Диссертация (1140488), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Синхронность движения ресничек эпителия была сохранена у 50,0%пациентов. Частота биения ресничек в соскобах с нижней носовой раковинысоставила 4,90[4,25-5,68] Гц. Относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия составило 20,0[6,0-45,0]%. Синхронность движенияресничек эпителия была сохранена у 44,4% пациентов. Время сахаринового тестау детей с АР в стадии обострения составило 19,8[17,6-21,9] мин.У детей с АР в стадии ремиссии частота биения ресничек в соскобах сосреднейносовойраковинысоставила4,92[3,99-5,69]Гц.Относительноеколичество клеток с подвижными ресничками в пласте эпителия составило50,0[18,0-55,0]%.
Синхронность движения ресничек эпителия в целом быласохранена у 85,7% пациентов. Частота биения ресничек в соскобах с нижнейносовой раковины составила 3,68 [3,52-5,00] Гц. Относительное количествоклеток с подвижными ресничками в пласте эпителия составило 20,0[10,0-30,0]%.Синхронность движения ресничек эпителия была сохранена у 80,0% пациентов.Время сахаринового теста у детей с АР в стадии обострения составило 7,1[6,3-7,9]мин.Статистически значимых различий параметров функционального состоянияэпителия у детей с обострением АР и у детей с ремиссией АР не выявлено.Данные представлены в таблице 11.87Таблица 11 – Показатели функционального состояния цилиарного эпителияу детей с аллергическим ринитом в стадии обострения и в стадии ремиссииАР в стадии АР в стадииобостренияремиссии127носоваяЧисло пациентовЧБР, Гцносовая СредняяраковинаОтносительное количество клеток сподвижнымиресничкамив пласте эпителия, %Относительное количество пациентов, укоторыхсохраненасинхронностьдвижения ресничек,%ЧБР, ГцНижняяраковина4,92 [3,99 – 5,69]65 [53 - 73]50 [35 - 60]50,085,74,90 [4,25 – 5,68]Относительное количество клеток сподвижными ресничками в пластеэпителияОтносительное количество пациентов, укоторыхсохраненасинхронностьдвижения ресничек, %Сахариновый тест, мин14,74 [3,93 – 6,09]13,68 [3,52 – 5,00]20 [6 - 45]20 [10-30]44,480,019,8 [17,6 – 21,9]7,1 [6,31 – 7,94]везде – медиана [интерквартильный размах]3.7 Показатели риноцитограммы.УдетейриноцитограммахбезпатологииотмечалосьдыхательнойнебольшоесистемыколичествоиЛОР-органовклеток.Средивнихвстречались единичные клетки эпителия, небольшое количество нейтрофилов.Эозинофилов выявлено не было.Более, чем у 40% детей с АР как в стадии обострения, так и в стадииремиссии в риноцитограммах были выявлены эозинофилы.
У 43% детей собострением АР и у 20% детей с АР в стадии ремиссии эозинофилов было более10% от общего числа лейкоцитов в мазке, причем статистически значимыхразличий этого показателя при обострении и в ремиссии АР не выявлено (р=0,84).88Это может говорить об атопическом характере воспаления и сохраненииэозинофилии слизистой оболочки полости носа даже в ремиссии АР.У 14% детей с АР в стадии обострения отмечалось большое количествоэпителиальных клеток в мазках: эпителиоцитов без ресничек, эпителиоцитов сресничками, а также бокаловидных клеток и клеток плоского эпителия.
У детей сАР в стадии ремиссии количество эпителиальных клеток в мазке не превышалонормальные показатели.У части детей с БА в сочетании с АР отмечалось большое количествослущенного эпителия в мазке. Большое количество цилиндрического эпителия безресничек отмечено у 11% детей. Большое количество слущенного эпителия сресничками отмечено у 17% детей.Повышенное количество бокаловидныхклеток было отмечено у 23% пациентов. Большое количество плоского эпителия вмазке отмечено у 11% детей.У 34% детей с БА в сочетании с АР в мазке из носа были обнаруженыэозинофилы, а у 14% детей эозинофилы составляли более 10% от общего числалейкоцитов. В группе детей, где было отмечено одновременное обострение БА иАР, эозинофилы в мазке выявляли в 50% случаев. При ремиссии обоихзаболеваний этот показатель снижался до 27%.
В группе, где было одновременноеобострение БА и АР, большое количество эозинофилов в мазке (более 10% отвсех лейкоцитов) было выявлено у 25% детей. Этот показатель был достоверновыше, чем в группе ремиссии по БА и АР (соответственно, 3,3%, р<0,05). Вгруппе, где АР был в стадии обострения, а БА в стадии ремиссии, этот показательсоставил 36,4% и также был достоверно выше, чем в группе ремиссии по БА и АР(р<0,01).У 13,6% детей с БА без сопутствующего АР отмечалось большоеколичество слущенного эпителия с ресничками, у 9,1% детей из этой группыбыло отмечено большое количество бокаловидных клеток и клеток плоскогоэпителия в мазках. Наличие эозинофилов в риноцитограмме было отмечено болеечем у 40% детей с БА без сопутствующего АР. У 4,5% детей эозинофилов былоболее 10% от общего количества лейкоцитов.
Данные представлены в таблице 12.89Таблица 12 – Относительное количество пациентов разных групп, у которых выявлены определенные показателириноцитограммыГруппаНормаАР ремАР обБА + АРБА об + АР обБА рем + АР ремБА об + АР ремБА рем + АР обБА без АРПоказательЦилиндрическийэпителий без0%0%14,3%11,1%12,5%ресничек,более 50 клеток впрепаратеЦилиндрическийэпителий с0%0%14,3%17,2%12,5%ресничками,более 4 клеток впрепаратеБокаловидныеклетки,0%0%14,3%23,2%20,8%более 11 клеток впрепаратеПлоский эпителий,более 3 клеток в0%0%28,6%11,1%8,3%препаратеЭозинофилы, наличие0%40%42,9%34,3%50%в препаратеЭозинофилов более10% от общего0%20%42,9%14,1%25%*количествалейкоцитовАР рем – аллергический ринит в стадии ремиссииАР об – аллергический ринит в стадии обостренияБА об + АР об – бронхиальная астма в стадии обострения в сочетании саллергическим ринитом в стадии обостренияБА рем + АР рем - бронхиальная астма в стадии ремиссии в сочетании саллергическим ринитом в стадии ремиссииБА об + АР рем - бронхиальная астма в стадии обострения в сочетании саллергическим ринитом в стадии ремиссии16,7%5,9%9,1%0%20%14,7%27,3%13,6%26,7%23,5%18,2%9,1%16,7%8,8%9,1%9,1%26,7%29,4%36,4%40,9%3,3%8,8%36,4%**4,5%БА рем + АР об - бронхиальная астма в стадии ремиссии в сочетании саллергическим ринитом в стадии обостренияБА без АР – бронхиальная астма без сопутствующего аллергическогоринита*р<0,05 по сравнению с группой БАрем+АРрем** р<0,01 по сравнению с группой БАрем+АРрем903.8 Оценка влияния терапии на функциональное состояние цилиарногоэпителия.С целью оценки влияния назальных ГКС на функциональное состояниеназального цилиарного эпителия у детей с БА и АР было выделено 2 группы.
Впервой группе (n=15) пациенты получали назальные ГКС в течение 4 недель, вовторой группе (n=21) пациенты не получали назальные ГКС. Отсутствие терапииназальными ГКС было связано с тем, что пациентам не были назначеныназальные ГКС или с тем, что пациент не применял назначенную терапию. Приконтрольном осмотре оториноларингологом у 20,0% детей, получавшихназальные ГКС, и у 28,6% детей, не получавших назальные ГКС, было выявленообострение АР.В группе, в которой дети получали назальные ГКС, было 26,7% пациентов стяжелой БА и 40,0% пациентов со средне-тяжелой БА.
У 40,0% детей отмечалсясредне-тяжелый/тяжелый АР, у 60% - легкий АР. В группе, в которой дети неполучали назальные ГКС, относительное количество пациентов с тяжелой БАбыло вдвое меньше и составило 13,6%, у 36,4% детей была средне-тяжелая БА.Средне-тяжелый/тяжелый АР отмечен у 35,2% детей, легкий – у 64,8%.Присравнениитакихпоказателей, какчастотабиенияресничек,относительное количество клеток с подвижными ресничками и относительноеколичество детей, у которых была сохранена синхронность движения ресничек,исходно не было выявлено значимых различий между группами (Таблица 13).При сравнении данных показателей через 4 недели терапии назальными ГКСтакже не было обнаружено значимых различий между группами.Вероятно, длительность применения назальных ГКС 4 недели недостаточнадля полноценного восстановления назального цилиарного эпителия.
Также мыобратили внимание на то, что в группе, в которой дети получали назальные ГКС,отмечалось существенно большее количество пациентов с тяжелой астмой.91Нижняяносовая раковинаСредняяносовая раковинаТаблица 13 – Исходные показатели функционального состояния цилиарногоэпителия у детей с БА и АР, получавших терапию назальными ГКС, и у детей, неполучавших терапию назальными ГКСЧБР, ГцОтносительное количество клеток сподвижнымиресничкамив пласте эпителия, %Относительное количество пациентов,у которых сохранена синхронностьдвижения ресничек, %ЧБР, ГцНе получалиназальные ГКСn = 21Получалиназальные ГКСn = 155,09 [4,65-6,09]15,01 [4,49-6,30]20,0 [5,0-40,0]40,0 [20,0-43,0]8,312,54,86 [4,14-5,81]4,46 [3,9-5,05]Относительное количество клеток сподвижнымиресничками10,0 [5,0-20,0]в пласте эпителия, %Относительное количество пациентов,у которых сохранена синхронность5,6движения ресничек, %1везде - медиана [интерквартильный размах]5,0 [4,0-9,0]0,0Проанализирована динамика показателей функционального состоянияцилиарного эпителия за период 6 недель у детей с БА, получавших ИГКС+ДДБА(n=23) и у детей, получавших ИГКС+ДДБА+АЛР (n=8).
Большая часть (71,0%)пациентов получали флутиказон+сальметерол (n=22), остальные (29,0%) –будесонид+формотерол (n=9). Следует отметить, что длительность терапии быларазличной, так как исходно в исследование включались как дети, не получавшиеранее никакой систематической терапии по поводу БА и которым диагноз БА былустановлен впервые, так и дети с установленным ранее диагнозом БА, которыеполучали базисную терапию в течение нескольких недель или месяцев.Длительность терапии составила не менее 6 недель.
При повторном обследованиичерез 6 недель у 69,6% детей из группы ИГКС+ДДБА и у 62,5% детей из группыИГКС+ДДБА+АЛР была отмечена ремиссия БА.92В группе ИГКС+ДДБА через 6 недель не было выявлено статистическизначимого улучшения показателей функционального состояния цилиарногоэпителия. Данные приведены в таблице 14. Возможно, это связано с тем, чторемиссия была отмечена не у всех пациентов.Таблица 14 – Динамика показателей функционального состоянияНижняяраковинаносовая Средняяраковинаносоваяцилиарного эпителия у детей, получающих ИГКС+ДДБАЧБР, ГцОтносительное количество клеток сподвижными ресничками в пластеэпителия,%Относительное количествопациентов, у которых сохраненасинхронность движения ресничек, %ЧБР, ГцИсходноЧерез 6 недель4,81 [4,38-5,94]14,55 [4,23-5,96]30,0 [19,0-43,0]20,0 [20,0-50,0]27,323,54,77 [4,14-5,32]4,87 [4,37-5,45]Относительное количество клеток сподвижными ресничками в пласте10,0 [2,0-15,0]эпителия, %Относительное количествопациентов, у которых сохранена8,3синхронность движения ресничек, %1везде - медиана [интерквартильный размах]5,0 [5,0-18,0]19,2В группе ИГКС+ДДБА+АЛР через 6 недель было выявлено существенноеувеличение относительного количества клеток с подвижными ресничками всоскобах с нижней носовой раковины по сравнению с исходными данными(соответственно 25,0[19,0-40,0]% и 5,0[5,0-13,0]%, р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
