Текст отзыва оппонента 2 (1140508)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

отзыв официального оппонента, заведующего кафедрой морфологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора, члена-корреспондента РАН Банина Виктора Васильевича по диссертации Шарифовой Хаяли Муршуд кызы «Морфофункциональные изменения печени при острой тонкокишечной непроходимости», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, по специальности 14.03.01 — анатомия человека, Актуальность выполненного исследования Исследование, проведенное Шарифовой Хаяли Муршуд кызы является безусловно актуальным.

До сих пор, несмотря на успехи клинической хирургии и реанимационных мероприятий, смертность больных острой тонкокишечной непроходимостью (ОТКН) остается чрезвычайно высокой. Автор диссертации во введении весьма обстоятельно анализирует возможные причины такой высокой летальности, обращая внимание на то, что в значительной мере она связана с быстро развивающейся печеночной недостаточностью, особенно в случаях, осложненных разлитым перитонитом. Более того, ОТКН часто служит причиной и пусковым механизмом полиорганной недостаточности, в основе которой может лежать поражения печеночной паренхимы.

Внимание к тем событиям, которые происходят в печени при ОТКН, вполне оправдано, несмотря на огромное количество исследований в этой области. Печень — сложный орган и не только с точки зрения выполнения ею множества жизненно важных функций. В печени, возможно более, чем в ином другом органе, кровообращение является едва ли не самым важным компонентом, от которого и зависит успешное функционирование органа. Система кровоснабжения печени ориентирована не только на адекватное трофическое обеспечение паренхиматозных клеток (гепатоцитов), как это существует в иных органах, но, в большей степени на выполнение гепатоцитами их специфических задач.

Поэтому, внимание диссертанта к расстройствам или изменениям микроциркуляции в печени вполне понятно и оправдано. В равной мере представляется важным оценить также состояние энергетического резерва в клетках и их потенциальную способность к обеспечению белкового обмена, к тому, что автор, возможно не очень точно, называет пластичностью. Автор права в том, что наиболее адекватными методами оценки внутри печеночных изменений в экспериментальных условиях являются методы морфологические морфометрия и количественная цитохимия. Они дают прямой и недвусмысленный ответ.

Более того, они открывают возможность плодотворной функционально-морфологической интерпретации получаемых количественных результатов. Как справедливо отметила диссертант, в клинических условиях подобную информацию получить практически невозможно. Новизна исследования и полученных результатов. Достаточно грамотно и тщательно используя эти методические подходы автор провела большую работу, оценив значения параметров в нормальных условиях ~без моделирования непроходимости) и в динамике двух ее форм — странгуляционной и обтурационной.

Во-первых, были получены вполне достоверные анатомические показатели состояния микроциркуляции в паренхиме печени, доступные для визуальной оценки — относительная площадь всех сосудов, конечных ветвей воротной вены и печеночной артерии, а также истоков печеночных вен. Рассчитаны показатели соотношения компонентов воротной системы и системы полой вены по отношению к артериальному компоненту, что подтвердило доминирующий характер портального притока. Конечно, это заключение не является «откровением», но несомненным достоинством является то обстоятельство, что оно получено при тщательном микро- анатомическом исследовании самого микроциркуляторного русла печени.

Во-вторых, диссертант установила общие, фоновые показатели содержания гликогена (как основного энергетического резерва) и нуклеопротеинов в печеночных клетках. Последнее, по мнению автора является общей характеристикой репаративных потенций печеночных клеток. В общем-то, это верно, если под «репарацией» в данном случае понимать не только способность к регенерации, а некоторую усредненную функцию восстановления клеток и эффективности синтеза в них. Две последние характеристики (гликоген и нуклеопротеины) были привязаны к топологии печеночной дольки (периферия и центральные зоны).

Возможно, в этом случае можно было бы использовать популярную модель печеночного ацинуса, зональность которого хорошо апробирована и подтверждена в патоморфологических работах. Основной объем работы, как это и следовало ожидать„занимают результаты исследования параметров кровообращения при моделировании ОТКН. Вопервых, эти данные представлены в динамике, начиная с первого часа развития ОТКН (обтурационной, в частности) и вплоть до конца первых суток (странгуляция) или до 6 суток (обтурация).

Автор скрупулезно измеряла все параметры в динамике и показала их нелинейное, фазовое изменение. Основные итоги этой работы можно суммировать в следующем: 1) в течение первых часов странгуляционной ОТКН развивается отчетливое увеличение площади артериальных (вазодилятация) и венозных сосудов, также как и общей площади микрососудов. Характерным является фазовый характер изменения объема микрососудов, что может указывать на активный компонент притока и оттока крови. Регулярный «провал» на 6 часов может свидетельствовать о том, что это срок при странгуляции является критическим, после которого в системе доминируют уже застойные процессы.

Очень интересным и важным для понимания патоморфоза печеночной недостаточности является раннее, уже на 3-х часах повышение уровня глико гена в ген атоцитах. В последующем это содержание заметно снижается и уменьшается по сравнению с нормальным к 24 часам. Как и следовало ожидать, эта динамика особенно отчетлива в центральных отделах долек (3 зона ацинуса). Создается впечатление, что клетки «чувствуют» нарушения микроциркуляции гораздо раньше их явных проявлений или же реагируют на изменившийся уровень цитокинов. Эта реакция, как видно, связана не с усиленным расходованием резерва, а,напротив, с его накоплением, возможно, в «предвидении» последующей неблагоприятной динамики.

В отличие от гликогена, содержание нуклеотидов закономерно снижается на протяжении всего периода эксперимента, особенно в периферических отделах долек. Несомненным достоинством работы являются попытки установления корреляционных связей между параметрами кровообращения и клеточного метаболизма. Интерпретировать эти связи не очень просто, но устойчивая обратная корреляция с объемом микрососудов (особенно, междольковых вен— воротная система) прослеживается отчетливо.

Как и следовало ожидать, динамика изменений в печени при обтурационной ОТКН менее «энергична». Здесь временная шкала определяется уже сутками. Общая тенденция свидетельствует об уменьшении притока крови и, соответственно, застоя в печени, что по мнению автора может быть связано с перераспределением крови в систему нижней полой вены минуя печень. Более «хронический» темп развития приводит к достаточно значительному снижения уровня гликогена и нуклеопротеинов и эта тенденция сохраняется вплоть до конца эксперимента.

Несомненным достоинством работы является, по нашему мнению, не столько выводы и заключения, которые автор сделал на основании количественных данных, сколько возможность их последующего обсуждения и интерпретации. Это обстоятельство всегда является привлекательным, тем более, что сомнений в достоверности данных не возникает. Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации. Полученные автором работы результаты можно считать вполне достоверными, а выводы и заключения достаточно обоснованными.

Основанием для этого является вполне достаточный объем исследованного материала ~33 собаки!), грамотное использование морфометрических и цитофотометрических методов и осторожная интерпретация данных. Иллюстративный материал достаточно высокого качества, что несомненно повышает уровень доверия к полученным данным. Сформулированные рекомендации заслуживают внимания не только патологов, но и клиницистов. В частности, нам кажется важным заключение автора о том, что обтурационная ОТКН, несмотря на более «вялую» динамику, может иметь гораздо более серьезные последствия для развития не только осстрой печеночной недостаточности, но и полиорганной недостаточности. Вместе с тем, диагноз странгуляционной ОТКН требует большего внимания к проведению противошоковой терапии.

Значимость для науки и практики результатов диссертации, возможные конкретные пути их использования. Результаты диссертации могут быть весьма полезны исследователямгастрэнтерологам, патоморфологам и, в определенной степени, хирургам. Следует отметить также, что материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе на морфологических кафедрах или, к примеру, на кафедрах факультетской хирурргии. Оценка содержания диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 260 источников (194 отечественных и 66 зарубежных авторов).

Работа иллюстрирована 41рисунками и 3 таблицами, Диссертация написана в традиционном стиле и достаточно хорошим языком. Несколько затрудняет чтение работы (собственных результатов) обилие цифр, которые в значительной мере повторяют представленные таблицы. Существенных замечаний по проделанной автором работе нет. Некоторое недоумение вызывают слишком обширные (хотя и немногочисленные) выводы, изобилующие конкретными цифровыми данными, среди которых итоговые заключения автора приходится специально разыскивать. Возможно это связано с тем, что автор провел большую работу по получению самих данных и был слишком осторожен при их обсуждении.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации