Диссертация (1140515), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Все полученные инструментальныеданныеобработаныметодомвариационнойстатистики.Длякаждогоколичественного параметра были определены: среднее значение (M), медиана(Ме), среднеквадратическое отклонение (δ), стандартная ошибка (m), 95%доверительный интервал, для качественных данных - частоты (%). Различияпризнавались статистическими значимыми при р<0,05.Для анализа и сравнения в группах количественных величин с нормальнымраспределением рассчитывали двухсторонний (парный и непарный) t-критерийСтьюдента.
Для сравнения непараметрических переменных (визуальная оценка иналичие артефактов) в парных выборках (между различными реконструкциямиодной группы КТ-исследований) использовали критерий Фридмана. Для сравнениянепараметрических переменных в независимых выборках (сравнение визуальныхоценок в группах с различными параметрами сканирования, сравнение подгрупп)использовали U-критерий Манна-Уитни.
Для оценки корреляции количественныхвеличин использовали коэффициент корреляции Пирсона.42ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Количественная (объективная) оценка полученных данных3.1.1 Оценка эффективной дозы, ИМТ и ОБП пациентовСредняя ЭД в группе «120 кВ – 90 мл КВ» составила 32,2±11,9 мЗв, вгруппе «100 кВ – 90 мл КВ» составила 23,1±7,2 мЗв; средняя ЭД в группе «100 кВ– 65 мл КВ» составила 22,6±9,5 мЗв.
По сравнению с группой «120 кВ – 90 млКВ» было достигнуто снижение ЭД в группах «100 кВ – 90 мл КВ» и «100 кВ – 65мл КВ» на 28,2% и 30,1% (p<0,05), соответственно (рис. 3.1).Рисунок 3.1 – Усредненная эффективная доза в каждой группеСредняя ОБП составила: в группе «120 кВ – 90 мл КВ» 87,5±10,1 см; вгруппе «100 кВ – 90 мл КВ» 90,0±10,3 см; в группе «100 кВ – 65 мл КВ» 92,6± 13,3см.
Статистически значимой разницы между группами не было обнаружено,р>0,05.Средний ИМТ составил: в группе «120 кВ – 90 мл КВ» 25,6±3,6; в группе«100 кВ – 90 мл КВ» 26,0±4,0; в группе «100 кВ – 65 мл КВ» 25,1± 5,7.Статистически значимой разницы между группами не было обнаружено, р>0,05,(рис. 3.2).43Рисунок 3.2 – Усредненные значения ОБП и ИМТ в каждой группе. ОБП иИМТ значимо не различались между собой, р>0,05Для оценки влияния окружности брюшной полости на лучевую нагрузкупациента было принято решение проанализировать изменение лучевой нагрузки вгруппах в зависимости от окружности брюшной полости.
Пациенты былиразделены в каждой группе на подгруппы – пациенты с ОБП до 90 см включительнои пациенты с ОБП более 90 см, таблица 3.1.В группе «120 кВ – 90 мл КВ» средняя ЭД у пациентов с ОБП до 90 см(средняя ОБП 81,6±6,1 см; кол-во 23 чел.) составила 26,3±7,7 мЗв; у пациентов сОБП больше 90 см (средняя ОБП 98,8±5,3 см; кол-во 12 чел.) составила 43,5±10,3мЗв. Средняя ЭД в группе «100 кВ – 90 мл КВ» у пациентов с ОБП до 90 см(средняя ОБП 82,5±5,8 см; кол-во 17 чел.); составила 18,4±4,5 мЗв; у пациентов сОБП больше 90 см (средняя ОБП 98,3±7,3 см; кол-во 18 чел.); составила 27,5±6,7мЗв. Средняя ЭД в группе «100 кВ – 65 мл КВ» у пациентов с ОБП до 90 см (средняя44ОБП 77,5±8,8 см; кол-во 14 чел.) составила 14,3±3,5 мЗв; у пациентов с ОБП больше90 см (средняя ОБП 99,3±7,1 см; кол-во 21 чел.) составила 28,1±8,1 мЗв.
Разница врезультатах во всех подгруппах оказалась статистически значима, p=0.01.Таблица 3.1 – ЭД в каждой подгруппе «ОБП≤90 см» и «ОБП>90 см»120 кВ – 90 мл КВ 100 кВ – 90 мл КВ 100 кВ – 65 мл КВОБП, смЭД, мЗв≤90≤90>90≤90>9026,3±7,7 43,5±10,3 18,4±4,5 27,5±6,7 14,3±3,5 28,1±8,1Ср. ОБП, см 81,6±6,1N пациентов>902398,8±5,31282,5±5,8 98,3±7,3 77,5±8,8 99,3±7,117181421Была обнаружена положительная корреляция между ОБП и ЭД. В группе«120 кВ – 90 мл КВ» она составила 0,71; в группе «100 кВ – 90 мл КВ» составила0,81; в группе «100 кВ – 65 мл КВ» составила 0,83, p<0,001.Также была обнаружена положительная корреляция между ЭД и ИМТ,однако выражена она была слабее. Так, в группе «120 кВ – 90 мл КВ» она составила0,6; в группе «100 кВ – 90 мл КВ» составила 0,65; в группе «100 кВ – 65 мл КВ»составила 0,7, p<0,001.Полученные данные свидетельствуют о выраженном влиянии окружностиизучаемой области на лучевую нагрузку, оказываемую на исследуемую зону;полученные данные справедливо экстраполировать на любую область телачеловека.453.1.2 Оценка шума при стандартной реконструкции FBPУровень шума при стандартной реконструкции FBP значимо не различалсямежду группами «120 кВ – 90 мл КВ» и «100 кВ – 90 мл КВ» p>0,05.
В группе «120кВ – 90 мл КВ» он составил 27,5±6,2 ед.Н; в группе «100 кВ – 90 мл КВ» составил28,8±3,7 ед.Н; в группе «100 кВ – 65 мл КВ» составил 31,6±6,2 ед.Н. Шум в группе«100 кВ – 65 мл КВ» значимо отличался в большую сторону от шума в группах«120 кВ – 90 мл КВ» и «100 кВ – 90 мл КВ», p<0,05 (рис. 3.3).Рисунок 3.3 – Шум при стандартной реконструкции FBP в каждой группеСравнение подгрупп «ОБП≤90 см» и «ОБП>90 см» привело к следующимрезультатам:1.В группе «120 кВ – 90 мл КВ» уровень шума у подгруппы «ОБП≤90см» составил 26,8±6,6 ед.Н; у подгруппы «ОБП>90 см» составил 28,7±5,1, р>0,05.2.В группе «100 кВ – 90 мл КВ» уровень шума у подгруппы «ОБП≤90см» составил 26,5±3,3 ед.Н; у подгруппы «ОБП>90 см» составил 30,4±3,4 ед.Н,р<0,05.463.В группе «100 кВ – 65 мл КВ» уровень шума у подгруппы «ОБП≤90см» составил 28,7±7,1 ед.Н; у подгруппы «ОБП>90 см» составил 33,1±5,0 ед.Н,р<0,05.Таким образом, прослеживается статистически значимая разница в уровнешума при анализе подгрупп «ОБП≤90 см» и «ОБП>90 см» в группах «100 кВ – 90мл КВ» и «100 кВ – 65 мл КВ», таблица 3.2.
Уровень шума был выше при ОБП>90см.Таблица 3.2 – Уровень шума в подгруппах «ОБП≤90 см» и «ОБП>90 см»ОБП,см120 кВ – 90 мл100 кВ – 90 мл100 кВ – 65 млКВКВКВ≤90>90≤90>90≤90>90Шум, ед.Н 26,8±6,6 28,7±5,1 26,5±3,3 30,4±3,4 28,7±7,1 33,1±5,0Ср. ОБП,смNпациентовОтношение81,6±6,1 98,8±5,3 82,5±5,8 98,3±7,3 77,5±8,8 99,3±7,12312«контраст-шум»17оказалось18выше14при21применениимодифицированного протокола «100 кВ – 90 мл КВ» в сравнении с группой «120кВ – 90 мл КВ» - 3,1±2,3 против 2,1±1,6, соответственно, p<0,05. В то же время,отношение «контраст-шум» оказалось ниже в группе «100 кВ – 65 мл КВ» посравнению со стандартной группой - 2±2 против 2,1±1,6, р>0,05.
Также былаобнаружена статистически значимая разница между группами «100 кВ – 90 мл КВ»и «100 кВ – 65 мл КВ», p<0,05 (рис. 3.4).47Рисунок 3.4 – Отношение «контраст-шум» в каждой группе при стандартнойреконструкции FBPТак как характеристики контрастирования различных новообразованийсильно отличаются друг от друга, было принято решение проанализироватьусредненную плотность интактной паренхимы печени в венозную фазуконтрастирования и интактной паренхимы поджелудочной железы в артериальнуюфазу контрастирования (рис. 3.5-3.6).В группе «120 кВ – 90 мл КВ» усредненная плотность паренхимы печенисоставила 83,2±18,5 ед.Н, паренхимы поджелудочной железы составила 91,2±30,8ед.Н.В группе «100 кВ – 90 мл КВ» усредненная плотность паренхимы печенисоставила 122,1±19,0 ед.Н, паренхимы поджелудочной железы составила158,2±41,7 ед.Н.В группе «100 кВ – 65 мл КВ» усредненная плотность паренхимы печенисоставила 103,3±20,8 ед.Н, паренхимы поджелудочной железы составила121,8±37,6 ед.Н.Результаты замеров КТ-чисел статистически значимо различались во всехслучаях, таблица 3.3.48Рисунок 3.5-3.6 – Усредненные значения КТ-чисел печени в венозную фазуконтрастирования и ПЖ в артериальную фазу сканирования в каждой группеТаблица 3.3– Усредненные значения КТ-чисел (ед.Н) печени и ПЖ, в венозную иартериальную фазы контрастирования, соответственно120 кВ –100 кВ –100 кВ –p, 1 и 2 р, 1 и 3 р, 2 и 390 мл КВ90 мл КВ65 мл КВПечень83,2±18,5122,1±19,0 103,3±20,8 p<0,01p<0,01p<0,01ПЖ91,2±30,8158,2±41,7 121,8±37,6 p<0,01р<0,05р<0,05Таким образом, снижая напряжение на рентгеновской трубке КТ, можнодостигнуть выраженного увеличения плотности паренхиматозных органов приконтрастировании.Полученныерезультатыприменимынетолькокподжелудочной железе и печени, но и к любому другому органу брюшной полости.Изменение плотности исследуемого органа значимо и прямо пропорциональновлияет на соотношение «контраст-шум».493.1.3 Оценка влияния алгоритмов итеративной реконструкции науровень шумаУровень шума в группе «100 кВ – 90 мл КВ» составил: iDose4 20,2±3,3 ед.Н;iDose5 18,8±3,4 ед.Н; iDose6 17,2±2,8 ед.Н.
Эти результаты статистически значимоотличаются от уровня шума при стандартной реконструкции, р<0,05, (рис. 3.7).Рисунок 3.7 – Влияние АИР на уровень шума в группе «100 кВ – 90 мл КВ»Аналогичная тенденция сложилась и в группе «100 кВ – 65 мл КВ». Уровеньшума в группе «100 кВ – 65 мл КВ» составил: iDose4 21,6±3,8 ед.Н; iDose5 18,9±3,5ед.Н; iDose6 16,3±2,9 ед.Н. Эти результаты статистически значимо отличаются отуровня шума при стандартной реконструкции, р<0,05, (рис. 3.8).Рисунок 3.8 – Влияние АИР на уровень шума в группе «100 кВ – 65 мл КВ»50Значения уровня шума при использовании АИР в группах «100 кВ – 90 млКВ» и «100 кВ – 65 мл КВ» статистически значимо не различались, р>0,05.В группе «100 кВ – 90 мл КВ» CNR при iDose4 составило 4,4±3,3; iDose54,8±3,6; iDose6 5,2±3,7.Былаотмеченастатистическизначимаяразницасрезультатамиполученными при применении FBP, р<0,05, (рис.
3.9).Рисунок 3.9 – Влияние АИР на отношение «контраст-шум» в группе «100кВ – 90 мл КВ»Схожая тенденция была отмечена в группе «100 кВ – 65 мл КВ». CNR приiDose4 составило 2,7±2,7; iDose5 3,2±3,2; iDose6 3,7±3,7 (рис. 3.10). Была отмеченастатистически значимая разница с результатами полученными при примененииFBP, р<0,05. При этом статистически значимая разница с результатами группы«120 кВ – 90 мл КВ» была достигнута только при уровне реконструкции «5».Имеется статистически значимая разница между сравненными попарнопулами итеративных реконструкций в группах «100 кВ – 90 мл КВ» и «100 кВ – 65мл КВ», р<0,05.51Рисунок 3.10 – Влияние АИР на отношение «контраст-шум» в группе «100кВ – 65 мл КВ»ПрименениеАИРдляпостпроцессорнойобработкиданныхпродемонстрировало выраженную эффективность метода в снижении шума.Следует отметить, что применение даже первого из используемых (4-го) уровняАИР нивелировало разницу в уровне шума между группами «100 кВ – 90 мл КВ» и«100 кВ – 65 мл КВ», что свидетельствует об эффективности АИР.3.2 Качественный (субъективный) анализ изображений3.2.1 Качественный анализ изображений при стандартнойреконструкции3.2.1.1 Анализ уровня шумаПри стандартной реконструкции FBP не было отмечено статистическизначимой разницы в оценках шума между группами «120 кВ – 90 мл КВ» и «100 кВ– 90 мл КВ», р>0,05 (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
