Диссертация (1140521), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Расстройства микроциркуляции весьмаразнообразны как по патогенезу, так и по клиническим проявлениям.Микроциркуляторное русло находится под многоуровневым контролем,сорганизованной системой обратной связи. В процессе самоорганизации кровотокаэндотелиальная активность, нейрогенный и миогенный механизмы контроля,пульсовые и дыхательные ритмы образуют положительные и отрицательныеобратныесвязи.Очевидно,чтоработаактивныхмеханизмовконтроляобуславливается локальными и физиологическими потребностями тканей.Поэтому для диагностики и коррекции микроциркуляторных нарушенийнеобходим интегральный метод оперативной оценки состояния кровотока натканевом уровне. К таким методам относится лазерная доплеровская флоуметрия(ЛДФ).Среди факторов определяющих гемоциркуляцию в организме одним изглавных является строгое соответствие между объемом функционирующегососудистогоруслаиобъемомциркулирующейпонемукрови.Сбалансированность энергетического обмена и доставки кислорода в тканидостигается при условии эффективного перераспределения потоков крови.Контроль нервной и гуморальных систем за состоянием микроциркуляции кровиосуществляется через феномен медленных колебаний, несущих диагностическуюинформацию о внутренней организации кровотока.
Впервые при бронхиальной7астме у детей будет осуществлен контроль за состоянием микроциркуляторногорусла методом ЛДФ в динамике.Метод ЛДФ основан на изучении медленных колебаний кровотока. Этонеинвазивный высокочувствительный метод определения микроциркуляции.Применение ЛДФ позволяет оценить состояние и расстройства микроциркуляции,получить понимание патогенеза возникающих расстройств микроциркуляции и,тем самым, повысить качество диагностики бронхиальной астмы,выявлятьизменения на ранних сроках, а также осуществлять объективный контроль запроводимымилечебнымимероприятиямиииндивидуальнымлекарственных средств. Изучение микроциркуляции у детей,подборомвыявлениелатентных нарушений у больных бронхиальной астмой с помощью ЛДФ позволитоценить тяжесть нарушений,лекарственныхсредств,осуществить эффективный и безопасный выбормониторингпроводимоголечения,обеспечитьдостижение контроля над течением заболевания.Практическая значимостьПроведенное исследование показало, что у детей при легкой БА включаютсяадаптационные механизмы модуляции сосудистого тонуса, направленные наулучшениеперфузиитканей.Незначительноизмененпоказательмикроциркуляции.
Модуляция кровотока идет за счет нейрогенных и миогенныхколебаний, показатели которых незначительно изменяются за все времянаблюдения, в период обострения и ремиссии, хотя и отличаются от показателейконтрольной группы, восстанавливаются довольно быстро.При БА средней тяжести система микроциркуляции не может адекватнокомпенсировать патологию.
Показатель микроциркуляции значительна снижен впериодобострения.Нафонетерапии,втечениенеделипоказательмикроциркуляции значительно возрастает и имеет тенденцию к последующемуросту в течение всего времени наблюдения на фоне адекватной базисной терапии,но остается ниже, чем в контрольной группе. Модуляция кровотока идет за счетвключения активных факторов контроля (нейрогенного, миогенного). В период8обострения снижение амплитуды миогенного и нейрогенного компонентовсвидетельствуют об увеличении сосудистого тонуса, спазме. На фоне терапииотмечается рост амплитуды этих колебаний и как следствие ослабление спазма, ноамплитуда колебаний ниже, чем в контрольной группе за весь период наблюдения.Апробация работыМатериалы диссертации доложены на научных конференциях:Межрегиональная медицинская научная конференция «Актуальные проблемыреспираторных заболеваний: путь длиною в жизнь» (Тверь, 2015).
Оценкафункции внешнего дыхания методом компьютерной бронхофонографии у детейпервых 5 лет.I-ый Всероссийский форум с международным участием «Здоровье женщин идетей в Российской Федерации: социальные и медицинские аспекты» (Москва,2016). Лазерная допплеровская флоуметрия у детей с бронхиальной астмой.XII Научно-практическая конференция посвященной 170-летию профессора Н.Ф.Филатова. «Совершенствование педиатрической практики.
От простого ксложному»(Москва,2017).Методыизучениямикрогемоциркуляторныхизменений при бронхолегочной патологии у детей.EUROPEANRESPIRATORYSOCIETY.INTERNATIONALCONGRESS/Сommuni. Laser Doppler Flowmetry in the evaluation of microcirculation in childrenwith bronchial asthma. Франция, Париж, 2018.Апробация диссертационной работы проходила на заседании кафедры детскихболезней лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения (Сеченовский Университет).ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 3 научных работы, из них 3статьи в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ:91.Возрастныепараметрыкомпьютернойкапилляроскопииилазернойдопплеровской флоуметрии.
Журнал «Вопросы практической педиатрии». - 2018. № 13(1). - С. 40-44.2. Взаимоотношение параметров микроциркуляции и функции внешнего дыханияпри бронхиальной астме у детей. Журнал «Сеченовский вестник». - 2018. -№3(33). - С. 30-36.3. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции у детей сбронхиальной астмой. Журнал «Доктор.
Ру». - 2018. - № 5.- С. 37-41.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста, состоит извведения, обзора литературы, материалов и методов исследования, описаниярезультатов исследования, заключения и обсуждения результатов, выводов ипрактических рекомендаций. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 16таблицами. Список литературы включает 148 источника (82 отечественных и 66зарубежных авторов).Перспективы дальнейшей разработки темы1.
Продолжить изучение и накопление фактических данных о состояниимикроциркуляции при БА у детей с разной степенью тяжестью.2. Проанализировать эффективность различных схем терапии бронхиальнойастмы с учетом состоянии микроциркуляции.3.Оценить состояние коферментов НАД-H-никотинамид-адениндинуклеотид,ФАД-флавин-аденин-динуклеотид, порфиринов и других ферментов.4. Разработать подходы к терапии и профилактике бронхиальной астмы и ееобострений с учетом состояния уровня перфузии и метаболизма.10Методология и методы исследованияМетодологическая основа диссертационной работы спланирована согласноцели исследования и включает последовательное применение методов научногопознанияспредставляетцельюсобойрешенияпоставленныхоткрытоезадач.проспективноеДизайнисследованиянерандомизированноесравнительное клиническое исследование. В работе использовались клинические,лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методыисследования.Положения, выносимые на защиту1.У детей с бронхиальной астмой выявлено изменение микроциркуляции помере нарастания степени тяжести заболевания и восстановление кровотока впериод ремиссии.2.Модуляция кровотока при бронхиальной астме происходит за счетвключения активных факторов контроля (нейрогенного, миогенного).3.
Замедленное восстановление показателей микроциркуляциисвидетельствует о необходимости пролонгированного лечения.11ГЛАВА 1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Проблемы в клинической и инструментальной диагностике бронхиальнойастмы у детейБронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание,характеризующеесяповышеннойреактивностьюбронхов,реверсивнойобструкцией дыхательных путей, чрезмерным образованием слизи и участиемэпителиальных и эндотелиальных клеток, гранулоцитов, макрофагов и моноцитов.Бронхиальная астма более близко напоминает комплекс клинических заболеваний,чем одно конкретное состояние [105].
Однако, по данным некоторых авторов,несмотря на четкость данного определения заболевания, диагностика БА у детейпредставляет сложности [84, 91, 123, 136].Важно также отметить, что статистика заболеваемости БА свидетельствует осерьезных проблемах. Так, по данным ВОЗ, в мире около 300 млн. человекстрадает этим заболеванием. В 2015г. этот показатель уже составил около 400 млн.человек во всем мире. При этом известно, что в общей структуре заболеваемостичастота БА у детей выше, чем у взрослых [2, 5, 55]. Таким образом, высокоераспространение БА среди детской популяции во всех странах мира потребовалоот ученых создания новых рекомендаций, фокусирующихся исключительно напроблемах БА в педиатрии.
Учитывая неоднородность этого заболевания,точность диагностики остается важным делом для выбора правильного лечения[84, 93].Важно отметить, что на сегодняшний день в РФ существует Национальнаяроссийская программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения ипрофилактика» (2006, 2008, 2017г.), которая была разработана ведущимироссийскимипедиатрамипоинициативепредседателяРоссийскогореспираторного общества акад. А.Г. Чучалина. Последняя версия данной12программы была опубликована в 2017г. и вобрала в себя новейшие данные идополнения [15, 35].
На сентябрьском совещании ООН 2011г. с участием ведущихспециалистов из различных стран мира был сделан акцент на увеличивающуюсяугрозу неспецифических заболеваний (в том числе БА), здоровью населения и,прежде всего,детей. Важно, что одним из ключевых положений глобальнойпрограммы является своевременная постановка диагноза этого заболевания.Вместе с этим, ряд авторов сообщают, что до сих пор остается большоеколичествонерешенныхпроблем,которыепреимущественносвязаныспроблемами диагностики этого заболевания. Так, известно, что у детейклинический диагноз БА достоверно может быть установлен только после 5 лет.Это связано с тем, что проведение традиционных функциональных методовисследования органов дыхания для выявления бронхиальной обструкцииограничено возрастом пациентов [9, 14, 35].
Особенностью бронхиальной астмы ибронхообструктивного синдрома у детей младше 5 лет считается такоеразнообразие и не специфичность их клинических симптомов, что влечет за собойнеобходимость проведения серьезной дифференциальной диагностики с большимколичеством заболеваний с аналогичной клинической картиной, сходнымирентгенологическими, функциональными и лабораторными (в том числеиммунологическими и аллергологическими) изменениями [14, 15, 54]. Анализлитературы свидетельствует о том, что на сегодняшний день не существует какихлибо абсолютных критериев, позволяющих диагностировать БА в раннем детскомвозрасте, что затрудняет раннюю постановку диагноза, и, следовательно, требуетдальнейших исследований в данном направлении [60, 74, 76].Кроме этого, следующие физиологические особенности детей этого возрастаобуславливают возникновение бронхообструктивного синдрома (БОС): сниженнаяэластичность и сократимость легких, податливости хрящей бронхиального тракта,некотороеограничениедвиженийгруднойклеткииз-загоризонтальнорасположенной диафрагмы [7,12].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
