Автореферат (1140487)
Текст из файла
На правах рукописиОзерская Ирина ВладимировнаМОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦИЛИАРНОГО ЭПИТЕЛИЯВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙАСТМОЙ В СОЧЕТАНИИ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ14.01.08 – педиатрияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорГеппе Наталья АнатольевнаОфициальные оппоненты:Мизерницкий Юрий Леонидович – доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава России, обособленное структурное подразделение «НаучноисследовательскийклиническийинститутпедиатрииимениакадемикаЮ.Е.Вельтищева», отдел хронических воспалительных и аллергических болезней легких,заведующий отделом.Зайцева Ольга Витальевна – доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава России, кафедра педиатрии, заведующая кафедрой.Ведущая организация:ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования инауки Российской ФедерацииЗащитасостоится«______»___________2018г.в____часовназаседаниидиссертационного совета Д 208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, 37/1 и насайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «»_________________ 2018г.Ученый секретарь Диссертационного СоветаКандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияБронхиальная астма (БА), являясь самым распространенным хроническимзаболеваниемудетей,относитсякчислузначимыхмедико-социальныхиэкономических проблем.
БА приводит к снижению качества жизни, может статьпричиной инвалидности. Несмотря на разработку международных и национальныхруководств и клинических рекомендаций во многих странах контроль БА остается нанедостаточномуровне.Появляетсявсебольшеданныхонеобходимостииндивидуального подхода для подбора наиболее эффективной терапии.Аллергический ринит (АР) также относится к числу распространенныхзаболеваний среди детей. Глобально отмечается увеличение распространенностиаллергического ринита (АР), особенно в развитых странах. БА и АР часто сочетаются.АР является фактором риска развития БА, ухудшает ее контролируемость. Ранняядиагностика, адекватное и своевременное лечение АР способствует снижению рискаобострения БА, уменьшению частоты и тяжести приступов.В последнее время появляется все больше данных о важной роли респираторногоэпителия в патогенезе БА.
Барьерная функция эпителия у больных БА нарушена за счетврожденного дефекта формирования плотных межклеточных контактов. Имеютсяданные об определенных врожденных отличиях бронхиального эпителия больных БА отэпителияздоровыхлиц,вчастности,цитокератиновыйпрофиль,усиленноевысвобождение противовоспалительных медиаторов и сниженный синтез TGF-β1.У больных БА выявляются морфологические изменения бронхиального эпителия:слущивание эпителиальных клеток, потеря клетками ресничек, гиперсекреция слизи,гипертрофия слизистой оболочки, гиперплазия клеток эпителия (при выраженнойдлительности заболевания нарастают явления атрофии и субатрофии), увеличение числабокаловидных клеток. Морфологические изменения у больных БА отмечаются и вслизистой оболочке носа, даже при отсутствии клинических признаков АР.Одной из основных функций респираторного эпителия является мукоцилиарныйклиренс, нарушение которого вносит существенный вклад в патогенез хроническихбронхо-легочныхзаболеваний.необходимоболеедляИзучениеглубокогосостоянияпонимания3респираторногопатологическихэпителияизмененийприбронхиальной астме, разработки новых подходов к терапии БА.
Учитывая концепциюединства респираторного тракта, теснуюанатомо-функциональнуювзаимосвязьверхних и нижних дыхательных путей, а также инвазивность методов получениябронхиального эпителия с необходимостью проведения бронхоскопии и биопсии,представляется актуальным изучение цилиарного эпителия слизистой оболочки носа удетей с БА в сочетании с АР.Степень разработанности темыСущественный вклад в изучение проблемы бронхиальной астмы и аллергическогоринита у детей внесли И.И. Балаболкин, Н.А. Геппе, О.В. Зайцева, J.L. Brożek, J.Bousquet и другие. В работах этих ученых показана важность взаимосвязи бронхиальнойастмы и аллергического ринита, однако недостаточно внимания уделено состояниюреспираторного эпителия при этих заболеваниях.В основном исследования цилиарного эпителия слизистой оболочки носа и егофункционального состояния относятся к области оториноларингологии.
Изучениюназального эпителия посвящены работы В.С. Козлова, А.И. Крамного, Г.П. Захаровой идр. Изучением бронхиального эпителия у детей с хроническими заболеваниями легкихзанимались Н.Н. Розинова, Е.А. Ружицкая и др. Исследованием бронхиального эпителияу взрослых больных БА занимались А.Н.
Одиреев, Л.Ю. Ошур, М.Т. Луценко, В.И.Кобылянский, B. Thomas и другие. Данные об исследовании морфо-функциональногостатуса цилиарного эпителия верхних дыхательных путей у детей с бронхиальнойастмой в сочетании с аллергическим ринитом в доступной литературе отсутствуют, чтоопределяет актуальность работы.Цель исследованияИзучитьморфо-функциональноесостояниецилиарногоэпителияверхнихдыхательных путей у детей с бронхиальной астмой в сочетании с аллергическимринитом.Задачи исследования:1.Определить параметры функционального состояния цилиарного эпителия (частотубиения ресничек, относительное количество клеток с подвижными ресничками в пластеэпителия, синхронность биения ресничек) у детей с бронхиальной астмой иаллергическим ринитом42.Исследовать функциональное состояние цилиарного эпителия у детей с различнойтяжестью течения бронхиальной астмы3.Проанализировать функциональное состояние цилиарного эпителия при обострениибронхиальной астмы и/или аллергического ринита4.Изучить взаимосвязь показателей функционального состояния цилиарного эпителия ипараметров функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой5.Оценить эффективность базисной терапии бронхиальной астмы и аллергическогоринита с учетом состояния мукоцилиарной системыНаучная новизнаВпервые проведена оценка функционального состояния цилиарного эпителияверхних дыхательных путей у детей с бронхиальной астмой в сочетании саллергическим ринитом с помощью цифровой высокоскоростной видеомикроскопии.Изучены параметры функционального состояния цилиарного эпителия при БАразличной степени тяжести, а также при обострении и ремиссии заболевания.
Изученавзаимосвязь состояния цилиарного эпителия и функции внешнего дыхания у детей сбронхиальнойастмой.Проведенаоценкаэффективностибазиснойтерапиибронхиальной астмы и аллергического ринита с учетом состояния мукоцилиарнойсистемы.Теоретическая и практическая значимость работыПроведенное исследование показало, что у детей с БА имеются существенныенарушения функционального состояния цилиарного эпителия верхних дыхательныхпутей, что указывает на вовлечение слизистой оболочки верхних дыхательных путей впатологический процесс при БА.
Полученные данные не только вносят вклад в изучениепатогенетических основ БА, но и указывают на необходимость тщательного исвоевременного осмотра оториноларингологом всех детей с БА с целью выявления икоррекции патологии верхних дыхательных путей.Восстановлениефункциональногосостоянияцилиарногоэпителияреспираторного тракта после обострения БА происходит медленнее, чем клиническоеулучшение, что определяет необходимость проведения базисной терапии БА в течениенескольких месяцев.
Результаты оценки эффективности базисной терапии бронхиальнойастмы, показавшие положительное влияние монтелукаста на состояние цилиарного5эпителия, могут использоваться для принятия решения о коррекции терапиибронхиальной астмы.Разработан алгоритм оценки состояния цилиарного эпителия методом цифровойвысокоскоростной видеомикроскопии, что позволяет проводить данное исследованиекак в условиях многопрофильного стационара, так и в амбулаторном порядке.Методология и методы исследованияМетодологическая основа диссертационной работы спланирована согласно целиисследования и включает последовательное применение методов научного познания сцелью решения поставленных задач. Дизайн исследования представляет собой открытоепроспективное нерандомизированное сравнительное клиническое исследование.
Вработе использовались клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические истатистические методы исследования.Положения, выносимые на защиту:1) У детей с бронхиальной астмой любой степени тяжести отмечаются функциональныенарушения цилиарного эпителия верхних дыхательных путей, даже приотсутствии сопутствующего аллергического ринита2) Наиболее выраженные нарушения функционального состояния цилиарного эпителияотмечаются при сочетанном обострении бронхиальной астмы и аллергическогоринита3) Антагонисты лейкотриеновых рецепторов оказывают положительное влияние нафункциональное состояние цилиарного эпителия у детей с бронхиальной астмойи аллергическим ринитомЛичный вклад автораАвтор непосредственно участвовала в выборе направления исследования,осуществляла анализ и обобщение полученных данных.
Вклад автора являетсяопределяющимизаключаетсявнепосредственномучастиинавсехэтапахисследования: постановки задач, их реализации, статистической обработки и анализаполученных данных, обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и ихвнедрения в практику.ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 8 научных работ, из них 5 статей вжурналах, рекомендованных ВАК РФ (2 оригинальных статьи, 3 обзора).6Апробация и внедрение в практикуИсследование проводилось в период с 2009 по 2010г и с 2016 по 2017г на базеУниверситетской детской клинической больницы и кафедры детских болезнейлечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) (зав. кафедрой д.м.н., профессор Н.А. Геппе, гл.врач Е.А.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
