Диссертация (1140524), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Доля пациентов с поликистозными яичниками в обследуемыхгруппах по данным УЗИТаким образом, поликистозная морфология яичников преимущественновстречалась у женщин I группы с ожирением и дислипидемией.Мелкокистозные изменения яичников, напротив, чаще наблюдались упациенток III группы (n=15; 27,8%), чем в I и II группах – 7 (14,0%) и 4 (8,7%)соответственно (p<0,05) (рисунок 3.11).Рисунок 3.11. Доля пациентов с мелкокистозными изменениямияичников в обследуемых группах по данным УЗИ78Таким образом, мелкокистозные изменения яичников преимущественновстречались у женщин III группы с нормальной массой тела и дислипидемией.Функциональные кисты яичников наблюдались чаще всего у пациенток Iи III групп (n=8 (16,0%) и n=12 (22,2%) соответственно), тогда как у пациентокII группы данная патология встречалась значимо реже (n=4; 8,7%) (p<0,05)(рисунок 3.12).Рисунок 3.12.
Доля пациентов с функциональными кистами яичников вобследуемых группах по данным УЗИТакимобразом,функциональныекистыяичниковчащевсегонаблюдались у женщин III группы с нормальной массой тела и дислипидемией.Эхоскопическая картина гиперплазированного эндометрия была выявленау 13 (8,7%) пациенток в I и II группах: чаще у пациенток I группы (n=10; 20,0%),чем у женщин II группы (n=3; 6,5%) (p<0,05), а в III группе данной патологииэндометрия выявлено не было (рисунок 3.13).Всем пациенткам с подозрением на гиперплазию эндометрия былавыполнена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливаниемполости матки и цервикального канала с последующим гистологическимисследованием.
По данным морфологического заключения во всех наблюденияхбыла выявлена простая гиперплазия без атипии.79Рисунок 3.13. Доля пациентов с гиперплазией эндометрия вобследуемых группах по данным УЗИТаким образом, гиперплазия эндометрия преимущественно встречалась уженщин I группы с ожирением и дислипидемией и полностью отсутствовала уженщин III группы с нормальной массой тела и дислипидемией.Таким образом, проведенное УЗИ органов малого таза выявило, что уженщин с ожирением и дислипидемией чаще всего наблюдаются поликистознаяморфология яичников и гиперплазия эндометрия, тогда как при избыточноймассе тела с нормальным уровнем липидов крови чаще всего наблюдаетсянормальныйфолликулогенез.дислипидемиейхарактерныДляженщинэхо-признакиснормальныммелкокистозныхИМТиизмененийвяичниках, а также наличие функциональных кист.3.6. Структура и характеристика форм гинекологической эндокриннойпатологии у обследованных женщинЭндокринные нарушения репродуктивной системы были установлены у 35(70%) пациенток I группы, 13 (28,3%) пациенток II группы, 35 (64,8%)пациенток III группы (таблица 3.12).80Таблица 3.12.Клинические диагнозы в обследуемых группахДиагнозСПКЯАновуляторная Олиго/аменореядисфункцияассоциированная сяичниковожирениемОлиго/аменореяассоциированная cдислипидемиейАМКНормальноесостояниеменструальной функции3.6.1ХарактеристикаI группаII группаIII группа19 (38,0%)10 (20,0%)9 (19,6%)2 (4,3%)9 (16,7%)---23 (42,6%)10 (20,0%)11 (22,0%)5 (10,9%)30 (65,2%)5 (9,3%)17 (31,4%)синдромаполикистозныхяичниковуобследованных пациентокНаиболее часто из гинекологических эндокринопатий диагностировалсяСПКЯ (n=37, 24,7%).
Большинство больных СПКЯ составили представители Iгруппы (51,2%), то есть пациентки с ожирением и дислипидемией. СПКЯ убольных из II и III групп вошел в общую структуру заболевания примерно вравных долях – 26,8 и 22,0%, соответственно.Нарушения менструального цикла (олиго/аменорея и/или АМК) ихроническая ановуляция наблюдались у 15 (78,9%) пациенток с СПКЯ в Iгруппе, 6 (66,7%) – во II группе, 7 (77,7%) – в III группе, то есть у большинствапациенток и без существенной разницы между группами. Клиническиепризнаки гиперандрогенизма в виде гирсутизма, акне и жирной себореи, быливыявлены у 28 (75,7%) женщин с СПКЯ; среди них только 2 пациенткиотносились к III группе.81При анализе уровней гормонов у пациенток с СПКЯ были выявленысущественные межгрупповые различия в зависимости от типа нарушенийжирового обмена (таблица 3.13).Таблица 3.13.Гормональный статус пациенток с СПКЯГормоныI группа(n=19)II группа(n=9)III группа(n=9)ЛГ, мМЕ/мл19,3±0,5*15,54±0,4#9,05±0,3Группаконтроля(n=20)6,85±1,19£,∞ФСГ, мМЕ/мл6,4±0,95,6±0,34,36±0,325,56±0,65ЛГ/ФСГ3,01±0,42,7±0,32,08±0,271,27±0,36Эстрадиол, пмоль/л201,4±27,6174,2±23,8112,4±19,6356,8±101,7®Тестостерон, нмоль/л3,6±0,2*2,9±0,32#1,8±0,31,76±0,16£ДГЭА-С, мкмоль/л11,9±1,1*8,4±0,516,2±0,45,68±1,89£ГСПГ, нмоль/л12,8±3,4*14,7±3,9#64,8±9,267,1±23,9£,∞Пролактин, мкМЕ/мл655±93**341±72390±84421,8±71,3ТТГ мМЕ/л1,79±0,31,38±0,251,11±0,21,14±0,18Инсулин мкЕд/мл19,11±4,97*14,55±3,7#8,05±0,65,2±1,24£,∞Лептин нг/мл27,14±9,81*28,38±7,91#5,31±1,37,5±1,84£,∞Грелин нг/мл745,8±75,8*774,7±85,7#1321±118,61627,1±109,1£,∞Примечание: * - p<0,05 – различия между группами I и III** - p<0,05 – различия между группами I и II# - p<0,05 – различия между группами II и III£- p<0,05 – различия между группами I и контроль∞- p<0,05 – различия между группами II и контроль®- p<0,05 – различия между группами III и контрольУ пациенток с СПКЯ I и II групп средний уровень ЛГ был значимо выше,чем у пациенток с СПКЯ III группы (p<0,05), при этом уровень ФСГ неотличался в анализируемых подгруппах и оставался в пределах нормы.Соотношение ЛГ/ФСГ в I и II группах превышало значение 2,5, тогда как в IIIгруппе не достигало данного уровня.
При оценке концентраций андрогеновбыловыявленозначимоболеевысокоесреднеесодержаниеобщего82тестостерона у пациенток I и II групп по сравнению с пациентками III группы(p<0,05). Концентрации ГСПГ были значимо ниже у пациенток I и II групп посравнению с пациентками III группы и контрольными значениями (p<0,05).
Вцелом, гиперандрогенемия (повышение концентрации в плазме крови общеготестостеронаи/илиповышениесоотношениятестостерон/ГСПГ)былаобнаружена у 32 (86,5%) больных СПКЯ и наблюдалась исключительно уженщин с ожирением (I и II группы). Уровень ДГЭА-С был повышен только упациенток I группы.Аналогичное наблюдение относилось к пролактину, содержание которогов плазме крови оказалось достоверно выше в I группе исследования.Повышение уровня гормона, выходящее за пределы референсных значений,наблюдалось у 7 из 19 (36,8%%) пациенток и соответствовало умереннойгиперпролактинемии. Ввиду отсутствия данных за поражение гипофиза иустановленныйдиагнозСПКЯповышениеконцентрациипролактинаинтерпретировалось как вторичная гиперпролактинемия.Оценка уровней метаболических гормонов – инсулина, лептина и грелинау пациенток с СПКЯ во всех 3 группах демонстрировала выраженнуюзависимость от ИМТ.
Уровень инсулина был выше у женщин с ожирением, но иу пациенток III группы превышал контрольные значения. У пациенток I и IIгрупп с СПКЯ наблюдалась гиперлептинемия, а уровень грелина был значимониже, чем у пациенток III группы и контроля (p<0,05). Интересно, что среднийуровень грелина у пациенток III группы с СПКЯ имел тенденцию к снижению,по сравнению с контролем, вместе с тем, и уровень лептина у них оказалсяниже, чем в контрольной группе, то есть привычная закономерность вразнонаправленном поведении секреции лептина и грелина у больных СПКЯ снормальным весом и дислипидемией исчезала.
Но малое число наблюдений непозволяет делать выводы относительно данного феномена.83Признаки поликистозной морфологии по данным УЗИ были обнаруженыу всех женщин с диагностированным СПКЯ.Поданнымклиническогоилабораторно-инструментальногообследования, нами были определены следующие типы СПКЯ у пациенток снарушениямижировогоолиго/ановуляции,обмена.ФенотипгиперандрогенизмаиА(сочетаниеполикистознойхроническойморфологии)встречался с наибольшей частотой и был диагностирован у 23 (62,2%)пациентов: 15 (78,9%) из больных СПКЯ в I группе, 6 (66,7%) – во II группе, 3(33,3%) – в III группе. Фенотип В (сочетание хронической олиго/ановуляции игиперандрогенизма при нормальной овариальной морфологии) у обследованныхпациенток с нарушениями жирового обмена не выявлялся.
Фенотип С(сочетание гиперандрогенизма и поликистозной морфологии при регулярномменструальном ритме) был диагностирован у 9 (24,3%) женщин: 4 (21,1%) – в Iгруппе, 3 (33,3%) – во II группе, 2 (22,2%) – в III группе. Фенотип D (сочетаниеолиго/ановуляции и поликистозной морфологии яичников в отсутствиисимптомов гиперандрогенизма) был обнаружен в 5 (13,5%) наблюденияхисключительно у пациенток с дислипидемией и нормальным весом – 55,6% отчисла больных СПКЯ в III группе.Такимобразом,упациентовснарушениямижировогообменанаблюдались фенотипы СПКЯ, связанные с поликистозной морфологией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
