Диссертация (1140524), страница 14
Текст из файла (страница 14)
У 12 (44,4%) человек выявлены побочныереакции в течение первых двух недель терапии, которые выражались в видесухости во рту (n=4; 33,3%), бессонницы (n=1; 8,3%), учащенного сердцебиения(n=2; 16,7%), перепадов настроения (n=2; 16,7%), тошноты (n=1; 8,3%),головной боли (n=1; 8,3%) и повышения АД (n=1; 8,3%) выше обычного, но впределах нормы (до 132/87 мм ртутного столба). Выраженность побочныхявлений была незначительной у 7 (58,3%) пациенток и умеренной у 5 (41,7%)пациенток и не потребовала отмены препарата.Открытое исследование эффективности омега-3 ПНЖК в лечениидислипидемии у женщин с нарушениями менструальной функции.Тридцать пять пациенток III группы с нарушением менструальнойфункции и дислипидемией (средний возраст 30,2±2,4 лет) были отобраны дляпроведения коррекции нарушений липидного обмена. У 20 (57,1%) пациентокиз данной когорты была диагностирована НАЖБП.
Исходные уровнипоказателей биохимического анализа крови представлен в таблице 3.16.Пациенты получали омега-3 ПНЖК в суточной дозе 800 мг (2 капсулы 2раза в день) в течение 6 месяцев. Контроль уровней холестерина и его фракций91(ЛПВП, ЛПНП), триглицеридов, АСТ, АЛТ проводили через 3 и 6 месяцевпосле назначения препарата. В течение всего времени наблюдения обследуемыенаходились на своем обычном рационе питания и не принимали другихлекарственных препаратов и БАД с гиполипидемическим действием.Таблица 3.16Динамика липидного спектра и печеночных трансаминазПоказателиДо началаЧерез 3 месяцалипидного спектралеченияТриглицериды1,82±0,211,67±0,34Общий холестерин5,91±0,115,89±0,18ЛПВП1,22±0,191,20±0,16ЛПНП3,87±0,263,72±0,18АЛТ39,21±5,633,12±4,32АСТ29,43±6,1425,3±3,18Примечание: *- p<0,05 – различия в группе до и после леченияЧерез 6месяцев1,59±0,12*5,92±0,131,21±0,173,81±0,2229,34±3,51*23,22±2,18*Результаты исследования продемонстрировали положительную динамикупо ряду показателей.
На фоне лечения выявлено значимое снижение уровнейтриглицеридов, АСТ и АЛТ через 6 месяцев приема омега-3 ПНЖК, при этомуровни общего холестерина и его фракций не изменялись.Таким образом, применение омега-3 ПНЖК не оказывает влияние напараметры нарушенного менструального цикла и показатели липидного обмена.Однако, коррекция повышенного уровня триглицеридов и нормализацияпеченочных трансаминаз является положительным эффектом, который можетбыть полезен для минимизации риска осложнений со стороны гепатобилиарнойсистемы, в том числе, во время терапии стероидными гормонами. Полученныеданные позволяют рекомендовать препараты омега-3 ПНЖК с целью коррекциигипертриглицеридемиидислипидемией.иулучшенияфункцийпечениупациентокс92ГЛАВА IV.
Обсуждение полученных результатовНарушенияжировогообменаширокораспространенывмиреизначительно влияют на здоровье населения, что определяет их как актуальнуюпроблему здравоохранения во всем мире [18, 112]. Ожирение и расстройстважирового обмена взаимосвязаны с целым рядом патологических процессов,среди которых сахарный диабет 2 типа, заболевания желудочно-кишечноготракта, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, а также нарушенияменструальной и репродуктивной функций [0, 21, 58, 188]. Несмотря назначительное число работ, посвященных изучению взаимосвязи расстройствжирового обмена и нарушений репродуктивного здоровья, до сих пор остаютсянеизвестными ответы на вопросы о механизмах влияния метаболическиханомалий на эндокринную регуляцию репродуктивной системы, вкладесобственно ожирения, инсулинорезистентности и дислипидемий в развитиегипоталамо-гипофизарно-яичниковой дисфункции, зависимость эндокринных иметаболическихрасстройствпроисхождениянарушенийальтерациямижировогодруготдруга.репродуктивногообменазатрудняетОтсутствиездоровьяудиагностикупониманиябольныхисделаетнеэффективными терапевтические подходы.
Это обусловливает актуальностьпродолжения исследований в области оценки репродуктивного здоровья,причин его нарушений и возможностей терапии у женщин с ожирением,избыточноймассойтелаибиохимическимипризнакамирасстройствметаболизма жиров.В нашем одномоментном исследовании был проведен анализ показателейобщего и репродуктивного здоровья 150 женщин детородного возраста,распределенных по трем группам в зависимости от типа нарушения жировогообмена: I группа состояла из пациенток с ожирением или избыточной массойтела и дислипидемией; во II группу вошли женщины с ожирением или93избыточной массой тела без нарушений липидного обмена; III группу составилипациентки с нормальным весом и дислипидемией.
На основании сравненияклинических и лабораторно-инструментальных показателей в сформированныхподобным образом группах мы предполагали получить данные о значимости ихарактере влияния ожирения и дислипидемии на общее и репродуктивноездоровье женщин.У всех женщин I и II групп наблюдалось экзогенно-конституциональноеожирение (первичное, алиментарно-конституциональное), которое являетсярезультатом энергетического дисбаланса между поступлением и расходомэнергии на фоне генетической предрасположенности. Основными причинамипервичного ожирения являются нарушение пищевого поведения и низкийуровеньфизическойактивности.Анализируяфакторы,связанныесформированием ожирения, мы обнаружили, что у подавляющего большинстваженщинрепродуктивноговозраста,ожирениебылоассоциированоснарушением пищевого поведения, преимущественно эмоциогенного типа, прикотором стимулом к приему пищи является не наличие чувства голода, аэмоциональный дискомфорт, что согласуется с данными многочисленныхотечественных и зарубежных исследований, показавших, что в большинствеслучаев ожирение у женщин репродуктивного возраста носит экзогенноконституциональный характер и развивается в результате нарушений пищевогоповедения [29, 187].
В нашем исследовании основными нарушениями питаниябыли его нерегулярность и калорийные ужины, что также является характернымдля женщин с алиментарно-конституциональным ожирением [0].Физикальный осмотр выявил характерные особенности кожных покровов,свидетельствующие о гиперандрогенизме (acne vulgaris, гирсутизм, себорея) игиперкортизолизме (стрии). Гирсутизм считается независимым признакомгиперандрогенизма [155], acne vulgaris и себорея считаются проявлениями94гиперандрогенизма только у женщин с гирсутизмом и/или нарушеннымменструальным циклом.
Действительно, угревая сыпь часто развиваетсявследствиевоздействияандрогенныхгормоновнасальныежелезы:гиперандрогения способствует гипертрофии и повышению активности сальныхжелез, фолликулярному гиперкератозу в протоке сально-волосяного фолликула,активации микроорганизмов с последующим воспалением [5]. Однако,появление угрей – воспалительного поражения кожи, возможно и принормальной андрогенной продукции [155]. В нашем исследовании пациентки IIIгруппы с acne vulgaris имели нарушения менструального цикла, что позволилонам расценивать данный симптом как клинический признак гиперандрогенизмадаже в отсутствии гиперандрогенемии.Как свидетельствуют результаты нашей работы, в структуре нарушенийобщего здоровья у молодых женщин с ожирением преобладали СД 2 типа,артериальная гипертензия, апноэ сна, гипотиреоз, НАЖБП, ЖКБ, чтосоответствует данным, полученным другими исследователями [26].
Доказано,чтоожирениеявляетсянезависимымфакторомрискаперечисленныхзаболеваний [18, 21, 54, 87, 112, 171]. В нашем исследовании артериальнаягипертензия встречалась достоверно чаще среди женщин, имевших ожирение идислипидемию, по сравнению с пациентками, страдавшими только ожирением.Отчасти этот факт можно объяснить достоверно старшим возрастом пациенток Iгруппы. В то же время, наличие ЖКБ у пациенток с нормальным весомпозволяет говорить о независимой роли дислипидемий в формированииметаболическихрасстройств.Дислипидемия,очевидно,обусловливаетповышенный риск развития ЖКБ в той же степени, что и избыточная массатела.Известно также, что ожирение способствует развитию заболеваний,связанных с патологической пролиферацией, таких как миома матки и95гиперплазия эндометрия [12].
Повышенную частоту миомы матки у пациенток сожирением связывают с продукцией в жировой ткани биологически активныхвеществ, гормонов, провоспалительных цитокинов, следствием чего являетсянарушение функций иммунной системы и местного гормонального гомеостаза[13].Четкопрослеживаетсяпрямаяассоциациямеждуожирениемизаболеваемостью миомой матки: повышение массы тела на 10 кг способствуетповышению риска заболевания на 21%, а рост ИМТ на 1 кг/м2 увеличивает рискразвития миомы на 6% [111].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
