14 (28,0%)12 (26,1%)16 (29,6%)болезнь печениЖелчнокаменная болезнь11 (22,0%)6 (13,0%)7 (13,0%)(ЖКБ)Злокачественные новообразованияРак молочной железы7 (14,0%)5 (10,9%)0Рак тела матки8 (16,0%)6 (13,0%)4 (7,4%)Рак шейки матки5 (10,0%)4 (8,7%)3 (5,6%)Колоректальный рак2 (4,0%)1 (2,2%)0Гинекологические заболеванияМиома матки10 (20,0%)*7 (15,2%)#2 (3,7%)Эндометриоз5 (10,0%)4 (8,7%)7 (13,0%)СПКЯ9 (18,0%)**3 (6,5%)11 (20,4%)#Примечание: * - p<0,05 – различия между группами I и III; ** - p<0,05 –различия между группами I и II; # - p<0,05 – различия между группами II и IIIИзучение семейного анамнеза по гинекологическим заболеваниям выявилоповышенную распространённость миомы матки у родственниц больных сожирением (p<0,05) и повышенную распространённость СПКЯ в семьях40пациенток с дислипидемией (p<0,05).
Эндометриоз встречался с частотой,соответствующей популяционной, у родственниц женщин всех трех групп. Небылообнаруженосущественныхотличийвраспространённостионкологических заболеваний, но в семейном анамнезе пациенток III группы ненаблюдалось случаев рака молочной железы и колоректального рака.Рисунок 2.1. Распространенность детских инфекций в обследованныхгруппахЛичный анамнез пациенток был отягощён артериальной гипертензией,заболеваниями эндокринной и гепатобилиарной систем (таблица 2.3). Средигинекологическихзаболеванийпреимущественноинфекций женских половых органов.отмечалисьэпизоды41Таблица 2.3Характеристика личного анамнеза пациенток, включенных в исследованиеЗаболеванияКоличество больных (n=150)Абс.%Экстрагенитальная патологияАртериальная гипертензия1510,0%Неалкогольная жировая болезнь печени9060,0%Желчнокаменная болезнь3724,7%Язвенная болезнь желудка и 12-перстной64,0%кишкиСахарный диабет 2 типа (впервые42,7%выявленный)Гипотиреоз (впервые выявленный)117,3%Экстрагенитальные инфекцииКорь2416,0%Ветряная оспа4932,7%Коревая краснуха1912,7%Частые ОРВИ5637,3%Гинекологические заболеванияЭктопия шейки матки2718,0%Миома матки (d узлов < 3 см, не2214,7%деформирующих полость матки)Воспалительные заболевания органов3724,7%малого тазаИнфекции, передаваемые половым путем4530,0%Кандидозный вульвовагинит4530,0%Бактериальный вагиноз3120,7%При анализе гинекологической заболеваемости в группах выявленадостоверно более высокая распространенность миомы матки, кандидозноговагинита и бактериального вагиноза у женщин I и II групп, по сравнению с IIIгруппой (p<0,05) (таблица 2.4).42Таблица 2.4.Гинекологические заболевания у обследованных пациенток,абс.
(%)ПатологияГруппа IГруппа IIГруппа III(n=50)(n=46)(n=54)Эктопия шейки матки9 (18,0%)5 (10,9%)13(24,1%)#Миома матки (d узлов < 3 см, не11 (22,0%)* 8 (17,4%)#3 (5,6%)деформирующих полость матки)Воспалительные заболевания14 (28,0%)13 (28,3%) 10 (18,5%)органов малого тазаИППП16 (32,0%)10 (21,7%) 19 (35,2%)Кандидозный вагинит19 (38,0%)* 21 (45,6%)#5 (9,3%)Бактериальный вагиноз14 (28,0%)* 12 (26,1%)#5 (9,3%)Примечание: * - p<0,05 – различия между группами I и III;# - p<0,05 – различия между группами II и III2.2 Методы исследования2.2.1 Клинико-анамнестическое исследованиеОпрос и анкетирование. На начальном этапе был проведен сборанамнестических данных у всех пациенток, включенных в исследование, изаполнены специально разработанные анкеты.
При проведении опроса особоевнимание уделялось оценке наследственной предрасположенности, в том числе,к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия,ишемическая болезнь сердца, инсульт), эндокринным заболеваниям (СД 2-готипа, ожирение, заболевания щитовидной железы), патологии гепатобилиарнойсистемы (неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), ЖКБ), различнымонкологическим и гинекологическим заболеваниям у родственников по I–IIлинии родства. При оценке личного анамнеза отмечали перенесенные детскиеинфекции,наличиехроническойкоморбиднойпатологии,оперативныхвмешательств и гинекологических заболеваний. При подозрении, по даннымопроса и общего осмотра, на соматические или эндокринные заболевания,43консультировали пациенток со смежными специалистами и выполнялинеобходимое обследование, направленное на уточнение диагноза.У всех пациентокпроводилась оценка пищевого поведения по шкалеEating Disorder Inventory (Шкала оценки пищевого поведения) и уровняфизической активности.
Учитывая высокую распространенность апноэ сна убольныхожирениемизначениеэтогонарушениявформированииметаболических и эндокринных расстройств, оценивали его вероятность поопроснику Stop-bang. В данном опроснике респонденту необходимо ответить на8 вопросов о наличии храпа во сне, усталости в дневное время, нарушениидыхания во время сна, наличии артериальной гипертензии; одновременнофиксируются такие показатели как ИМТ, возраст, окружность шеи и пол(низкий риск апноэ сна – 0-2 утвердительных ответа на вопросы опросника,средний риск – 3-4 утвердительных ответа и высокий риск – 5-8утвердительных ответов). Женщин с высоким риском апноэ сна отправляли наконсультацию к сомнологу для проведения необходимых исследований с цельюподтверждения диагноза.Оценивая показатели созревания репродуктивной системы в течениепубертатного периода выясняли возраст и последовательность появлениявторичных половых признаков (телархе и пубархе) и менархе.
Уточнялихарактер менструаций, их регулярность и динамику на протяжении всегопериода до момента обследования и при наличии нарушений – время ивозможные причины, а также их связь с изменениями массы тела.Нарушения менструального цикла классифицировали следующим образом:олигоменорея – длительность межменструальных промежутковболее 38 дней;44аменорея – отсутствие менструации в течение 3-х месяцев приисходном регулярном менструальном цикле или отсутствие менструации 6 иболее месяцев при исходной олигоменореи;аномальныекровотечений,илиматочныхувеличениекровотечения–продолжительностиповышениечастотыменструацийи/илиинтенсивности кровопотери при регулярных кровотечениях, или появлениемежменструальных кровотечений, или непредсказуемые обильные и/илидлительные кровотечения.Стойкими (хроническими) нарушениями менструального цикла считалинарушения, продолжавшиеся более 6-ти месяцев подряд.Принимали во внимание данные ранее проведенного обследования иполученной терапии нарушений менструального цикла и фертильности.Для оценки репродуктивной функции уточняли возраст начала половойжизни, ее регулярность, наличие и особенности течения беременностей и родов,использование средств контрацепции, диагностировали бесплодие и привычноеневынашивание беременности.
Диагноз бесплодия выставлялся при отсутствиибеременности в течение года регулярной половой жизни без использованиясредств контрацепции у супружеской пары фертильного возраста. Подпривычнымневынашиваниембеременностипонималидвеиболеепоследовательных потери беременности в сроки до 22 недель.При установлении диагноза СПКЯ использовали рекомендации подиагностике и лечению СПКЯ (2015, Centre for Research Excellence in PolycysticOvary Syndrome), принимая во внимание наличие симптомов из трех кластеров:клинический гиперандрогенизм и/или гиперандрогенемия; стойкая клиническаяили подтвержденная по данным лабораторно-инструментальных исследованийолигоовуляция/ановуляция; поликистозная морфология яичников по даннымультразвукового исследования (УЗИ).
Фенотип СПКЯ определяли согласно45обновлённым критериям, предложенным Национальным институтом здоровьяСША (NIH, 2012):Тип А: гиперандрогения + хроническая ановуляция + поликистозныеяичникиТип B: гиперандрогения + хроническая ановуляцияТип С: гиперандрогения + поликистозные яичникиТип D: хроническая ановуляция + поликистозные яичникиОбщий осмотр. При физикальном обследовании оценивались основныепоказатели жизнедеятельности: температура тела, АД, частота сердечныхсокращений (ЧСС), частота дыхательных движений. С целью изученияхарактера распределения жировой ткани оценивали такие антропометрическиепоказатели как вес, рост и окружность талии (ОТ), которые измеряли постандартным методикам с использованием ростомера, напольных весов исантиметровой ленты.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
