Диссертация (1140462), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Углублено представлениео роли данной патологии в характере течения заболеваний зубочелюстногокомплекса.Выявленныеклинико-морфологическиеизмененияможноиспользовать при изучении патогенеза заболеваний зубочелюстного комплекса впрактике врача-стоматолога.Полученныевходеисследованияданныеоповышенииуровняраспространенности кариеса зубов у пациентов на фоне первичного гипотиреоза7позволяютстоматологусформулироватьновыйподходкдиагностике,профилактике и лечению. Существует насущная необходимость поиска иоптимизации путей комплексного обследования и преемственного леченияпациентовврачамистоматологамииэндокринологамиприсочетанныхзаболеваниях зубов, слизистой оболочки полости рта и эндокринопатий. Порезультатам научных данных определены методы исследования для оценкиразвития кариозного процесса и так же для процессов в твердых тканях зуба,приводящих к изменению его структуры под влиянием патологии со стороныэндокринной системы, в частности ЩЖ (первичный гипотиреоз), включающиеоценку макро- и микроэлементного состава.Полученные данные используются в учебном процессе на лекциях исеминарских занятиях по предмету «Патологическая анатомия» по специальности«Лечебное дело и педиатрия», «Стоматология» в ФГАОУ ВО «Белгородскийгосударственный национальный исследовательский университет».
Результатыдиссертационногоисследованияиспользуютсявработемуниципальнойстоматологической поликлиники № 2 г. Белгорода.Основные положения, выносимые на защиту1. Клинико-морфологическиеизменениязубочелюстногокомплекса,изменения показателей распространенности и тяжести течения заболеваний в немпри первичном гипотиреозе и без патологии ЩЖ выражены избирательнымпоражением зубов кариесом, характерным для пациентов с первичнымгипотиреозом: интенсивность пораженности кариесом, выше на 53,2%, чем упациентов без патологии ЩЖ.2. Морфологические изменения, исследуемые с помощью сканирующеймикроскопии, в твердых тканях зубов пациентов с первичным гипотиреозом,проявляются изменением формы эмалевых призм, раскрытием дентинныхканальцев и увеличением их диаметра – средний диаметр 3,02±0,23 мкм (упациентов без патологии ЩЖ – 2,01±0,26 мкм).83.Качественный макро- и микроэлементный состав твердых тканей зубапациентов с первичным гипотиреозом и без патологии ЩЖ практически одинаков,но различно количественное содержание тех или иных элементов.
Избыток илинедостаток, нарушениемакро-имикроэлементногобаланса оказываютнегативное влияние на структуру твердых тканей интактных и пораженныхкариесом зубов.4.Оценка состояния ротовой полости с помощью стоматологическихиндексов отражает влияние патологии ЩЖ (первичный гипотиреоз): уровеньраспространенности заболеваний пародонта у больных с первичным гипотиреозомв среднем выше в 1,7 раза, чем у пациентов без патологии ЩЖ.Личный вклад автораАвтор сформулировал цель и задачи работы, провел анализ данных литературыпо теме диссертации, принимал участие непосредственно в исследованиях спомощью современных методов обследования и диагностики.
Результатыисследования в форме статей, тезисов и монографии опубликованы вотечественных и зарубежных научных изданиях.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствуют шифру научной специальности 14.03.02 –«Патологическая анатомия». Результаты проведенного исследования отвечаютобласти исследования специальности, конкретно – пунктам 2, 4.Апробация работыМатериалы диссертации доложены и обсуждены на XVI Международнойнаучной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов2009» (Москва, 2009); на научной конференции кафедры патологии в рамках9«Неделя науки БелГУ» (Белгород, 2009, 2010, 2011); на 25 Европейском КонгрессеПатологов, Лисcабон (Португалия, 2013); на 10 Российско-Американской НаучнойМедицинской Конференции, Клируотер (США, 2013).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 12 печатных научных работ, из них – 5 визданиях, рекомендованных ВАК Министерства Образования и Науки РФ, однамонография.Объем и структура диссертацииДиссертация написана на русском языке, изложена на 103 страницахстандартного компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы,главы «Материалы и методы исследования», двух глав собственных исследований,обсуждений полученных результатов, выводов, практических рекомендаций,списка сокращений, списка использованной литературы.
Список литературывключает 136 источника, из них – 78 отечественных и 58 – иностранных. Работасодержит 7 таблиц, 37 рисунков. Материал, представленный в диссертации,получен, обработан и проанализирован лично автором.10Глава 1 Обзор литературы1.1Современные представления о распространенности заболеванийщитовидной железыЗаболевания эндокринной системы имеют высокую распространенность вобществе. По данным ВОЗ, у населения 118 стран присутствует дефицит йода[103].Главенствующее место среди патологии ЩЖ занимают заболеванияаутоиммунногогенеза:узловыеформы,злокачественныеопухоли,йододефицитные заболевания (ЙДЗ) с различным клиническим исходом [77,132].В исследованиях Smyth S., Heron A.
(2006) отмечено увеличение числа случаевзаболевания сахарным диабетом с 30 миллионов в 1985 году до 135 миллионов в1995 году, и по прогнозам увеличится до 366 миллионов к 2030 году [123].Согласно данным ВОЗ (2007), насчитывается 2 миллиарда человек (34% населениямира) с недостатком потребления йода [92]. Более 500 млн. человек проживают врегионахс тяжелым дефицитом йода ивысокой распространенностьюэндемического зоба [68,25]. По сведениям Vanderpas J. (2006), географическоераспределение таких территорий постепенно сокращается и в настоящее времяоколо 200 миллионов человек живет в труднодоступных местах, где есть рискразвития тяжелого йодного дефицита [129].
Приблизительно 20 млн. человекимеют умственную отсталость, обусловленную йододефицитом (WHO, 1994),особенно сильно это сказывается на состоянии здоровья детей [36,65]. Изнаблюдений Brook C.G.D, Brown R.S. (2008), количество случаев врожденногогипотиреоза составляет 1 на 3000-4000 младенцев; ежегодно с помощьюнеонатальной скрининговой программы выявляется 6000 случаев заболевания [85].На территории Российской Федерации сотрудниками ЭНЦ РАМН совместнос региональными специалистами с 1991 г.
проводились эпидемиологическиеисследования по оценке состояния вопроса йододефицита. Выраженныйнедостаток йода и, как следствие, зоб (от 25 до 80%) обнаружены на территорииЗападной и Восточной Сибири – в Тюменской области, Башкирии, Татарстане,Красноярском крае, Республики Тыва, Якутии, Бурятии. Низкое потреблениеэлемента наблюдалось и в других регионах: Верхнее и Среднее Поволжье,11Центральный и Северо-Западный регионы. Медиана йодурии в Волгоградской,Астраханской и Нижегородской области демонстрировала тяжелую степеньдефицита, а тестирование выявило снижение интеллектуального развития на 11–18% по сравнению с нормой [25]. В России практически нет территорий, накоторых жители не подвергались риску развития йододефицитных заболеваний[60,66]. Согласно данным доклада Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (2015) о состоятии здоровья населения в РФ с 2008 по 2014 годнаблюдался рост болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушенийобмена веществ на 21,4%: с 5761,7 до 7003,3 человек на 100 тыс.
населения [27].При изучении статистических данных в Российской Федерации отмечаетсязаметное увеличение частоты возникновения опухолей ЩЖ. До 1989 года рак ЩЖсоставлял в среднем менее 1% всех злокачественных новообразований. Рост егонаблюдается с 1991 г. – заболеваемость раком ЩЖ достигает 3,4% на 100000населения при среднегодовом темпе прироста 5,6% [23,72].Согласно данным Американской Ассоциации Проблем Щитовидной Железыоколо 20 миллионов американцев имеют заболевания ЩЖ, около 60% недиагностированы [79, 122].
Возможность развития патологии ЩЖ у женщин в 5-8раз выше, причем, в течение жизни это происходит у одной из восьми женщин. РакЩЖ поражает в основном молодых людей. Большинство видов поддаютсялечению, но существует небольшой процент агрессивных форм рака, которыетрудно поддаются или не поддаются лечению. Два из трех случаев раковыхопухолей встречаются у людей в возрасте от 20 до 55 лет, выживаемость составляет97 % (ATA, 2010) [79]. В 2010 году в США было выявлено около 45000 случаеврака ЩЖ.
От него умирает менее 2000 пациентов. По данным 2008 года,собранным в США, более 450000 пациентов живут с раком ЩЖ (ATA, 2012) [88].Заболеваемость гипертиреозом в Российской Федерации составила 18,4 на100000 населения в 2001 г. Преимущественно заболевание встречается у женщин,с частотою ранее не диагностированного тиреотоксикоза – 0,5%, заболеваемостью- 0,08% в год [72,57]. Доля мужчин, страдающих данной патологией,незначительна. Среди лиц молодого и среднего возраста основной причиной12тиреотоксикоза является диффузный тиреотоксический зоб, а у пожилых людей,проживающих в зоне йодного дефицита – многоузловой токсический зоб [49,132].Эндемическим зобом чаще страдают женщины, процент заболеваемостипрогрессирует в связи с возрастом [130].Гипотиреоз в России встречается приблизительно у 19 из 1000 женщин и уодного из 1000 мужчин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
