Автореферат (1140487), страница 3
Текст из файла (страница 3)
*p<0,01 при сравнении с контрольной группойДостоверных различий между группами БА и БА+АР по исследуемымпоказателям не выявлено. Время сахаринового теста у больных с АР, БА и у больных сБА в сочетании с АР существенно от нормы не отличалось. Чтобы определить, есть ливзаимосвязь между функциональным состоянием эпителия и тяжестью течения БА,были выделены группы детей с БА тяжелого течения (БАт, n=16), среднетяжелоготечения (БАср, n=39) и легкого течения (БАл, n=35).
При любой степени тяжести БАколичество клеток с подвижными ресничками было существенно ниже, чем в12контрольной группе (р<0,01). Между группами легкой, среднетяжелой и тяжелой БАсущественных различий по данному показателю не выявлено (рис.3).При БА любой степени тяжести синхронное движение ресничек выявлялидостоверно реже, чем в контрольной группе (p<0,01) (Рис.4).С целью определения функционального состояния цилиарного эпителия приобострении и ремиссии БА и АР было выделено 4 группы пациентов: БА в стадииобострения с сопутствующим АР в стадии обострения (БАо+АРо, n=28), БА в стадииремиссии с сопутствующим АР в стадии ремиссии (БАр+АРр, n=36), БА в стадииобострения с сопутствующим АР в стадии ремиссии (БАо+АРр, n=39), БА в стадииОтносительное количество клеток с подвижнымиресничками в пасте эпителия, %ремиссии с сопутствующим АР в стадии обострения (БАр+АРо, n=14) (табл.
3).100%90%р<0,01р<0,01р<0,01р<0,0180%р<0,0570%р<0,0560%50%40%Выбросы30%20%10%0%контрольБАтБАсрБАлсредняя носовая раковинаконтрольБАтБАсрБАлнижняя носовая раковинаРисунок 3 – Относительное количество клеток с подвижными ресничками впласте эпителия у детей с различной степенью тяжести БА13Относительноеколичество пациентов, укоторых сохраненасинхронность движенияресничек, %100806040200****нижняя носовая раковина**средняя носовая раковинаРисунок 4 – Относительное количество пациентов с различной тяжестью теченияБА, у которых сохранено синхронное движение ресничек.
*p<0,01 при сравнении сконтрольной группойБыло выявлено, что ЧБР эпителия в соскобах с нижней носовой раковины вгруппе БАо+АРо была существенно ниже, чем в контрольной группе (соответственно4,17[3,68-4,63]Гц и 5,50[4,77-6,50]Гц, р<0,01). Также этот показатель в группе БАо+АРобыл существенно ниже, чем в группе БАр+АРр (соответственно 4,17[3,68-4,63]Гц и5,21[4,59-6,52]Гц, p<0,01) (рис. 5).14Таблица 3 – Показатели функционального состояния цилиарного эпителия в контрольной группе и у детей с БА и АР взависимости от обострения или ремиссии заболеванияНижняя носоваяраковинаСредняя носоваяраковинаЧисло пациентовЧБР, ГцОтносительное количество клеток сподвижными ресничкамив пласте эпителия, %Относительное количествопациентов, у которых сохраненасинхронность движения ресничек, %ЧБР, ГцОтносительное количество клеток сподвижными ресничкамив пласте эпителия, %Относительное количествопациентов, у которых сохраненасинхронность движения ресничек, %Сахариновый тест, мин1везде - медиана [интерквартильный размах]*p<0,01 при сравнении с контрольной группой# p<0,01 при сравнении с группой БАо + АРо## p<0,05 при сравнении с группой БАо + АРоконтрольБАо + АРоБАр + АРрБАо + АРрБАр + АРо17283639145,70 [4,60-6,86]15,06 [3,7-6,06]5,56 [4,39-6,67]4,49 [3,75-4,92]5,32 [5,01-6,32]60,0 [50,0-70,0]20,0 [6,0-35,0]*20,0 [5,0-40,0]*20,0 [8,0-50,0]*25,0 [19,0-40,0]93,80,011,1*14,3*14,3*5,50 [4,77-6,50]4,17 [3,68-4,63]*5,21 [4,59-6,52]#4,79 [4,30-5,15]4,55 [4,10-5,81]30,0 [30,0-40,0]5,0 [4,0-6,0]*15,0 [5,0-30,0]##10,0 [5,0-20,0]*10,0 [5,0-35,0]93,80,019,4*10,0*11,1*7,0 [5,3-10,1]9,0 [6,2-14,3]8,0 [5,8-10,8]9,7 [7,9-15,0]9,0 [5,6-14,5]15Частота биения ресничек, Гц11р<0,01р<0,0197Выбросы531контроль БАо+АРо БАр+АРр БАо+АРр БАр+АРоРисунок 5 –Частота биения ресничек эпителия у детей в зависимости отобострения или ремиссии БА и АРОтносительное количество клеток с подвижными ресничками в соскобах сосредней носовой раковины в группе БАо+АРо было существенно ниже, чем вконтрольной группе (соответственно 20,0[6,0-35,0]% и 60,0[50,0-70,0]%, р<0,01).Также, этот показатель был существенно снижен в группах БАр+АРр и БАо+АРрпо сравнению с контрольной группой (соответственно 20,0[5,0-40,0]%, 20,0[8,050,0]%и60,0[50,0-70,0]%,р<0,01).Относительноеколичествоклетоксподвижными ресничками в соскобах с нижней носовой раковины в группахБАо+АРо и БАо+АРр также было существенно ниже, чем в контрольной группе(соответственно 5,0[4,0-6,0]%, 10,0 [5,0-20,0]% и 30,0[30,0-40,0]%, р<0,01).
Нарядус этим, в группе БАо+АРо этот показатель оказался существенно ниже, чем вгруппе БАр+АРр (соответственно 5,0[4,0-6,0]% и 15,0[5,0-30,0]%, р<0,05) (рис.6).Синхронное движение ресничек в соскобах со средней носовой раковиныбыло сохранено лишь у 11,1% детей в группе БАр+АРр, у 14,3% детей в группахБАо+АРр и БАр+АРо и ни у одного из детей в группе АРо+АРо. Все показателидостоверно ниже, чем в контрольной группе (p<0,01).В соскобах с нижнейносовой раковины синхронное движение ресничек было сохранено у 19,4% детей вгруппе БАр+АРр, у 10% детей в группе БАо+АРр,у 11,1% детей в группеБАр+АРо и ни у одного из детей в группе АРо+АРо. Все показатели достовернониже, чем в контрольной группе (p<0,01) (рис.7).100%Относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия, %90%80%р<0,0170%р<0,0560%р<0,0150%Выбросы40%30%20%10%0%контроль БАоб+АРоб БАр+АРр БАоб+АРр БАр+АРобРисунок 6 – Относительное количество клеток с подвижными ресничками впласте эпителия в соскобах с нижней носовой раковины в зависимости от% пациентов, у которыхсохранена синхронностьдвижения ресничекобострения или ремиссии БА и АР10080604020****0средняя носовая раковина**нижняя носовая раковинаРисунок 7 – Относительное количество детей с БА и АР в стадии ремиссии иобострения, у которых сохранено синхронное движение ресничек.
*p<0,01 присравнении с контрольной группойСтатистически значимых различий по времени сахаринового теста междугруппами выявлено не было. Являясь ориентировочным, тест не позволяетоценить, какое звено мукоцилиарной системы повреждено. Анатомическиеособенности,атакжепорогвкусовойсущественное влияние на результат.17чувствительностимогутоказатьСущественной корреляции между FEV1 и частотой биения ресничек необнаружено (коэффициент корреляции Спирмена rs=0,094, р=0,451 для среднейносовой раковины, rs=-0,122, р=0,304 для нижней носовой раковины). Также необнаружено существенной корреляции между FEV1 и количеством клеток сподвижными ресничками (rs=0,003, р=0,978 для средней носовой раковины,rs=0,084, р=0,419 для нижней раковины). Корреляции функциональных показателейэпителия с показателями АКРД по данным КБФГ также обнаружено не было.По данным риноцитограммы у 14,1% детей с БА в сочетании с АР и у 4,5%детей с БА в мазке было выявлено большое количество эозинофилов (более 10% отобщего числа лейкоцитов), различия статистически незначимы (p=0,24).
Приодновременном обострении БА и АР эозинофилия в риноцитограммах былавыявлена у 25% детей, что было достоверно выше, чем у детей с ремиссией БА иАР (3,3%, p<0,05).Проанализированадинамикапоказателейфункциональногосостоянияцилиарного эпителия за период 6 недель у детей с БА и АР, получавших АЛР(монтелукаст): в режиме монотерапии (n=7) и в сочетании с ИГКС+ДДБА (n=8).При повторном обследовании через 6 недель у большинства больных быладостигнута ремиссия БА.
Мы обратили внимание, что относительное количествоклеток с подвижными ресничками в соскобах со средней носовой раковиныстатистически значимо увеличивалось по сравнению с исходными данными нетолько в группе детей с легкой БА (монотерапия АЛР), но и в группе детей сосредне-тяжелой БА (ИГКС+ДДБА+АЛР), и достигало нормальных значений вгруппе монотерапии АЛР (исходно 13,0 [9,0-16,0]%, через 6 недель 30,0 [25,040,0]%, р<0,05).Проведена оценка динамики функционального состояния эпителия у 19детей, у которых при первом обследовании БА была в стадии обострения, а приповторном обследовании через 6 недель – в стадии ремиссии. ЧБР в соскобах снижней носовой раковины при обострении БА составила 3,63 [3,38-4,44] Гц, и быласущественно ниже, чем в норме (5,50 [4,77-6,50], р<0,01).
При повторномобследовании через 6 недель в стадии ремиссии БА показатель возвращался кнорме (5,21 [4,31-6,52] Гц). Относительное количество клеток с подвижнымиресничками в пласте эпителия в соскобах с нижней носовой раковины составило18при обострении БА 5,0 [0,8-13,8]%, и было существенно ниже, чем в норме (30,0[30,0-40,0]%, р<0,01). При повторном обследовании через 6 недель в стадииремиссии БА показатель увеличился до 15,0 [7,5-25,0]%, но остался достовернониже нормы (р<0,01).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
