Диссертация (1140488), страница 10
Текст из файла (страница 10)
ННР – нижняяносовая раковина, СНР – средняя носовая раковина, БА – бронхиальная астма, АР– аллергический ринит. * p<0,01 при сравнении с контрольной группойВремя сахаринового теста у больных с БА и у больных с БА в сочетании сАР существенно от нормы не отличалось.Функциональное состояние цилиарного эпителия при бронхиальнойастме разной степени тяжести.Чтобы определить, есть ли взаимосвязь между функциональным состояниемэпителия и тяжестью течения БА, были выделены группы детей с БА тяжелоготечения (n=16), среднетяжелого течения (n=39) и легкого течения (n=35).
Дети вэтих группах не страдали АР или АР был в стадии ремиссии. Было отмечено, чтоЧБР эпителия у детей с БА разной степени тяжести не отличалась значимо отнормы (Таблица 6).Относительное количество клеток с подвижными ресничками в пластеэпителия в соскобах со средней носовой раковины у больных БА тяжелого,69среднетяжелого и легкого течения было существенно ниже, чем в контрольнойгруппе (р<0,01 для каждой группы). Аналогичные данные были получены длясоскобов с нижней носовой раковины (p<0,05 для БА тяжелого и средне-тяжелоготечения и р<0,01 для БА легкого течения).
Между группами БА тяжелого, среднетяжелого и легкого течения существенных различий по относительномуколичеству клеток с подвижными ресничками в пласте эпителия не выявлено(Рисунок 29).Относительное количество клеток сподвижными ресничками в пасте эпителия100%90%р<0,01р<0,01р<0,01р<0,0180%р<0,0570%р<0,0560%50%40%Выбросы30%20%10%0%контрольБАтБАсрБАлсредняя носовая раковинаконтрольБАтБАсрБАлнижняя носовая раковинаРисунок 29 – Относительное количество клеток с подвижными ресничкамив пласте эпителия в соскобах со средней носовой раковины и с нижней носовойраковины при БА разной тяжести. БАт – БА тяжелого течения, БАср – БА среднетяжелого течения, БАл – БА легкого течения.При БА любой степени тяжести достоверно чаще выявляли нарушениесинхронности движения ресничек по сравнению с контрольной группой (p<0,01)(Рисунок 30).70Таблица 6 – Показатели функционального состояния цилиарного эпителия в контрольной группе и у детей с БАразной тяжести теченияконтрольБА тяжелоготеченияБА легкоготечения16БА среднетяжелоготечения3917ЧБР, Гц5,70 [4,60-6,86]14,72 [2,45-5,95]4,64 [4,31-5,74]4,86 [4,14-6,31]Относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия, %60,0 [50,0-70,0]18,0 [5,0 – 28,0]*20,0 [16,0-48,0]*20,0 [9,0-35,0]*Относительное количество пациентов, у которыхсохранена синхронность движения ресничек, %93,811,1*9,1*7,4*ЧБР, Гц5,50 [4,77-6,50]4,79 [4,33-5,16]4,91 [4,35-5,96]5,21 [4,03-5,96]Относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия, %30,0 [30,0-40,0]10,0 [5,0-30,0]**15,0 [10,0-20,0]**5,0 [3,0-20,0]*Относительное количество пациентов, у которыхсохранена синхронность движения ресничек, %93,814,3*11,4*17,4*7,0 [5,3-10,1]10,2 [9,1-17,8]8,9 [5,2-12,6]9,0 [6,5-13,0]Нижняя носоваяраковинаСредняяраковинаносоваяNСахариновый тест, мин135везде - медиана [интерквартильный размах]*p<0,01 при сравнении с контрольной группой**p<0,05 при сравнении с контрольной группой71Относительное количество пациентов, у которыхсохранена синхронность движения ресничек, %100908070605040302010******0нижняя носовая раковинасредняя носовая раковинаРисунок 30 – Относительное число детей в контрольной группе и детей сБА разной степени тяжести, у которых выявлено синхронное движение ресничеки нормальный паттерн биения.
* p<0,01 при сравнении с контрольной группой.Группы детей по тяжести течения БА были сформированы без учета стадиизаболевания (обострение или ремиссия БА). В то же время, стадия заболеванияможет влиять на функциональное состояние цилиарного эпителия. С цельюисключения данного возможного искажающего фактора было проведеносравнение функциональных показателей цилиарного эпителия у детей с БАлегкого, среднетяжелого и тяжелого течения отдельно в подгруппе детей, укоторых заболевание было в стадии ремиссии, и в подгруппе детей, у которыхзаболевание было в стадии обострения.При обострении БА статистически значимых различий между группами БАлегкого, среднетяжелого и тяжелого течения выявлено не было.
При ремиссии БАтакже не было выявлено статистически значимых различий между группамилегкой, среднетяжелой и тяжелой БА.72В таблице 7 приведены данные по относительному количеству клеток сподвижными ресничками в пласте эпителия в соскобах со средней носовойраковины у детей с разной степенью тяжести течения БА при обострении иремиссии заболевания.Таблица 7 – Относительное количество клеток с подвижными ресничками впласте эпителия в соскобах со средней носовой раковины в контрольной группе иу детей с БА тяжелого, среднетяжелого и легкого течения при обострении иремиссииобострениеЧисло пациентовОтносительноеколичествоклеток сподвижнымиресничкамив пластеэпителия, %ремиссияЧисло пациентовОтносительноеколичествоклеток сподвижнымиресничкамив пластеэпителия, %контрольБА тяжелоготеченияБА легкоготечения12БА среднетяжелоготечения221760,0 [50,0-70,0]17,5 [7,5-20,0]*25,0 [20,0-47,5]**25,0 [8,2-42,5]174172560,0 [50,0-70,0]17,5 [4,5-42,5]25,0 [18,7-52,5]**20,0 [8,5-25,0]*10*р<0,01 по сравнению с контрольной группой**р<0,05 по сравнению с контрольной группой73Функциональное состояние цилиарного эпителия при обострении иремиссии БА и АР.С целью определения функционального состояния цилиарного эпителия приобострении и ремиссии БА и АР было выделено 4 группы пациентов: БА в стадииобострения с сопутствующим АР в стадии обострения (БАо+АРо, n=28), БА встадии ремиссии с сопутствующим АР в стадии ремиссии (БАр+АРр, n=36), БА встадии обострения с сопутствующим АР в стадии ремиссии (БАо+АРр, n=39), БАв стадии ремиссии с сопутствующим АР в стадии обострения (БАр+АРо, n=14).Данные функционального состояния цилиарного эпителия в этих группахприведены в таблице 8.Было выявлено, что частота биения ресничек эпителия в соскобах с нижнейносовой раковины в группе БАо+АРо была существенно ниже, чем в контрольнойгруппе (соответственно 4,17 [3,68-4,63] Гц и 5,50 [4,77-6,50] Гц, р<0,01).
Такжебыло выявлено, что в группе БАо+АРо частота биения ресничек эпителия всоскобах с нижней носовой раковины была существенно ниже по сравнению сгруппой БАр+АРр (соответственно 4,17 [3,68-4,63] Гц и 5,21 [4,59-6,52] Гц,p<0,01) (Рисунок 31). Различий между группами по частоте биения ресничек всоскобах со средней носовой раковины не выявлено.74р<0,0111Частота биения ресничек, Гцр<0,0197Выбросы531контроль БАо+АРо БАр+АРр БАо+АРр БАр+АРоРисунок 31 – Частота биения ресничек в соскобах с нижней носовойраковины у детей в контрольной группе и у детей с БА в сочетании с АР.БАо+АРо - БА в стадии обострения с сопутствующим АР в стадии обострения,БАр+АРр - БА в стадии ремиссии с сопутствующим АР в стадии ремиссии,БАо+АРр - БА в стадии обострения с сопутствующим АР в стадии ремиссии,БАр+АРо - БА в стадии ремиссии с сопутствующим АР в стадии обострения.75Таблица 8 – Показатели функционального состояния цилиарного эпителия в контрольной группе и у детей с БА и АРв зависимости от обострения или ремиссии заболеванияСредняяносовая раковинаЧисло пациентовЧБР, ГцОтносительное количество клеток сподвижнымиресничкамив пласте эпителия, %Относительноеколичествопациентов, у которых сохраненасинхронность движения ресничек,%Нижняяносовая раковинаЧБР, ГцОтносительное количество клеток сподвижнымиресничкамив пласте эпителия,%Относительноеколичествопациентов, у которых сохраненасинхронность движения ресничек, %контрольБАо + АРоБАр + АРрБАо + АРрБАр + АРо17283639145,70 [4,60-6,86]15,06 [3,7-6,06]5,56 [4,39-6,67]4,49 [3,75-4,92]5,32 [5,01-6,32]60,0 [50,0-70,0]20,0 [6,0-35,0]*20,0 [5,0-40,0]*20,0 [8,0-50,0]*25,0 [19,0-40,0]93,80,011,1*14,3*14,3*5,50 [4,77-6,50]4,17 [3,68-4,63]*5,21 [4,59-6,52]#4,79 [4,30-5,15]4,55 [4,10-5,81]30,0 [30,0-40,0]5,0 [4,0-6,0]*15,0 [5,0-30,0]##10,0 [5,0-20,0]*10,0 [5,0-35,0]93,80,019,4*10,0*11,1*9,0 [6,2-14,3]8,0 [5,8-10,8]9,7 [7,9-15,0]9,0 [5,6-14,5]Сахариновый тест, мин7,0 [5,3-10,1]везде - медиана [интерквартильный размах]*p<0,01 при сравнении с контрольной группой# p<0,01 при сравнении с группой БАо + АРо## p<0,05 при сравнении с группой БАо + АРо176Относительное количество клеток с подвижными ресничками в пластеэпителия в соскобах со средней носовой раковины в группе БАо+АРо былосущественно ниже, чем в контрольной группе (соответственно 20,0[6,0-35,0]% и60,0[50,0-70,0]%, р<0,01).
Также, этот показатель был существенно снижен вгруппахБАр+АРриБАо+АРрпосравнению с контрольнойгруппой(соответственно 20,0[5,0-40,0]%, 20,0[8,0-50,0]% и 60,0[50,0-70,0]%, р<0,01 длякаждой группы). Относительное количество клеток с подвижными ресничками вгруппе БАр+АРо (25,0[19,0-40,0]%) также было ниже, чем в контрольной группе,однако различия оказались статистически незначимы.Относительное количество клеток с подвижными ресничками в пластеэпителия в соскобах с нижней носовой раковины в группах БАо+АРо и БАо+АРртакже было существенно ниже, чем в контрольной группе (соответственно5,0[4,0-6,0]%, 10,0 [5,0-20,0]% и 30,0[30,0-40,0]%, р<0,01 для каждой группы).Наряду с этим, в группе БАо+АРо этот показатель оказался существенно ниже,чем в группе БАр+АРр (соответственно 5,0[4,0-6,0]% и 15,0[5,0-30,0]%, р<0,05)(Рисунок 32, Рисунок 33).77р<0,01100%Относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия, %р<0,0190%р<0,0180%70%60%50%Выбросы40%30%20%10%0%контроль БАо+АРо БАр+АРр БАо+АРр БАр+АРоРисунок 32 – Относительное количество клеток с подвижными ресничкамив пласте эпителия в соскобах со средней носовой раковины.
БАо+АРо - БА встадии обострения с сопутствующим АР в стадии обострения, БАр+АРр - БА встадии ремиссии с сопутствующим АР в стадии ремиссии, БАо+АРр - БА встадии обострения с сопутствующим АР в стадии ремиссии, БАр+АРо - БА встадии ремиссии с сопутствующим АР в стадии обострения.78100%Относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия,%р<0,0190%р<0,0580%70%р<0,0160%50%Выбросы40%30%20%10%0%контроль БАоб+АРоб БАр+АРр БАоб+АРр БАр+АРобРисунок 33 – Относительное количество клеток с подвижными ресничкамив пласте эпителия в соскобах с нижней носовой раковины.
БАо+АРо - БА встадии обострения с сопутствующим АР в стадии обострения, БАр+АРр -БА встадии ремиссии с сопутствующим АР в стадии ремиссии, БАо+АРр - БА встадии обострения с сопутствующим АР в стадии ремиссии, БАр+АРо - БА встадии ремиссии с сопутствующим АР в стадии обострения.Синхронное движение ресничек в соскобах со средней носовой раковиныбыло сохранено у 11,1% детей в группе БАр+АРр, у 14,3% детей в группахБАо+АРр и БАр+АРо и ни у одного из детей в группе АРо+АРо. Все показателидостоверно ниже, чем в контрольной группе (p<0,01).В соскобах с нижнейносовой раковины синхронное движение ресничек было сохранено у 19,4% детейв группе БАр+АРр, у 10% детей в группе БАо+АРр, у 11,1% детей в группеБАр+АРо и ни у одного из детей в группе АРо+АРо.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
