Диссертация (1140521)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ФГАОУ ВОПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИИ. М. СЕЧЕНОВА(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиЛОЗКО НАТАЛЬЯ ИВАНОВНАНарушение микроциркуляции при бронхиальной астме у детей поданным лазерной допплеровской флоуметрии.(14.01.08 — Педиатрия)Диссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук,профессор Н. А.
ГеппеМосква — 2019г.1ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………………….…..3ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………....121.1 Проблемы в клинической и инструментальной диагностике бронхиальной астмы удетей………………………………………………………………………………………………………………121.2 Микроциркуляция и ее роль в патогенезе бронхиальной астмы………………………………….221.3 Гомеостаз и реология крови……………………………………………………………………………...26ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………… ………..382.1 Общая характеристика обследованных больных……………………………………………………382.2 Методы исследования……………………………………………………………………………………..41ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ……… …………..513.1 Общая характеристика больных……………………………………………………………………….513.2 Возрастные параметры ЛДФ………………………………………………………………………...…563.3 ФВД по данным спирометрии и КБФГ………………………………………………………………..583.4 ACQ-5 в оценке контроля астмы………………………………………………………………………603.5 ЛДФ в оценке микроциркуляции у детей с БА………………………………………………………..613.6.
Характеристика факторов контроля микроциркуляции………………………………………..723.7. Взаимосвязь изменений микроциркуляции с показателями ФВД, КБФГ, и результатамивалидизированного опросника………………………………………………………………………………..773.8 Клинические примеры…………………………………………………………………………… ………..82ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ…………… …………..91ВЫВОДЫ………………………………………………………………………………………….101ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………………….103СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ………………………………………....…….…104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………………. 1062ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыБронхиальная астма (БА) является серьезной проблемой в здравоохраненииво всех возрастных группах. Несмотря на все успехи современной медицинызанимает лидирующие позиции среди хронических неспецифических заболеванийлегких.
За два последних десятилетия остается высокой распространенность исмертность от БА [105]. Распространенность астмы среди населения в разныхвозрастных группах колеблется от 1 до 18% [101,105]. В России этот показатель с2000 по 2009г. вырос с 69,2 до 76 в пересчете на 100 т. населения [71]. Данные ораспространенности бронхиальной астмы разнятся во многих странах мира. Всвязи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внедрила программуISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) в которойучаствовали 1018846 детей из 105 стран мира.Полученные данные этойпрограммы о распространенности бронхиальной астмы на порядок отличаются отофициальной статистики: так в России бронхиальной астмой страдают от 4 до 8 %населения, у детей этот показатель увеличивается до 5-10% [2, 50, 52-54].В 1993 году Национальный институт сердца легких и крови (NIHLB, США)вместе с ВОЗ выпустили доклад « Глобальная стратегия лечения и профилактикиБронхиальной астмы» [18].
В России в 1997 году впервые разрабатываетсяНациональная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегии лечения ипрофилактика» (1997-2017) [18, 53]. В 2008 году Европейская академияаллергологии и клинической иммунологии (EAACI- European Academy of Allergyand ClinicalLmmunology cordially) и Американская академия аллергии астмы ииммунологии (AAАAI- American Academy of Allergy Asthma and Immunology)поддержали Консенсус по бронхиальной астме у детей PRACTALL (PracticalAllergology, 2008) [83]. Позднее был принят Международный консенсус попедиатрической астме ICON (International consensus on pediatrics asthma, 2012)[125].
В 2013 году выпущен глобальный атлас астмы (Global Atlas of Asthma) [93].3Важным дополнением является оценка качества жизни (КЖ) у пациентов сбронхиальной астмой. В России была проведена оценка КЖ у пациентов с БА.Большое исследование ИКАР (Исследование Качества Жизни в России) спомощью русифицированного опросника «вопросник оценки статуса здоровьядетей» - аналог общего вопросника CHQ- Child Health Questionnaire [53].Проблема гиподиагностики способствует смертности от бронхиальнойастмы (менее 1:100000). Это связанно также с недооценкой степени тяжести,отсутствиемадекватнойпротивовоспалительнойтерапии,избыткомсимптоматической терапии, низкой кадровой оснащенности медицинскогоупреждения, что совпадает с данными крупного исследования случаев смертипроведенного в Великобритании в 2012-2013 год (National rivers of asthma deaths)[53].
Несмотря на создание международных и национальных руководств, низкаядоступность терапии БА приводит к снижению качества жизни и может бытьпричиной инвалидности [15].Бронхиальная астма оказывает влияние не только на пациентов, но и на ихсемьи. Это не только медико-социальная проблема, но и экономическая.Обострения заболевания сопровождаются гипоксией, ограничивают подвижность,влияют на психоэмоциональное состояние, социальную адаптацию, школьнуюуспеваемость, сужают круг профессий в будущем [10]. Согласно данным ВОЗежегодно теряется 15 млн. DALY (Disability Adjusted Life Year) - год жизниизмененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью. Значительныйэкономический ущерб составляет 1% общего всемирного ущерба от болезни [26,67].При БА наблюдается хроническое воспаление дыхательных путей носящеесистемный характер с развитием бронхиальной обструкции с нарушениемреологических свойств крови и других патологических процессов [71].
Важнуюроль с патогенезе БА играет система микроциркуляции (МЦ), оказывая влияние натечение и прогрессирование заболевания [71, 77, 86]. Циркуляция биологическиактивных веществ в кровеносном русле при хроническом воспалении вызывает4структурные и функциональные нарушения как в очаге воспаления, так и напериферии МЦ русла [113, 115, 143]. Известна зависимость легочнойгемодинамики от фазы воспаления и тяжести обструкции [71].
Состояниепериферической МЦ, систем ее регуляции при бронхиальной обструкции изученынедостаточно. Литературные данные указывают на связь микрососудистого руслакожи не только с особенностями кровотока в том или ином органе, но иизменениями происходящими во всем организме [107].Степень разработанности темы исследованияОснованием для исследования послужила актуальность в педиатриибронхиальной астмы в виду высокой распространенности и значимостизаболевания, а так же с пониманием значения сосудистого русла в поддержании иразвитии патологических процессов в организме.Существенный вклад визучение бронхиальной астмы внесли Геппе Н.А.
[17, 19, 20], БалаболкинИ.И.[5,7], Чучалин А.Г. [78-81], Зайцева О.В. [35] и другие. В этих работахпоказаны особенности терапии и диагностики бронхиальной астмы в детскомвозрасте, современные и индивидуальные подходы к терапии. В работах РывкинаА.И. показана зависимость изменения кровотока от тяжести БА состояниесосудистого русла с оценкой функции внешнего дыхания [59]. Кирилочев О.О. всвоих работах провел мониторинг эффективности и безопасности фармакотерапиипри БА с учетом содержания глутатиона в цельной крови [39].
Шилова А.А.определила клинико-диагностическое ипрогностическое значение методалазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) у детей с бронхиальной астмой.Данные литературы указывают на связь БА с ГЭРБ и корреляционную связьчастоты обострения БА на фоне сопутствующей патологии ЖКТ [51]. Есть идругие исследования изучения МЦ при БА, но они касаются взрослых пациентов[47, 48, 65].В связи с этим, учитывая результаты предыдущих исследований как в нашейстране, так и за рубежом, целесообразно изучить микроциркуляторные изменения5у детей с бронхиальной астмой, оценить корреляционную связь со спирометриейикомпьютернойбронхофонографией(КБФГ)исопоставитьданныеспоказателями у детей без нарушений со стороны респираторной системы.Состояние микрогемодинамики играет важную роль в патогенезе БА,поддерживая хронический воспалительный процесс, отражается на уровнеперфузии и метаболизма, сопряженного с газообменом.
Вместе с тем, работпосвященных комплексной оценке микроциркуляции немного, в педиатрическойпрактике единичные [2, 39, 59, 64,]. Целесообразно изучение микроциркуляции удетей с БА в период обострения и ремиссии на фоне базисной терапии и терапииприступа с последующим наблюдением в течение 3-м месяцев и проведениекорреляционнойсвязиспараметрамиспирометрииикомпьютернойбронхофонографии, исследование качества контроля заболевания с помощьювалидизированногоопросникаACQ-5.Изучениесостояниякапиллярногокровотока будет проведено современным высоко информативным методомлазерной допплеровской флоуметрии, что в свою очередь поможет коррекциитерапевтического лечения бронхиальной астмы.Цель исследования:Изучить состояние микроциркуляторных нарушений методом лазернойдопплеровской флоуметрии при бронхиальной астме у детей с различнойтяжестью заболевания.Задачи исследования:1. Изучить характер микроциркуляторных нарушений методом лазернойдопплеровской флоуметрии у детей с бронхиальной астмой в зависимости оттяжести заболевания.2.
Сопоставить показатели лазерной допплеровской флоуметрии у детей сбронхиальной астмой с показателями у детей без нарушений со стороныреспираторной системы.63. Изучить изменения параметров микроциркуляции у детей с бронхиальнойастмой на фоне проводимой терапии.4. Изучить корреляции между показателями микроциркуляции,клиническими проявлениями и функцией внешнего дыхания (методомспирометрии и компьютерной бронхофонографии) у детей.Научная новизна исследованияВ современной клинической практике при бронхиальной астме крайнеактуальна оценка состояния микроциркуляции, выявление патофизиологическихпричин нарушений микроциркуляции.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
