Диссертация (1140462), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Для морфологическогоисследования были взяты удаленные зубы жевательной группы (моляры ипремоляры). В контрольную группу были отобраны интактные зубы и зубы,подверженные кариозному процессу пациентов без патологии ЩЖ, удаленные попародонтологическим и ортодонтическим показаниям. Для выявления изменений,происходящих при первичном гипотиреозе, использовались зубы, удаленные поортодонтическим и пародонтологическим показаниям: интактные и с наличиемкариозного процесса.
Данные образцы сравнивались с интактными и пораженнымикариесом зубами пациентов без патологии ЩЖ, формирующих контрольнуюгруппу. Образцы промывали физиологическим раствором, удаляли остатки кровии мягких тканей. Перед проведением микрокопирования был сделан продольныйили поперечный распил зубов с помощью алмазного сепарационного диска. Далееповерхности обрабатывали с помощью геля для травления эмали и дентина(ВладМиВа).
Спилы полировали алмазными дисками (UltraPrep, Buehler). Затем наспилы напыляли тонкую углеродную проводящую пленку с помощью аппарата«Quarum Q 150 R» – универсальной компактной системой с роторным насосом,подходящей для подготовки образцов к сканирующим электронным микроскопам.Образцы просматривали в растровом микроскопе «FEI Quanta 200 3D» и «FEIQuanta 600 FEG» (Нидерланды) с функцией бесконтактного определенияпроцентного содержания макро- и микроэлементов в центре наноструктурныхматериалов и нанотехнологий (центр коллективного пользования ФГАОУ ВО29«Белгородский государственный национальный исследовательский университет»).Макро- и микроэлементный элементный анализ произведен с использованиемдетектора длярегистрации спектров характеристическогорентгеновскогоизлучения фирмы «EDAX».
Детекторы интегрированы с растровым электронныммикроскопом «Quanta 600 FEG». Исследование основано на возникновениинепрерывного флуоресцентного излучения при бомбардировке представленныхобразцов пучком первичных рентгеновских лучей.При проведении РЭМ были установлены режимы увеличения для точногорассмотрения изучаемых объектов: х 250, х 500, x 1000, х 1200, х 2000, х 5000, х10000 для эмали; x 250, х 500, х 1000, х 2000, x 4000 и x 5000 для дентина; x 200, х500, х1000 и х 2000 для цемента.В ходе проведенного электронно-микроскопического исследования мыизучили структурную организацию твердых тканей жевательной группы зубов вобласти бугров, шейки, корня и поверхности шлифа.
Проведено изучениесодержания макро- (кальция, кислорода, натрия, калия, магния, фосфора, серы,азота, хлора) и микроэлементов (фтора, кремния).Образцы зубов помещались в поле зрения оптического микроскопа c фазовоконтрастным устройством для зондовой лаборатории «Ntegra Aura» (НТ-МДТ, г.Зеленоград, Россия) с использованием коммерческих Si или SiN кантилеверов(NSG01, NT-MDT, Россия) в условиях атмосферы и низкого вакуума. В качествеподложекиспользовалислюду(мусковит)иливысокоориентированныйпиролитический графит (пирографит) для исследования поверхности свежегоскола.Получениеизображенийрельефаповерхностиатомно-силовоймикроскопией связано с регистрацией малых изгибов упругой консоли зондовогодатчика. После целевого просмотра проводилась съемка и морфометрическийанализ.
Обработку и построение АСМ-изображений осуществляли при помощипрограммного обеспечения «NOVA» (НТ-МДТ, Россия) и «ImageAnalysis» (НТМДТ, Россия).В результате были получены цифровые снимки интактных и пораженныхкариесом зубов пациентов с первичным гипотиреозом и без патологии ЩЖ, по30которым осуществлялся топографический анализ поверхности эмали, дентина ицемента.2.3.3 Математический метод исследованияСогласно целям и задачам исследования результаты группировались длясопоставления различных качественных показателей. Для визуализации исходныхданных и результатов их анализа использовали модуль построения диаграммсистемы Microsoft Office. Статистическая обработка полученных данныхосуществлялась с помощью Microsoft Excel и Statistica 6.0.В целях определения репрезентативности исследования высчитывалсякоэффициент вариации (V <33%). Далее применялся t-критерий Стьюдента дляоценки значимости расхождения между средними выборочных совокупностей,была оценена однородность исследуемых совокупностей на основе коэффициентавариации.
Если t наблюдения больше t критического, гипотезу равенства среднихследует отвергнуть. При изучении минеральных элементов, процент содержанияэлемента являлся абсолютным показателем как единицы измерения. Проводиласьпроверка выборки на нормальность распределения, хи-квадрат. Нормальностьраспределения (χ2 ) рассчитывали из массива данных. Если χ2 наблюдения меньшеχ2 критического, то нет основания отвергнуть гипотезу о нормальностираспределения выбоки. Для сравнения средних величин t-критерий Стьюдентарассчитывается по формуле:где М1 – средняя арифметическая первой сравниваемой совокупности(группы), М2 – средняя арифметическая второй сравниваемой совокупности(группы), 1 – средняя ошибка первой средней арифметической, m2 – средняяошибка второй средней арифметической. Различия сравниваемых показателейсчитали статистически значимыми при p <0,05.Коэффициент вариации (V) рассчитывается по формуле: V=δ/M,где δ – ошибка метода, М – средняя арифметическая группы.31Глава 3 Клинические наблюдения и анализ стоматологического статусапациентовНами проанализированы показатели упрощенного индекса гигиены полостирта (ОНI-S).
Было отмечено, что у пациентов, имеющих заболевания ЩЖ(первичный гипотиреоз) происходило увеличение индекса по сравнению сконтрольной группой (табл. 1). Показатель индекса гигиены контрольной группы ввозрастной категории 18-29 лет был достаточно низок: 0,3±0,14, что говорит охорошей гигиене полости рта. Индекс гигиены группы с первичным гипотиреозомв 2,5 выше по сравнению с контрольной группой.Таблица 1Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина – Вермиллиона, 1969(OHI-S)Возраст18-29Контрольная группа0,3±0,14Основная группа0,8±0,20*30-391,1±0,161,6±0,19*40-501,7±0,212,5±0,32*Среднее значение1,03±0,231,63±0,35*Примечание.
* – различия достоверны к контрольной группе при р <0,05В возрастной категории от 30 до 39 лет показатель индекса гигиены имелсреднее значение. В контрольной группе показатель значительно ниже (1,1±0,16),чем у пациентов, с первичным гипотиреозом индекс равен 1,6±0,19, чтоприближается к высокому значению (более 1,6).Третья возрастная категория от 40 до 50 лет имела наиболее высокийпоказатель индекса гигиены, отражающий неудовлетворительный уровень гигиеныполости рта. При этом в группе пациентов с первичным гипотиреозом отмечалосьвысокое значение индекса гигиены 2,5±0,32. Самая высокая оценка индексагигиены – более 2,6 – была выявлена в основной группе.32В целом, во всех группах наблюдалось увеличение индекса гигиены свозрастом.
Данные изменения можно связать с возрастными физиологическимипроцессами и прогрессированием заболеваний, а также возможным отсутствиемзнаний о гигиене и мануальных навыках чистки ротовой полости. Средняя оценкапоказателей обеих групп выявила, что в группе с первичным гипотиреозом индексвыше в 1,6 раза, чем в группе контроля. Из выше сказанного следует, что групповойиндекс гигиены демонстрирует влияние патологии ЩЖ (первичный гипотиреоз) наколичество отложений зубного налета.Индекс Loe, Silness (табл. 2) отражает состояние десны: отсутствие илиналичие, а также выраженность воспаления (скорость накопления и существованияналета).
В возрастной группе от 18 до 29 лет отмечалось наличие воспалительныхявлений, проявляющихся в виде гингивита.Таблица 2Десневой индекс GI (Loe, Silness)Возраст18-29Контрольная группа0,67±0,08Основная группа0,95±0,11*30-391,22±0,071,50±0,12*40-502,20± 0,132,60±0,15*Среднее значение1,36±0,091,68±0,13*Примечание. * – различия достоверны к контрольной группе при р <0,05Гингивальный индекс в контрольной группе низкий: в основной группеиндекс равен 0,95±0,11, что отражало гингивит легкой степени, но близость кединице свидетельствовала о пограничном состоянии между легкой и среднейстепенью воспаления.
Среднетяжелая степень гингивита обнаружена в возрастнойкатегории пациентов 30-39 лет. В контрольной группе гингивальный индекс на 0,28ниже, чем у пациентов с первичным гипотиреозом.В возрастной группе от 40 до 50 лет преобладала тяжелая степень гингивита.Наименьшее значение индекса в контрольной группе 2,20±0,13, что ниже на 0,40,чем у пациентов основной группы. В обеих группах присутствовала легкая, средняя33и тяжелая форма гингивита.
Значения десневого индекса в основной группепревышают показатели группы контроля.Наличие воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеванийпародонта выражается индексом Рассела (табл. 3). Анализируя показатели индексаРассела в возрастной категории от 18 до 29 лет во всех группах, отметили, чтопародонтальный индекс имел самые низкие значения. В группе с первичнымгипотиреозом индекс состявляет 1,4±0,31, что в 1,7 раза выше, чем в контрольнойгруппе. Полученные данные свидетельствовали о присутствии во всех группахпародонтита легкой степени.Таблица 3Значения пародонтального индекса Рассела (PI)возраст18-29Контрольная группа0,8±0,18Основная группа1,4±0,21*30-391,9±0,222,9±0,41*40-503,3±0,153,9±0,24*Среднее значение2,0 ±0,182,73±0,28*Примечание.
* – различия достоверны к контрольной группе при р <0,05У пациентов 30-39 лет отмечалось повышение пародонтального индекса посравнению с пациентами возрастной группы 18-29 лет. В группе с первичнымгипотиреозом наблюдалось резкое увеличение индекса в 1,5 раз (до 2,9±0,41) поотношению к контрольной группе (1,9±0,22). Степень тяжести пародонтитаявляется средней.В возрастной группе от 40 до 50 лет индекс Рассела имел самую высокуюстепень. Пародонтит в контрольной, а также в группе с первичным гипотиреозомимел среднюю степень тяжести. При этом в основной группе значение индексаравно 3,9±0,24, что являлось пороговым значением.В контрольной группе индекс Рассела существенно ниже по сравнению сгруппой пациентов с первичным гипотиреозом. Во второй и третьей возрастныхгруппах пациентов с первичным гипотиреозом индекс отличался на 1 и 0,634соответственно от показателей группы контроля.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
