Диссертация (1140462), страница 5
Текст из файла (страница 5)
(2004), Padbury A. (2006) приводят описание проявлений патологииэндокринной системы в ротовой полости [104,115]. К ним относятся заболеваниящитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, нарушение функциигормона роста и женских гормонов [28,106,111]. Стоматолог, при скринингепациентов с не диагносцированными болезнями ЩЖ, может обнаружить наличиепатологического состояния на начальном этапе [117].22Глава 2 Материалы и методы исследования2.1 База исследованияРабота выполнена в 2009-2015 годах на клинических базах ФГАОУ ВО«Белгородский государственный национальный исследовательский университет»(ректор д.п.н., проф.
О.Н. Полухин): муниципальная городская клиническаябольница № 1 г. Белгорода, муниципальная стоматологическая поликлиника № 2 г.Белгорода, центр наноструктурных материалов и нанотехнологий (центрколлективногопользованияФГАОУВО«Белгородскийгосударственныйнациональный исследовательский университет»), кафедра патологии (зав.кафедрой д.м.н., проф. Т.В. Павлова).2.2 Объекты исследованияВ соответствии с поставленной целью и задачами было проведено клиниколабораторное обследование 80 пациентов женского пола, проживающих воднотипных экологических условиях, в возрасте от 18 до 50 лет, обратившихся кврачу-эндокринологу муниципальной городской клинической больницы № 1 г.Белгорода.Проводя исследования при работе с пациентами соблюдались этическиепринципы, предъявляемые Хельсинской Декларацией Всемирной МедицинскойАссоциации (Word Medical Аssociation Declaration of Helsinki, 1964, 2000 ред.).Обследование пациентов проводилось согласно традиционной схеме.
Дляобследования полости рта отобраны 40 пациентов без патологии ЩЖ и 40пациентов с первичным гипотиреозом (врожденный – 3 чел., послеоперационный– 14 чел., аутоиммунный тиреоидит – 23 чел.). Пациенты с первичнымгипотиреозомнаходилисьнадиспансерномнаблюденииилечениивмуниципальной городской клинической больнице № 1 г.
Белгорода. Диагноз23установлен врачом-эндокринологом согласно данным клинических (анамнез,физикальное обследование, осмотр и пальпация шеи), лабораторных (определениебазального уровня ТТГ и свободного Т4), инструментальных (тонкоигольнаяпункционнаябиопсия),рентгенологическихметодовобследования,УЗИ-диагностики. Гипотиреоз может обнаруживаться у пациентов, как с нормальным,так и с измененным (увеличенным или уменьшенным) объемом ЩЖ. Повышенныйуровень ТТГ – основной диагностический критерий первичного гипотиреоза.Клинико-лабораторные методы исследования позволили сформировать двегруппы пациентов – контрольную (пациенты без патологии ЩЖ), с дальнейшимразделениeм по возрасту: от 18 до 29 лет (10 человек), от 30 до 39 лет (17 человек),от 40 до 50 лет (13 человек) и основную (пациенты с первичным гипотиреозом), сдальнейшим разделениeм по возрасту: от 18 до 29 лет (7 человек), от 30 до 39 лет(12 человек), от 40 до 50 лет (21 человек).
Определить показания для лабораторныхисследований и обоснования для удаления зубов. Лабораторным методамисследования были подвержены удаленные зубы пациентов от 18 до 50 лет поортодонтическим и пародонтологическим показаниям.Выраженность симптомов гипотиреоза во многом зависит от причинызаболевания,степенитиреоиднойнедостаточностиииндивидуальныхособенностей пациента. Обычно тяжесть состояния больных не соответствует ихжалобам из-за неспецифичности и скудности [11].В начале работы каждого пациента информировали о характере проводимогоисследования. Соответствие исследуемых пациентов определялось по параметрамкритериев включения и исключения.Критерии включения:1. Возраст пациентов от 18 до 50 лет;2. Диагнозпервичныйгипотиреоз(основнаягруппа),подтвержденныйобъективными методами исследования;3. Длительность течения заболевания (основная группа) не менее 1-го года;4.
Диспансерное наблюдение у эндокринолога (основная группа);245. Согласие пациента на проведение исследований.Критерии исключения:1. Присутствие соматической патологии в декомпенсированной стадии, исключаяпервичный гипотиреоз;2. Онкологические заболевания;3. Прием гормональных препаратов (кроме L-тироксина), в том числе оральныхконтрацептивов;4. Беременность, лактация;5. Отказ пациента от проводимых исследований на любом этапе.2.3 Методы исследования2.3.1 Методы клинического обследованияСтоматологическоеобследованиеосуществлялосьпостандартнымметодикам, учитывая рекомендаций ВОЗ.
Стоматологическое исследованиезаключалось в клиническом осмотре ротовой полости с расчетом индексов,отражающих ее состояние. Определены следующие индексы: упрощенный индексгигиены ротовой полости Грина-Вермиллиона, десневой индекс, пародонтальныйиндекс, индекс интенсивности кариеса (КПУ). Упрощенный индекс ГринаВермиллиона говорит об уровне гигиены полости рта и отражает интенсивностьобразования зубного камня и налета.
Десневой индекс указывает степеньгингивита. Пародонтальный индекс объективизирует степень воспалительнодеструктивныхзаболеваний пародонта. Индекс КПУ позволяетвыявитьпоражаемость зубов кариесом. Использована стандартная система нумерациизубов ISO (FDI), предполагающая деление зубных рядов на квадранты от 1 до 4,располагающиеся по часовой стрелке.С помощью упрощенного индекса Грина-Вермиллиона определяли уровеньгигиены полости рта (The Simplified Oral Hygiene Index, OHI-S, G.C.
Green, J.R.Vermillion, 1964).25Упрощенный индекс гигиены рта Грина-ВермиллионаНаличие зубного камня определяется визуально, без окрашивания.Продвигая кончик пародонтологического зонда по направлению к десне,исследуют шесть ключевых зубов: вестибулярную поверхность 1.6, 1.1 и 2.6 зубов;язычную поверхность – 3.6, 3.1 и 4.6. Раствором Шиллера-Писарева или зондомопределяется на их поверхности наличие зубного налета. Полученные результатыоцениваются по формуле:OНI-S= (Сумма ЗН/n) + (Сумма ЗК/n),где сумма значений ЗН – зубной налет и ЗК – зубной камень; n – количествообследованных зубов (обычно шесть).0 – нет налета;1 – налет покрывает до 1/3 поверхности зуба;2 – налет покрывает до 2/3 поверхности зуба;3 – налет покрывает более 2/3 поверхностей зуба.Баллы, оценивающие зубной камень:0 – нет зубного камня;1 – наддесневой зубной камень покрывает до 1/3 поверхности зуба;2 – наддесневой камень покрывает до 2/3 поверхности зуба или имеются отдельныечастицы поддесневого камня;3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба или имеютсябольшие участки поддесневого камня.Интерпретация показателей упрощенного индекса гигиены заключается вследующем.
Полученное значение ОHI-S говорит о:0-0,6 – хорошей гигиене полости рта;0,7-1,6 – удовлетворительной;1,7-2,5 – неудовлетворительной;2,6 – плохой.26Десневой индекс, GI (Loe, Silness; 1967)Данный индекс учитывает тяжесть гингивита. Обследуется состояние 4-хповерхностей десны у каждого зуба. При осмотре выявляют состояние десны:0 – нормальная десна;1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкаяотечность, нет кровоточивости при пальпации;2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком,изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и наколичество обследованных зубов.
Полученные коэффициенты свидетельствуют: 0,1 - 1,0 – легкий гингивит; 1,1 - 2,0 – гингивит средней тяжести; 2,1 - 3,0 – тяжелый гингивит.Пародонтальный индексПародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита идругихсимптомовпатологиипародонта:подвижностьзубов,глубинаклинического кармана и др. Комплексная оценка состояния окружающих зубтканей проводилась пуговчатым зондом.Используют следующие оценки:0 – нет изменений и воспаления;1 – легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб со всех сторон);2 – гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман неопределяется);4–исчезновениезамыкающихкортикальныхпластинокнавершинахальвеолярного отростка по рентгенограмме;6 – гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зубнеподвижен;8 – выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может бытьсмещен.27Состояние пародонта каждого имеющегося зуба оценивают по шкале от 0 до8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клиническогокармана.
В спорных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. Привозможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4»:основнымпризнакомслужитсостояниекостнойткани,проявляющеесяисчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярногоотростка. При диагностике начальной степени развития патологии пародонтаявляется важным рентгенологическое исследование.Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на числоимеющихся зубов по формуле:ПИ = ∑ С/ n∑ С – сумма оценок каждого зуба,n – количество зубов.Интерпретация показателей:0,1 - 0,2 – клинически здоровая десна;0,2 - 1,5 – начальная и легкая степень патологии пародонта;1,6 - 4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;4,0 - 4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.Индекс интенсивности кариеса (КПУ)Индекс КПУ позволяет выявить поражаемость зубов кариесом (К),количество удаленных (У) и запломбированных (П) зубов.
Для его определенияподсчитывают общее количество удаленных, запломбированных и пораженныхкариесом зубов у одного человека.Состояние и структуру костной ткани альвеолярных отростков челюстейоценивалиспомощьюортопантомографияирентгенологическихвнутриротоваяметодовконтактнаяисследования:рентгенография.Ортопантомографию выполняли на аппарате Orthophos 3 Ceph («Sirona DentalSystemsGmbH»,Германия).Рентгенологическиепризнакизаболеваний,28характеризующие патологические изменения пародонта, представляли собойрасширение периодонтальной щели и изменения костной структуры альвеолы,деструкцию кортикальных пластинок межальвеолярных гребней, образованиекостных карманов.2.3.2 Микроскопический метод исследованияМатериалами для экспериментального исследования служили образцы 32зубов пациентов (16 зубов пациентов без патологии ЩЖ и 16 зубов пациентов спервичным гипотиреозом) различных возрастных групп.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
