Диссертация (1140524), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Низкая физическая активность была58характерна для 2/3 женщин с повышенным ИМТ, что было значимо выше, чем вIII и контрольной группах.Таблица 3.2.Пищевое поведение и физическая активность пациентокХарактер питанияГруппа I(n=50)Группа II(n=46)Группа III(n=54)Нерегулярное питание41 (82,0%)*,χ40(87,0%)#,γ29 (63,0%)γ19 (35,2%)Контрольнаягруппа(n=20)2 (10,0%)Ужин – наиболее32 (64,0%)χ24 (44,4%)3 (15,0%)калорийный прием пищиСовмещение приема пищи и 17 (34,0%)16 (34,8%)16 (29,6%)5 (25,0%)другой деятельностиНизкая физическая30 (60,0%)*,χ2818 (33,3%)4 (20,0%),γактивность(60,9%)#Примечание: * - p<0,05 – различия между группами I и III; # - p<0,05 – различиямежду группами II и III; χ- p<0,05 – различия между группами I и контроль; γ - p<0,05 –различия между группами II и контрольПри оценке типов нарушений пищевого поведения по шкале расстройствприема пищи (Eating Disorder Inventory, EDI) было выявлено, что у пациенток Iи II групп в равной степени преобладал эмоциогенный тип нарушения, которыйдиагностировался у 55 (57,3%) женщин (таблица 3.3).
Данный тип нарушенияхарактеризовался гиперфагической реакцией на стресс («заедание» собственныхпереживаний; эмоциональное переедание). Экстернальный и ограничительныйтипы встречались реже – у 24 (25,0%) и 17 (17,7%) пациенток соответственно. ВIII группе нарушения пищевого поведения отсутствовали.Таблица 3.3.Типы нарушений пищевого поведения обследованных пациентокТип нарушенияЭмоциогенныйОграничительныйЭкстернальныйГруппа I(n=50)29 (58,0%)8 (16,0%)13 (26,0%)Группа II(n=46)26 (56,5%)9 (19,6%)11 (23,9%)Группа III(n=54)-59При физикальном осмотре мы обращали внимание на кожные симптомыэндокринной дифункции. Розовые и белые стрии на коже живота, плеч,молочныхжелез,бедер(признакперенесенногоранееилитекущегогиперкортизолизма отмечались у 31 (62,0%) женщины I группы и 28 (60,9%) IIгруппы.
Клинические признаки гиперандрогенизма были выявлены у 53 (35,3%)женщинI–IIIгрупп.Acnevulgarisижирнаясебореявыявлялисьпреимущественно у более молодых пациенток I и III групп (n=13; 26,0% и n=10;18,5%), что было значимо чаще, чем во II группе, где acne vulgaris быливыявлены лишь у 3 (6,5%) пациенток. Гирсутизм чаще выявлялся у женщин I иII групп в 21 (42,0%) и 17 (37,0%) случаев, соответственно; значимо реже в IIIгруппе, где гирсутизм был выявлен в 12 (22,2%) случаев.При проведении общеклинического обследования с участием терапевтадиагностированы заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, гепатобилиарной систем и ЖКТ, преимущественно у женщин, страдающихожирением (I и II группы) (таблица 3.4).
Среди 96 пациенток с избыточноймассой тела и ожирением статус 15 (15,6%) больных соответствовал критериямметаболического синдрома, установленного в I группе у 12 (24,0%), во II группе– у 3 (6,5%) пациенток.При анализе заболеваемости в группах обнаружено, что артериальнаягипертензия у пациенток I группы встречалась в 4,2 раза чаще, чем у женщин IIгруппы (p<0,05) и в 2,4 раза чаще, чем у женщин III группы (p<0,05). Синдромобструктивного апноэ сна выявлен у пациенток I и II групп, преимущественно уженщин более старшего возраста с наличием артериальной гипертензии.Сахарный диабет 2 типа был впервые диагностирован у женщин I и IIгрупп, тогда как в III группе заболевание не наблюдалось.
Гипотиреоидизм былобнаружен у женщин I и II групп в 14,0% и 8,7% случаев, соответственно.Нарушений менструальной функции у этих пациенток не отмечено. Пациентки60с СД 2-го типа и гипотиреоидизмом были направлены к эндокринологу длядальнейшего обследования и наблюдения.Таблица 3.4.Экстрагенитальные заболевания у обследованных пациентокПатологияГруппа I(n=50)Артериальная гипертензия(впервые выявленная)Апноэ снаГруппа II(n=46)2 (4,3%)Группа III(n=54)4 (7,4%)7 (14,0%)3 (6,5%)-3 (6,0%)*1 (2,2%)-7 (14,0%)*38 (76,0)*4 (8,7%)32(69,5%)#20 (37%)15(30%)4 (8,0%)11(23,9%)2 (4,3%)11(20,4%)-9 (18,0%)Сахарный диабет 2 типа (впервыевыявленный)Гипотиреоз (впервые выявленный)Неалкогольная жировая болезньпечениЖелчнокаменная болезнь (ЖКБ)Язвенная болезнь желудка и 12-*,**перстной кишкиПримечание: * - p<0,05 – различия между группами I и III** - p<0,05 – различия между группами I и II# - p<0,05 – различия между группами II и IIIАнализ распространенности патологии гепатобилиарной системы показалзначимые различия в обследованных группах.
НАЖБП выявлялась достоверночаще в I и II группах по сравнению с женщинами, имевшими нормальный вес(p<0,05). Напротив, распространенность ЖКБ была высокой у пациенток всехтрех обследуемых групп.Такимобразом,анализклиническиххарактеристикпациенток,включенных в исследование, выявил общие черты и ряд межгрупповыхотличий.
Более высокий средний возраст в I группе можно объяснитьвторичным формированием дислипидемии на фоне длительно существующегоожирения. Характеристики ожирения в I и II группах не различались идемонстрировалипреимущественновисцеральныйфенотиписходные61провоцирующие анамнестические факторы.
В основе развития ожирения вобеих группах лежал дисбаланс между поступлением и расходованием энергии,что подтверждалось существенными различиями в потреблении пищи ифизической активности, продемонстрированными у пациенток с ожирением посравнению с пациентками, имеющими дислипидемию и нормальную массутела.Внешние признаки гиперкортизолизма, текущего или анамнестического(белые или розовые стрии), отмечались только у пациенток с избыточноймассой тела или ожирением. Признаки гиперандрогенизма встречались во всехгруппах, но гирсутизм был в большей степени ассоциирован с ожирением, аугревая сыпь и жирная себорея – с дислипидемией.Среди нарушений общего здоровья у женщин с ожирением наблюдаласьповышенная частота артериальной гипертензии, СД 2 типа, гипотиреоидизма,синдрома обструктивного апноэ сна и НАЖБП.
Дислипидемия явиласьнезависимым фактором риска заболеваний гепатобилиарной системы.3.2 Характеристика менструальной функции обследованных женщинСредний возраст менархе у обследованных женщин составил 12,9±2,4 лет,11,7±1,8 лет и 14,6±1,3 лет в I, II и III группах соответственно. У женщин IIIгруппы средний возраст менархе был достоверно выше по сравнению сженщинами II группы (p<0,05). Раннее менархе в возрасте менее 12 летдостоверно чаще наблюдалось у женщин с ожирением (таблица 3.5), причем, воII группе (ожирение без дислипидемии) доля раннего менархе была самойвысокой, а средний возраст менархе самым низким, по сравнению спациентками других групп. Позднее менархе, напротив, достоверно чащеотмечалось у женщин с дислипидемией и нормальной массой тела по62сравнению с пациентками I и II групп, что и обусловило больший среднийвозраст начала менструальной функции в этой группе.Таблица 3.5.Доля раннего, своевременного и позднего менархе у обследованныхженщинВозрастI группаII группа (n=46) III группа (n=54)(n=50)< 12 лет22 (44,0%)*27 (58,7%)#12 (22,2%)12–14 лет21 (42,0%)**12 (26,1%)19 (35,2%)*,#> 15 лет7 (14,0%)7 (15,2%)23 (42,6%)Примечание: * - p<0,05 – различия между группами I и III** - p<0,05 – различия между группами I и II# - p<0,05 – различия между группами II и IIIНарушения ритма менструаций в течение, по крайней мере, 6-типредыдущих циклов было зафиксировано у 83 (55,3%) пациенток.
Регулярныйритм менструаций наблюдался достоверно чаще у женщин с ожирением безнарушений липидного обмена (II группа). Нерегулярные менструации отмечали35 (70,0%) пациенток I группы, 13 (28,3%) – II группы и 35 (64,8%) – III группы;разница распространенности нарушений ритма менструаций между I и II, III и IIгруппами была достоверна (p<0,05) (рисунок 3.1). Распространенностьнарушений менструального цикла в I и III группах не различалась.Рисунок 3.1. Распространенность нарушений менструальной функции уобследованных женщин63Длительность нарушений менструального цикла у обследованныхпациенток варьировала от 6 месяцев до 12 лет, в среднем составив 5,24±3,97лет. Из 83 пациенток у 24 (28,9%) нарушения менструального цикланаблюдались с менархе: 6 (17,1%) пациенток I группы, 1 (7,7%) II группы и 17(48,6%) III группы.
Стойкие длительные нарушения менструального циклапреобладали в III группе (таблица 3.6).Таблица 3.6.Длительность нарушений менструального цикла у обследованных женщинДлительность периодаI группаII группанарушений(n=35)(n=13)6 – 12 месяцев19 (54,3%) 7 (53,8%)1 – 6 лет10 (28,6%) 5 (38,5%)#> 6 лет или отсутствие регулярных6 (17,1%)** 1 (7,7%)спонтанных менструацийIII группа(n=35)13 (37,1%)5 (14,3%)17 (48,6%)*,#Примечание: * - p<0,05 – различия между группами I и III** - p<0,05 – различия между группами I и II# - p<0,05 – различия между группами II и IIIВструктуредислипидемией,какнарушенийсменструальногоожирениемтакибезциклаутакового,пациентокспреобладалаолигоменорея/аменорея, а при изолированном ожирении чаще встречалисьАМК (рисунок 3.2). У пациенток I группы нарушения менструального цикла потипу олиго/аменореи отмечались у 23 (46,0%) женщин, во II группе данныенарушения отмечались у 6 (13,0%) и в III группе – у 30 (55,6%) пациентовсоответственно.
АМК диагностированы у 12 (24,0%) пациенток I группы, 7(15,2%) II группы и 5 (9,3%) женщин III группы. В целом, олигоменорея иаменорея оказались наиболее частым вариантом нарушений менструальногоритма и преобладали у женщин с дислипидемией, тогда как АМК чащеассоциировались с ожирением.64I группаII группаIII группаРисунок 3.2. Структура нарушений менструального циклаТаким образом, у женщин с ожирением, вне зависимости от наличиядислипидемии, чаще наблюдается ранее менархе, тогда как у женщин снормальным ИМТ и дислипидемией – позднее начало менструальной функции.У женщин фертильного возраста с дислипидемией, вне зависимости от ИМТ,наблюдается высокая распространённость нарушений менструальной функции,преимущественно по типу олигоменореи.3.3 Результаты исследования показателей жирового и углеводногообменаПри оценке биохимических показателей жирового и углеводного обмена ванализах крови были выявлены существенные отличия в исследуемых группах(таблица 3.7).Уровниисследованияобщегохолестеринадостоверноитриглицеридоввовсехпревышали контрольные показателигруппахибылимаксимальными у пациенток I и III группы, существенно превышая65аналогичные параметры во II группе (последнее обстоятельство обусловленопринятыми в исследовании критериями разделения пациентов на группы).Уровни ХС ЛПВП и ХС ЛПНП у пациенток II группы были сопоставимы стаковыми у женщин группы контроля, а у пациенток I и III группы достовернопревышали показатели контроля и II группы.Таблица 3.7.Биохимический анализ крови у обследованных женщинУровни биохимическихI группаII группаIII группапоказателей(n=50)(n=46)(n=54)χ,γОбщий холестерин5,92±0,22 **4,69±0,505,84±0,13∆,#(3,2-5,6 ммоль/л)ХС ЛПВП1,18±0,22χ,**1,64±0,251,25±0,23∆,#(1,3-1,7ммоль/л)ХС ЛПНП3,85±0,14χ,**2,79±0,453,82±0,30#,∆(1,71-3,5ммоль/л)Триглицериды1,9±0,31χ,**1,03±0,56γ1,65±0,23#,∆(0,41-1,8 ммоль\л)Глюкоза (<6,6 ммоль/л)5,7±0,58*,χ5,61±0,85γ4,55±0,69∆Инсулин натощак14,78±4,33*,χ14,82±4,14#,γ7,14±3,12∆(2,7-10,4 мкЕд\мл)АЛТ (до 41 Ед/л)49,07±17,6*, χ 45,51±13,49#,γ34,1±6,36АСТ (до 35 Ед/л)33,52±9,130,48±4,9226,02±4,55Билирубин общий18,2±1,52218,13±1,6417,94±1,58(до 20,5 мкмоль/л)ЩФ (до150 Ед/л)77±11,7376,81±9,4373,55±10,05ГГТП (до 49 Ед/л)36,9±4,2135,22±3,6632,48±4,41Примечание: * - p<0,05 – различия между группами I и III** - p<0,05 – различия между группами I и II# - p<0,05 – различия между группами II и IIIχ- p<0,05 – различия между группами I и контрольγ - p<0,05 – различия между группами II и контроль∆- p<0,05 – различия между группами III и контрольКонтроль(n=20)4,27±0,551,62±0,112,61±0,360,79±0,273,22±0,745,2±1,2428,71±3,9722,73±3,2217,86±1,5374,48±9,8633,52±4,46Гиперхолестеринемия (общий холестерин ≥ 5,6 ммоль/л), как один изкритериев распределения пациентов, присутствовала у всех женщин I и IIIгрупп.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
