Автореферат (1140487), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При обострении БА в данной группе не было детей ссинхронным движением ресничек. В ремиссии БА синхронное движение былоотмечено у 26,3% детей, однако, данный показатель остается достоверно снижен посравнению с группой контроля (93,8%, р<0,05).Алгоритм исследования морфо-функционального состояния цилиарногоэпителия у детей с БА и АРНедостаточный контрольсимптомов БА и/или АРИсследование цилиарногоэпителияВ случае неинформативногососкоба: повторный соскобэпителияСоскоб эпителия с нижней исредней носовых раковинОпределение частоты биенияресничек, количества клеток сподвижными ресничками,синхронности движенияресничекСущественные нарушенияфункционального состоянияцилиарного эпителияКонтрольное обследование неранее, чем через 6-8 недельДобавление к терапииантагониста лейкотриеновыхрецепторов19ВЫВОДЫ1.У детей с БА и АР, а также у детей с БА без сопутствующего АР отмечаютсясущественные нарушения функционального состояния цилиарного эпителия в видеуменьшения относительного количества клеток с подвижными ресничками впласте эпителия, нарушения синхронности биения ресничек.2.Существенные отклонения показателей функционального состоянияцилиарного эпителия отмечаются при любой степени тяжести БА.
Значительноеснижение количества клеток с подвижными ресничками, нарушение синхронностибиения ресничек отмечаются уже при БА легкого течения.3.Наиболее выраженные отклонения функционального состояния цилиарногоэпителия отмечаются при одновременном обострении БА и АР. В то же время,обострениетолькоАРприсохраненииремиссииБАнеприводилоксущественному снижению функциональных показателей цилиарного эпителияслизистой оболочки носа.4.Прямойкорреляциимежду функциональным состояниемназальногоцилиарного эпителия и показателями функции внешнего дыхания по даннымспирометрии и КБФГ не выявлено.5.При наступлении клинической ремиссии БА функциональное состояниеэпителия остается на сниженном уровне в течение длительного времени.
Полноговосстановления всех параметров функциональной активности эпителия в течение 6недель после обострения не происходит, что отражает персистирование воспаленияи свидетельствует о необходимости продолжения базисной терапии.6.Терапия АЛР как в режиме монотерапии, так и в сочетании с ИГКС/ДДБАоказывает положительное влияние на функциональное состояние цилиарногоэпителия.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Все дети с БА, даже при отсутствии выраженных симптомов АР,нуждаются в осмотре оториноларингологом для уточнения состояния верхнихдыхательных путей и своевременного назначения терапии.202.Исследованиефункциональногосостоянияцилиарногоэпителияцелесообразно проводить детям с БА и АР, у которых не удается достичь контролянадсимптомами,сцельюкоррекциитерапии.БазиснуютерапиюБАцелесообразно проводить длительно в течение нескольких месяцев ввидуотставания восстановления функционального состояния эпителия от клиническогоулучшения.3.
Для скрининговой оценки функционального состояния цилиарногоэпителия целесообразно применять метод высокоскоростной видеомикроскопии.По возможности следует выполнять соскоб цилиарного эпителия и с нижней, и сосреднейносовыхраковиндляполученияболееполнойинформацииофункциональном состоянии цилиарного эпителия. При невозможности полученияэпителия со средней носовой раковины ввиду отсутствия анатомического доступа,особенно у детей младше 7 лет, допускается исследование эпителия только снижней носовой раковины при условии получения качественного соскоба.4. Критерии функционального состояния цилиарного эпителия включаютчастоту биения ресничек, относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия и синхронность биения ресничек.5.
Предложен алгоритм исследования цилиарного эпителия у детей с БА иАР. При выявлении выраженных нарушений функционального состоянияцилиарного эпителия у больных с БА и АР в терапию целесообразно включатьантагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст).Перспективы дальнейшей разработки темы1.Продолжениеизученияинакоплениефактическихданныхофункциональном состоянии цилиарного эпителия при бронхиальной астме иаллергическом рините у детей.2.
Анализ эффективности различных схем терапии бронхиальной астмы иаллергического ринита у детей с учетом функционального состояния цилиарногоэпителия.3. Разработка подходов к терапии и профилактике бронхиальной астмы иаллергического ринита у детей с включением мер, направленных на повышениерезистентности эпителия к факторам внешней среды.21СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Озерская И.В., Геппе Н.А., Малявина У.С. Мукоцилиарная системареспираторного тракта при бронхиальной астме и аллергическом рините//Лечащий врач.- 2011.-№9.- C. 17-212. Озерская И.В., Геппе Н.А. Факторы, влияющие на состояние цилиарногоэпителияимукоцилиарныйклиренс//Эффективнаяфармакотерапия.Пульмонология и оториноларингология.-2011.- №2.- C.24-283.
Геппе Н.А., Озерская И.В., Малявина У.С., Чокроборти Г. Цилиарныйэпителий при респираторных вирусных инфекциях у детей. Влияниелекарственных препаратов //Доктор.Ру.- 2012.-№9 (77).- C.9-144. Озерская И.В., Геппе Н.А., Малявина У.С., Чокроборти Г.Особенностимукоцилиарной системы респираторного тракта у детей с бронхиальнойастмой и аллергическим ринитом //Сеченовский вестник.- 2014.-№1 (15).C.70-745. Геппе Н.А., Озерская И.В. Место ингаляционных глюкокортикостероидов втерапии бронхиальной астмы у детей разного возраста //Фарматека.- 2015.-№4.-C.82-876. Озерская И.В. Функциональное состояние цилиарного эпителия у детей сбронхиальной астмой и аллергическим ринитом //Материалы XII научнопрактической конференции «Совершенствование педиатрической практики.От простого к сложному».М.,2017.-C.
347. Ozerskaya I., Maljavina U., Geppe N. Ciliary motility of nasal epithelium inchildren with asthma and allergic rhinitis. Abstracts of ERS International Congress,2017 //European Respiratory Journal 2017; 50: Suppl.618. Озерская И.В., Геппе Н.А., Малявина У.С. Функциональное состояниецилиарного эпителия верхних дыхательных путей у детей с бронхиальнойастмой //Доктор.Ру. Педиатрия .-2017.- №15(144).-C.16-2022СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАКРД – акустический компонент работы дыханияАР – аллергический ринитАЛР – антагонисты лейкотриеновых рецепторовБА – бронхиальная астмаДДБА – длительно действующие β2-агонистыИГКС – ингаляционные глюкокортикостероидыКБФГ – компьютерная бронхофонографияЧБР – частота биения ресничекACT – asthma control test - тест по контролю над астмойС-ACT – asthma control test for children - тест по контролю над астмой для детейFEF – форсированная скорость выдохаFEV1 –объем форсированного выдоха за первую секундуFVC – форсированная жизненная емкость легкихPEF – пиковая скорость выдохаTGF – трансформирующий фактор роста23.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
