Автореферат (1140520)
Текст из файла
На правах рукописиЛозко Наталья ИвановнаНарушение микроциркуляции при бронхиальной астме у детейпо данным лазерной допплеровской флоуметрии14.01.08-педиатрияАвтореферат на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква -2019ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорГеппе Наталья АнатольевнаОфициальные оппоненты:Мизерницкий Юрий Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава России, обособленное структурное подразделение – Научноисследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтишеваотдел хронических воспалительных и аллергических болезней легких, заведующийотделомЛукинаОльгаФедоровна-доктормедицинскихнаук,профессор,ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологииииммунологииимениДмитрияРогачева»МинздраваРоссии,отделениефункциональной диагностики, врач отделения; отделение клинической физиологии,главный научный сотрудникВедущая организация: ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»Министерства науки и высшего образования Российской ФедерацииЗащита состоится «диссертационного»советаД2019г.
в «208.040.10ФГАОУВО» часов на заседанииПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет), по адресу: ул. Трубецкая д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте https://sechenov.ruАвтореферат разослан «»2019г.Ученый секретарь Диссертационного советаКандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана НиколаевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность работыБронхиальная астма (БА) является серьезной проблемой в педиатрии вовсех возрастных группах и несмотря на все успехи современной медицинызанимает лидирующие позиции среди хронических неспецифических заболеванийлегких у детей [Global strategy for asthma management and prevention (GINA),2018].При БА наблюдается хроническое воспаление дыхательных путей сразвитием повторных эпизодов бронхиальной обструкции и вовлечением ввоспалительныйпроцесссопровождаетсягиперреактивностьюмикроциркуляторномразличныхотделесоргановисистем.бронхов,атакжеповешениемВоспалениенарушениемсосудистойвпроницаемости,дистрофией тканей, клеточной пролиферацией [GINA, 2018].
В развитиипатологическогопроцессаприБАактивноучаствуетвсясистемамикроциркуляции, от изменений в которой зависит уровень перфузии иметаболизма в тканях. Расстройства микроциркуляции (МЦ) играют важную роль,оказывая влияние на течение и прогрессирование заболевания [Ларюшкина Р.М.2015, Рывкин и соавт., 2004; АЧучалин А.Г., 2012]. Биологически активныевеществаприхроническомвоспалениивызываютструктурныеифункциональные нарушения в микроциркуляторном русле [Holowatz L. A., 2008].Раннее проведенные немногочисленные исследования в период обострениязаболевания выявили спазм артериол, расширение венул, увеличение численностиартериоло-венулярных анастомозов, внутрисосудистую агрегацию эритроцитов,повышение сосудистой проницаемости, дистрофию и пролиферацию клеток.Воспаление при БА сопровождается увеличением количества грубодисперстныхположительнофибриногена)заряженныхибелководновременно(С-реактивногоуменьшаетсябелка,численностьглобулинов,отрицательнозаряженных альбуминов, это сопровождается изменением гемоэлектрическогостатуса крови [Тихонова И.В., и соавт., 2016].
В ответ на гипоксию, развиваетсяполицитемия, повышается вязкость крови сопровождаемая резким снижением3кровотока.Повышаетсяспособностьэритроцитовкадгезиииихдеформируемость при гипоксии, ацидозе, полиглобулии. Возникают грубыеморфологические изменения эритроцитов, возрастает «критический» радиуспроходимости эритроцитов, запускается процесс сладжирования [ХондюшинаИ.Н., и соавт., 2011].Хронический воспалительный процесс при БАсопровождается не только бронхиальной гиперреактивностью, но и истощениемкомпенсаторных возможностей МЦ. В стадию ремиссии сохраняются изменениягомеостаза, но степень их выраженности существенно уменьшается.В связи с этим исследование микроциркуляции при БА у детей, а такжекоррекция выявленных нарушений составляют важное и актуальное направлениев современной педиатрии.
Вместе с тем, работ посвященных комплексной оценкемикроциркуляции немного, в педиатрической практике единичные. Тогда как впедиатрическойпрактикеактуальнынеинвазивныеметоды,позволяющиеисследовать состояние микрокровотока, одним из которых является лазернаядопплеровская флоуметрия (ЛДФ).
Главным преимуществом метода ЛДФсчитается высокая чувствительность к меняющейся ситуации в сосудистом русле.Цель исследованияИзучить состояние микроциркуляторных нарушений методом лазернойдопплеровской флоуметрии при бронхиальной астме у детей с различнойтяжестью заболевания.Задачи исследования:1.Изучить характер микроциркуляторных нарушений методом лазернойдопплеровской флоуметрии у детей с бронхиальной астмой в зависимости оттяжести заболевания.2.Сопоставить показатели лазерной допплеровской флоуметрии у детей сбронхиальной астмой с показателями у детей без нарушений со стороныреспираторной системы.3.Изучить изменения параметров микроциркуляции у детей с бронхиальнойастмой на фоне проводимой терапии.44.Изучить корреляции между показателями микроциркуляции, клиническимипроявлениями и функцией внешнего дыхания (методом спирометрии икомпьютерной бронхофонографии) у детей.Научная новизнаВпервые проведен анализ базальной микроциркуляции (перфузия, сатурациясмешанной крови, уровень кровенаполнения микроциркуляторного русла) у детейс бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания и впоследующие 3 месяца.
Впервые при легкой и среднетяжелойбронхиальнойастме у детей осуществлен контроль за состоянием микроциркуляторного русламетодом ЛДФ. Впервые сопоставлены данные микроциркуляции у детей с легкойи среднетяжелой БА с показателями МЦ у практически здоровых детей. Впервыепроведен амплитудно-частотный анализ факторов контроля микроциркуляции удетей с бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания вдинамике и выявлены прогностические параметры обостренияпри легкой исреднетяжелой БА у детей.
Впервые изучена и показана взаимосвязь показателяперфузии и степени тяжести заболевания, функции внешнего дыхания по даннымспирометрии и компьютерной бронхофонографии, контролем над астмой повалидизированному опроснику ACQ-5. Изменения ЛДФ-граммыпозволяетуточнить степень расстройства микроцируляции в зависимости от тяжести иобострения БА.
Подходы к профилактике и терапии БА должны бытьнаправленны на купирование воспаления и нормализацию микроциркуляции.Практическая значимостьВпервые дана оценкапараметров базального кровотока (перфузия,сатурация смешанной крови, уровень кровенаполнения микроциркуляторногорусла) и амплитудно-частотного спектра модуляции кровотока у практическиздоровых детей в возрасте 6-17 лет , что может быть полезным в диагностикеразличных заболеваний и способствовать выявлению расстройств на раннихсроках болезни и проведению контроля лечебного процесса с подбороминдивидуальной фармакотерапии.5Для выявления расстройств микроциркуляции у больных детей сбронхиальной астмой рекомендовано комплексное исследование перфузии,уровня кровенаполнения сосудистого русла, сатурации смешанной крови свыделением средних показателей этих значений и их модуляции с включениемамплитудно-частотных факторов контроля кровотока в период обострения иремиссии.
Для уточнения степени расстройства МЦ при БА у детейцелесообразно применять не инвазивный высокочувствительный метод лазернойдопплеровской флоуметрии отражающий состояние кровотока в режимереального времени.Целесообразно использование ЛДФ в качестве дополнительного методадиагностики у детей с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой для оценкетяжестиобостренияиэффективностипроводимойпротивоастматическойтерапии.Больные с длительно сохраняющимися проявлениями бронхообструкцииимеют риск повторных обострений, что требует переоценки тяжести заболеванияи обострения с целью коррекции терапии обострения и усиления базиснойтерапии в соответствии с современными рекомендациями.Установлено, что тяжесть обструкции коррелирует с показателем перфузиии является дополнительным критерием для верификации тяжести заболевания иобострения.Взаимосвязь с данными функции внешнего дыхания по даннымспирометрии и компьютерной бронхофонографии дает возможность использоватьданный метод, как дополнительный, для оценки тяжести заболевания, обостренияи эффективности проводимой фармакотерапии, особенно у детей младшеговозраста.Оценку контроля астмы у детей по валидизированному опросникуцелесообразно проводить под наблюдением родителей для объективной оценкиэффективности лечения, что позволит вести соответствующий возрасту образжизни.6Коррекция микроциркуляторных расстройств может внести вклад вповышение эффективности терапии БА.Основные положения выносимые на защиту1.У детей с бронхиальной астмой выявлено изменение микроциркуляции помере нарастания степени тяжести заболевания и восстановление кровотока впериод ремиссии.2.Модуляция кровотока при бронхиальной астме происходит за счетвключения активных факторов контроля (нейрогенного, миогенного).3.
Замедленное восстановление показателей микроциркуляциисвидетельствует о необходимости пролонгированного лечения.Апробация и внедрение в практикуПо результатам диссертации опубликовано 3 научных работы. Фрагментынаучноисследовательскойработыбылипредставленынаследующихконференциях:Межрегиональнаямедицинскаянаучнаяконференция«Актуальныепроблемы респираторных заболеваний: путь длиною в жизнь» (Тверь, 2015).Оценка функции внешнего дыхания методом компьютерной бронхофонографии удетей первых 5 лет.I-ый Всероссийский форум с международным участием «Здоровье женщин идетей в Российской Федерации: социальные и медицинские аспекты» (Москва,2016). Лазерная допплеровская флоуметрия у детей с бронхиальной астмой.XII Научно-практическая конференция посвященной 170-летию профессора Н.Ф.Филатова.
«Совершенствование педиатрической практики. От простого ксложному»(Москва,2017).Методыизучениямикрогемоциркуляторныхизменений при бронхолегочной патологии у детей.EUROPEANRESPIRATORYSOCIETY.INTERNATIONALCONGRESS/Сommuni. Laser Doppler Flowmetry in the evaluation of microcirculation in childrenwith bronchial asthma. Франция, Париж, 2018.7ХХVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Лазернаядопплеровская флоуметрия в диагностике нарушений микроциркуляции у детей сбронхиальной астмой. Москва, 2018.Апробация диссертационной работы проходила на заседании кафедрыдетских болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова (Сеченовский Университет) 03.12.2018г. Результаты исследованияиспользуются в лечебной работе УДКБ ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет), а также в учебном процессе накафедре детских болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
