Диссертация (1140408), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Впервые, с использованием иммуногистохимических методов, полученыновые данные о пролиферативной активности фибробластов при протезированиибрюшной стенки эндопротезами с нанесением ионов серебра, в стерильныхусловиях и условиях микробной обсемененности.2.Впервые,сиспользованиемморфометрическогометодаистатистического анализа, получены новые данные о корреляционной зависимостиколичестватучныхсоединительнойклеток,тканимакрофаговпереднейибрюшнойфибробластовстенкиприволокнистойиспользованииэндопротезов с нанесением ионов серебра в стерильных условиях и условияхмикробной обсемененности.3.
Впервые, с использованием гистологических и гистохимических методов,выявлены значимые отличия в сроках образования перипротезной капсулы, прииспользовании эндопротезов с нанесением ионов серебра в стерильных условияхи условиях микробной обсемененности.4. Впервые, с использованием гистохимических и морфометрическихметодов, получены новые данные о микроструктурных изменениях тучных клетокиобразовавшихсягигантскихмногоядерныхклетокприиспользованииэндопротезов с нанесением ионов серебра в стерильных условиях и условияхмикробной обсемененности.5. Впервые, с использованием современных методов, получено комплексноеморфологическое обоснование выбора оптимального эндопротеза с нанесениемионов серебра для протезирования брюшной стенки.7Теоретическая и практическая значимость работыДиссертационная работа относится к фундаментальным исследованиям.Выявленныеморфо-функциональные изменениявсоединительнойткани,окружающей эндопротезы, имеют значение для раскрытия механизмов влиянияновых сетчатых эндопротезов с нанесением ионов серебра, на организм человека.Они расширяют представления об изменениях в тканях передней брюшнойстенки, окружающих имплант.
Полученные данные являются важными длядальнейшего изучения реакции соединительной ткани, что существенно дляклеточной биологии, цитологии, гистологии.Экспериментальнообоснованнавозможностьприменениясетчатыхэндопротезов с нанесением ионов серебра как в стерильных условиях, так и вусловияхмикробнойобсемененностибезсниженияпоказателейбиосовместимости эндопротеза. Результаты исследований имеют значение длядальнейшегоапробированияэндопротезированиявбрюшнойклиникестенки.привыбореРезультатыматериалаработыдлясодержатдополнительные данные для решения вопросов профилактики и леченияосложнений в эндопротезировании передней брюшной стенки.Положения, выносимые на защиту1.
Морфологические изменения, наблюдаемые в соединительной тканипередней брюшной стенки на каждом сроке послеоперационного периодасоответствуют стадиям воспаления, а степень их выраженности находится внепосредственной зависимости от функциональной активности фибробластов,макрофагов и тучных клеток.2.
Регенерация соединительнотканной капсулы происходит на протяжениивсего срока наблюдения (30 суток), степень выраженности которой зависит отколичества и функциональной активности гигантских многоядерных клеток.3.Болеезрелаясоединительнотканнаякапсула,состоящаяпреимущественно из ярко оксифильных коллагеновых волокон, формируется к 30суткам: в стерильных условиях вокруг нитей эндопротеза «Унифлекс Ag»; в8условиях микробного обсеменения вокруг нитей эндопротезов с нанесениемионов серебра – «Унифлекс Ag», «Эсфил Ag».4.Наоснованиименеевыраженныхреактивныхизмененийвсоединительнотканной капсуле как в условиях микробного обсеменения, так и встерильных условиях наилучшей биосовместимостью обладают эндопротезы снанесениемионовсеребра,наиболееоптимальнымэндопротезомдлягерниопластики является «Унифлекс Ag».Реализация и внедрение результатов исследованияОсновные положения и выводы внедрены в учебный процесс кафедр:гистологии, оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПОВГМУ им.
Н.Н. Бурденко; гистологии, эмбриологии, цитологии медицинскогоинститута ФГБОУ ВПО ОГУ; гистологии, эмбриологии, цитологии, оперативнойхирургии и топографической анатомии им. профессора А.Д. Мясникова ГБОУВПО КГМУ; гистологии, эмбриологии, цитологии, оперативной хирургии итопографической анатомии ГБОУ ВПО ВолгГМУ. Полученные результаты былиприняты во внимание при обосновании выбора оптимального материала дляэндопротезирования передней брюшной стенкепри герниопластике в работехирургического отделения городской больницы им. С.П.Боткина г. Орел.Степень достоверности и апробация результатовДостоверность и обоснованность результатов и выводов диссертационнойработыподтверждаетсяихрепрезентативностьюзасчетизучениямикропрепаратов от достаточного количества лабораторных животных (500), атакже проведением морфологического, морфометрического, гистохимического,иммуногистохимического,микробиологическогоиионометрическогоисследований с использованием адекватных методов статистического анализа.Материалыдиссертационногоисследованияпредставленына:XXмеждународной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых«ЛОМОНОСОВ» (Москва, 2013); VII международной научной конференции9молодыхученых-медиков(Курск,2013);Всероссийской78-йнаучнойконференции студентов и молодых ученых с международным участием:«Молодёжная наука и современность», посвященная 78-летию КГМУ и 80-летиюсо дня рождения члена-корреспондента РАМН проф.
А.В. Завьялова (Курск,2013);наVIIмеждународнойнаучнойконференциимолодыхученых,организованной Воронежским, Курским, Казанскими медицинскими вузами(Курск, 2013); 72–й открытой научно-практической конференции молодыхученых и студентов ВолгГМУ с международным участием (Волгоград, 2014);областном этапе конкурса инновационных проектов молодых ученых попрограмме «Участник молодежного научно-инновационного конкурса» (Курск,2015); XI международной научной конференции молодых ученых-медиков(Казань, 2015); 73–й открытой научно-практической конференции молодыхученых и студентов ВолгГМУ с международным участием (Волгоград, 2015);Двадцать первой Объединенной Российской Гастроэнтерологической Недели(Москва, 2015); Всероссийской научной конференции с международным участием«Экологические аспекты морфогенеза» (Воронеж, 2015); VI Международноммолодежном медицинском конгрессе "Санкт-Петербургские научные чтения2015"(Санкт-Петербург,практическая2015);конференцияXЮбилейнаямолодыхМеждународнаяученых-медиков(Курск,научно2016).международная научно-практическая конференция «Медицинские импланты»(Курск, 2016).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании 5кафедр ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»Минздрава России, которое состоялось 28 мая 2015 г.Личный вклад автораДиссертантом выполнены оперативные манипуляции, забор материала,проведеныморфологическое,морфометрическое,гистохимическое,иммуногистохимическое, микробиологическое и ионометрическое исследования.Выполненыстатистическаяобработка,анализитрактовкаполученных10результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации. В 16материалах статей и тезисов, опубликованных по теме диссертации, в том числе 4в изданиях, определенных ВАК РФ.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения соответствуют формуле специальности 03.03.04 –«Клеточнаябиология,цитология,гистология».Результатыпроведенногоисследования соответствуют области исследования специальности, конкретно –пунктам 1, 5.ПубликацииРезультаты настоящей диссертации изложены в 16 публикациях в научныхжурналах и сборниках (материалах) конференций, из них 4 – в ведущихроссийскихрецензируемыхжурналах,входящихв ПереченьВысшейаттестационной комиссии при Министерстве образования и науки РоссийскойФедерации.Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов иметодов,результатовсобственныхисследований,заключения,выводов,практических рекомендаций и списка литературы.
Материал изложен на 140страницах печатного текста, иллюстрирован 93 рисунками, в том числе макро- имикрофотографиями, 27 таблицами. Указатель литературы содержит 139источников, из них 100 – отечественных и 39 иностранных авторов.11ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Топографо-анатомическое и гистологическое строение переднебоковогоотдела брюшной стенкиПередняяи боковая брюшная стенка — наиболее частое местовозникновения грыж. Для детального изучения вопроса о причинах данногоосложнения необходимо рассмотреть ее нормальное строение и акцентироватьвнимание на «слабых местах». Кроме того, следует обратить внимание намикроскопическое строение тканей, образующих эти слои, т.е. их гистологию.Послойное строение передней брюшной стенки удобнее всего описывать вследующей последовательности: кожа, подкожная клетчатка, поверхностнаяфасция,мышечно-апоневротическийслой,внутрибрюшнаяфасция,предбрюшинная клетчатка и париетальная брюшина.Кожа на животе тонкая, подвижная, легко собирается в складку, отличаетсярастяжимостью.
Она образована тонким эпидермисом со слабо развитым роговымслоем, сравнительно толстой дермой; имеются волосы и кожные железы.Эпидермис состоит из четырех слоев: базального, шиповатого, зернистого ирогового. Дерма — соединительнотканная часть кожи — располагается подэпидермисом, обеспечивает его питание, придает коже прочность и содержит еепроизводные. Включает два слоя: сосочковый (состоит из рыхлой волокнистойсоединительной ткани с лимфатическими и кровеносными капиллярами,нервнымиволокнамииокончаниями)исетчатый(образованплотнойволокнистой неоформленной соединительной тканью и содержит сеть пучковколлагеновых и эластических волокон) [30, 121].Подкожная клетчатка может содержать значительное количество жира,особенно в нижней половине живота, за исключением области пупка, где жира12совсем нет, и белой линии, где жира обычно мало [116].
Подкожная клетчатка(гиподерма) играет роль теплоизолятора, депо питательных веществ, витаминов игормонов, обеспечивает подвижность кожи.Поверхностная фасция является продолжением поверхностной фасциигруди и состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. Поверхностныйлисток тонкий и рыхлый, расположен под поверхностным слоем клетчатки ипереходит на соседние области.
Глубокий листок хорошо выражен в нижнейполовине живота и известен под названием фасции Томсона. Фасции иапоневрозы или фиброзные мембраны представлены плотной волокнистойоформленной соединительной тканью. Данная ткань характеризуется высокимсодержанием волокон, малым количеством основного аморфного вещества,низким содержанием клеточных элементов и преобладанием фиброцитов надостальными клетками. Фиброзные мембраны трудно растяжимы вследствие того,что пучки коллагеновых волокон и лежащие между ними фибробласты и фиброциты располагаются в определенном порядке (обычно в направлении действиянагрузки) в несколько слоев.
В каждом слое волнообразно изогнутые пучкиколлагеновых волокон идут параллельно друг другу в одном направлении, несовпадающем с направлением в соседних слоях. Отдельные пучки волоконпереходят из одного слоя в другой, связывая их между собой [32, 110, 118].Собственная фасция живота образована тонкой фиброзной пластинкой,которая нередко рассматривается как perimysium externum наружной косоймышцы [113, 119].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
