Диссертация (1140462), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Из вышеизложенного следует,что у пациентов с первичным гипотиреозом активнее происходил воспалительныйпроцесс, отражающийся повышением индекса Рассела, который являлся одним извозможных показателей интенсивности первичного гипотиреоза.Индекс гигиены ОНI-S непосредственно влияет на десневой индекс,поскольку неминерализированные зубные отложения (мягкий микробный налет,остатки пищи) и зубной камень, минерализованные частицы которого являютсяидеальной почвой для роста патогенной микрофлоры, провоцируют заболеванияпародонта.
Чем выше упрощенный индекс гигиены Грина – Вермиллиона, темвыше десневой индекс GI (рис. 1). Эту зависимость можно проследить при анализеданных таблиц – показатели индексов выражены в большей степени в группепациентов с первичным гипотиреозом.При сравнении групп пациентов с первичным гипотиреозом индекс ОНI-S идесневой индекс имели более высокие показатели в группе, чем в контрольнойгруппе. Таким образом, у пациентов с первичным гипотиреозом, в результатенарушения самоочищения ротовой полости, повышался индекс GI.
Это доказываетвзаимосвязь между наличием заболевания и увеличением количества зубныхотложений.4,5Контрольная группа,OHI-S43,5Основная группа,OHI-S3Контрольная группа,Loe-Silness2,52Основная группа,Loe-Silness1,5Контрольная группа,PI10,5Основная группа, PI018-2930-3940-50Рисунок 1.
Индексы OHI-S, Loe Silness, PIДополнительнонамибылиобследованыпациентыспервичнымгипотиреозом в стадии обострения. При плановых осмотрах стоматологом и35анализе состояния больных было отмечено ускоренное развитие кариозногопроцесса.Представлена рентгенограмма пациентки без патологии ЩЖ (рис. 2.).Выявлены три зуба с проведенным лечением по поводу кариозного процесса илиего осложнений, количество удаленных зубов – два. Индекс КПУ равен шести.Резорбция костной ткани альвеолярного отростка до 1/3 высоты межзубнойперегородки.
Поставлен диагноз – генерализованный пародонтит легкой степенитяжести.Рисунок 2. Рентгенограмма пациентки К., 43 года. Пациентка без патологииЩЖ. Незначительная резорбция костной ткани альвеолярного отросткаНа рентгенограмме пациентки c первичным гипотиреозом наблюдаем убылькостной ткани на верхней и нижней челюсти с видимым уменьшением высотыальвеолярного отростка, сглаживание межальвеолярных перегородок (рис. 3).Резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/3-1/2 высоты межзубнойперегородки.
Подвижность зубов II-III степени. В области зубов 3.5, 3.7, 4.3выражены глубокие костные карманы. Выявлены поддесневые зубные отложения,36пришеечный кариес и значительное количество запломбированных зубов (11).Наличие мостовидной конструкции в области зубов 2.4, 2.5, 2.6, 2.7. Индекс КПУравенвосемнадцати.Общаякартинасоответствуетгенерализованномупародонтиту средней степени тяжести.Рисунок 3. Рентгенограмма пациентки Д.,43 года.
Пациентка с первичнымгипотиреозом. Значительная убыль костной ткани на верхней и нижней челюсти,уменьшение высоты альвеолярного отросткаПри анализе ортопантомограмм пациентов с первичным гипотиреозомвыявлялась резорбция кортикальных пластинок и снижение высоты межзубныхперегородок в 45% случаев, что подтверждает наличие пародонтита; в контрольнойгруппе резорбция – 25% случаев.
Причем у пациентов с первичным гипотиреозомпародонтит встречается в 50% случаев (20 человек). Таким образом, установлено,что у 20 из 40 пациентов с первичным гипотиреозом присутствует пародонтит: 7 –легкой формы, 9 – средней, 4 – тяжелой. В контрольной группе только у 10пациентов наблюдается пародонтит. Пациенты с первичным гипотиреозом имели37большую заболеваемость пародонтитом (50%) по сравнению с пациентами безпатологии ЩЖ (25%).Проведенные нами клинические исследования показали, что у пациентов спервичным гипотиреозом встречается повышеная стираемость твердых тканейзуба. На примере пациентки П. (37 лет) отмечена повышенная стираемостьрежущего края фронтальной группы зубов и бугров жевательной группы (рис.
4)по сравнению с пациентами без патологии ЩЖ (рис. 5). Отмечается наличиереставраций в пришеечной области (прослеживается граница пломба-зуб), эмальсероватого цвета.Рисунок 4. Пациентка П., 37 лет, первичный гипотиреоз. Патологическаястираемость режущего края зуба. Стрелками отмечены реставрации (пломбы) впришеечной области зубов 4.3 и 4.438Рисунок 5.
Пациентка М., 23 года, без патологии ЩЖ. Состояние режущегокрая зуба в нормеВ норме губы имеют правильную форму, умеренную толщину, целостностькрасной каймы не нарушена: розовато-красного цвета, чистая. Ротовая щельсимметричная. Носогубные складки одинаково выражены с обеих сторон. Кожаоколоротового пространства не изменена. Зубы правильной формы, гладкие, бездефектов. Десны крепкие, без патологического отделяемого, плотно прилегают кшейкам зубов и полностью закрывают их, без патологических изменений. Языкчистый, слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, без патологическихизменений.При анализе данных, полученных при изучении индекса КПУ, выяснено, чтокариозные поражения твердых тканей зубов (первичные или ранее леченые)встречались у 100 % обследуемых в трех группах (табл. 4).Таблица 4Индекс интенсивности поражения зубов кариесом КПУВозраст18-29Контрольная группаОсновная группа7,1±0,811,3±1,1*30-399,5±1,816,2±0,8*40-5015,6±2,222,6±1,4*Среднее значение10,9±1,616,7±1,1*Примечание.
* – различия достоверны к контрольной группе при р <0,0539В контрольной группе в возрастной категории 18-29 лет индекс КПУ равен7,1 ± 0,8 и ниже в 1,5 раза, чем в группах с заболеваниями ЩЖ (первичныйгипотиреоз). В возрастной категории 30-39 лет значения индекса КПУ превышалииндексные показатели пациентов 18-29 лет. В основной группе значение индексасоставляло 16,2 ± 0,8, что в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе (9,5±1,8). Вовсех группах возрастной категории 40-50 лет индекс КПУ имел самый высокийпоказатель.
Наименьшее значение было в контрольной группе 15,6±2,2, что в 1,4раза ниже, чем в основной группе.Индекс КПУ у пациентов в обеих исследуемых группах наиболее низкий ввозрастной категории 18-29 лет, самый высокий – в старшей возрастной категории40-50 лет.
Прогрессирование индекса КПУ связано с возрастом, о чем такжесвидетельствуют и данные других авторов. В исследовании Вишнякова Н.И исоавт. (2007), индекс КПУ возрастает у работников химической промышленности:с 12,7 у лиц моложе 25 лет до 26,5 в возрастной группе 65 лет и старше [13].При рассмотрении основной группы пациентов отмечены отличия посравнению с контрольной группой. Так, среднее значение индекса КПУ вконтрольной группе 10,9±1,6 существенно ниже, чем в группе с первичнымгипотиреозом (16,7±1,1). Эти данные являются подтверждением, что индекс КПУувеличивается в связи с патологией ЩЖ (первичный гипотиреоз).При оценке локализации кариозных поражений зубов контрольной группы игруппы с первичным гипотиреозом выявлены некоторые отличия. В группеконтроля кариозный процесс имеет локализацию согласно 1-4 классам по Блеку.Пациенты с первичным гипотиреозом имели кариозные полости в пришеечнойобласти – 5 класс по Блеку.
Кариозные полости отсутствовали в связи сосвоевременным лечением у пациентов с первичным гипотиреозом в 20% случаев.У 100% обследованных с первичным гипотиреозом локализация кариозныхполостей в пришеечной области встречается в 33% случаев, остальные 67%кариозных поражений приходились на 1-4 класс по Блэку.Процент поражения пришеечным кариесом в группе с первичнымгипотиреозом увеличивается по сравнению с группой пациентов без патолгии ЩЖ.40При снижении содержания кальция в твердых тканях зуба с их последующейдеструкции, особенно в пришеечной области, где эмаль наиболее тонкая; приотложении пищевых остатков происходит более быстрое формированиеблагоприятных условий для формирования кариеса.Жалобы на кровоточивость во время чистки зубов или при приеме пищипредъявляли 11 пациентов с первичным гипотиреозом, из них 3 пациентажаловались на подвижность зубов.По наличию гингивита, пародонтита и степени их тяжести можно судить осостоянии заболевания (десневой и пародонтальный индексы).
Выявленазависимость при подсчете индекса гигиены между количеством и скоростьюобразования зубного налета: скорость образования увеличивается по мерепрогрессирования гипотиреоза с возрастом. Можно предположить, что изменениесодержания тиреоидных гормонов приводит к нарушению костеобразования, чтопроявляется в виде хронического пародонтита.Таким образом, результаты исследования позволяют считать, что междупатологией ЩЖ (первичный гипотиреоз) и стоматологическими индексамисуществует прямая зависимость.
Это подтверждается анализом показателейдесневого индекса, упрощенным индексом гигиены, КПУ. При наличиипервичного гипотиреоза достоверно происходит увеличение частоты кариозныхпоражений зубов в пришеечной области. Установлено, что течение воспалительнодеструктивных процессов зависит от тяжести патологии ЩЖ. Это позволяетсоставить план лечения и профилактики и в дальнейшем оценить эффективность.41Глава 4 Анализ результатов макро- и микроcкопического исследования твердыхтканей зубаПри макроскопическом исследовании поверхности эмали контрольнойгруппы не было выявлено видимых патологических изменений: поверхностьгладкая, блестящая, дефекты отсутствуют. Анатомическая структура коронки неизменена.
Наблюдалось увеличение площади стертости бугров и режущего края всвязи с возрастными физиологическими изменениями.В основной группе обнаружено изменение рельефа эмали, налет на ееповерхности, шероховатость, тусклый оттенок. Присутствует деформацияанатомической структуры коронки зуба за счет наличия кариозных полостей,распространяющихся из эмали глубже в дентин. На поверхности эмали интактныхзубов наблюдались множественные царапины, идущие в различных направлениях.Царапины преимущественно формируются от воздействия зубной щетки причистке зубов (рис.
6).Рисунок 6. Интактный зуб 4.6 пациента без патологии ЩЖ. Дефекты эмалиотсутствуют (А). Интактный зуб 3.6 пациента с первичным гипотиреозом.Царапины на вестибулярной поверхности эмали (Б).РЭМ. Рис. А (х150) Рис. Б (х1200)42Обнаруживаютсямикротрещины,которыечащерасполагаютсянавестибулярной поверхности. В некоторых случаях кариес из пришеечной областираспространяется на цемент корня.На поперечном срезе интактного зуба пациента без патологии ЩЖ эмалевыепризмы имеют правильную форму, плотно прилежат друг к другу, напоминаяграненое цилиндрическое волокно (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
