Текст отзыва оппонента 2 (1140407)
Текст из файла
ОТЗЫВофициального оппонента доктора медицинских наук, профессораПоляковой Валентины Сергеевны на диссертационную работу КалминаОлега Олеговича на тему «Морфологическая, иммуногистохимическая иморфометрическая характеристика зоба, аденом и карциномщитовидной железы», представленную на соискание ученой степеникандидатамедицинскихнаукпоспециальности14.03.02 – Патологическая анатомияАктуальность исследованияЗа последние два десятилетияна фонезначительных успехов визучении пато- и морфогенетических механизмов, использовании новыхметодов диагностики отмечается значительный рост патологии щитовиднойжелезы, особенно среди работоспособного населения.
Дифференциальнаядиагностика доброкачественных и злокачественных опухолей щитовиднойжелезынередкогистологическиепредставляетметодысложнуювыявлениязадачу.Традиционныеабсолютныхпризнаковзлокачественного роста при изучении фолликулярных новообразованийщитовидной железы не всегда приносит должного результата. Длядифференциальной диагностики фолликулярной аденомы и фолликулярногорака ряд авторов предлагают использовать широкую панель антител, многиеиз которых дают парадоксальную реакцию, что затрудняет диагностику изаставляет патолога действовать с предельной осторожностью. Поэтомучеткий расчет авторомматематической модели, определение значимостиморфологических критериев для разных типов тиреоидной патологии ивыявление необходимого минимума иммуногистохимических маркеров длядифференциальной диагностики патологических процессов в щитовиднойжелезе , является безусловно актуальным.Новизнаисследованияобоснованностинаучныхиполученныхположений,сформулированных в диссертации1результатов,выводовистепеньрекомендаций,Обоснованность и достоверность представленных в диссертациинаучных положений и выводов обусловлены подбором целого комплексаклассическихметодовисследования,большимобъемомматериалаисследования.Данныеморфометриимногочисленнымиметодамитщательнообработаныстатистическогоанализа,диссертантомтакчтовдостоверности полученных результатов сомневаться не приходится.Научная новизна диссертационного исследования также не вызываетсомнений.
На основе анализа заболеваемости тиреоидной патологией в г.Пензе и Пензенской области установлено, что в структуре патологиищитовидной железы у лиц в возрасте до 40 лет чаще выявляется диффузныйтоксический зоб, а после 40 лет преобладает макро-микрофолликулярныйнетоксическийзоб.Авторомпроведенколичественныйиполуколичественный анализ микроструктуры щитовидной железы приразличных видах тиреоидной патологии.С целью выявления критериев дифференциальной диагностики прииммуногистохимическом исследовании фолликулярных аденом и раковщитовидной железы установлено, что фолликулярные аденомы отличаютсяменьшим уровнем экспрессии галектина-3, НВМЕ-1, цитокератина-19.Впервые рассчитаны математические модели и определена значимостьморфологических критериев для разных типов тиреоидной патологии.Установлено,чтонаиболеестатистическизначимымипараметрамиявляются: ширина эпителия, ширина ядра, объем ядра, наличие плоских Аклеток, вытянутого ядра, гиперхромных ядер, многоядерных клеток,очаговой и диффузной интрафолликулярной пролиферации эпителия,наличие овальных В-клеток, нормохромных, гипо- и гиперхромных ядер,мономорфное строение узла, наличие тубулярных и папиллярных структур,коротких, узких сосочков, гомогенного, плотного и сетчатого коллоида,краевой вакуолизации коллоида и наличие диффузной лимфоиднойинфильтрации.Значимость для науки и практики результатов диссертации, возможныеконкретные пути их использования2Полученные в данном исследовании результаты имеют несомненноетеоретическое и практические значение.
Выявленные в работе статистическизначимые морфологические параметры структуры щитовидной железыпозволяют повысить точность дифференциальной диагностики тиреоиднойпатологиипри условии сочетанного использования количественных иполуколичественных параметров. Полученные математические модели икритерии могут быть использованы для компьютерной дифференциальнойдиагностики узлового токсического и нетоксического зоба, диффузноготоксического зоба, аутоиммунного тиреоидита, фолликулярной аденомы ипапиллярного рака щитовидной железы. Результаты анализа возрастныхособенностей частоты встречаемости изученных заболеваний щитовиднойжелезы могут быть использованы в организации здравоохранения дляповышения качества диспансерного наблюдения в целях раннего выявлениятиреоидной патологии.Результатыисследованиядополняютзнанияомикроструктурещитовидной железы при узловом токсическом и нетоксическом зобе,диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, фолликулярнойаденоме и папиллярном раке щитовидной железы, могут быть использованыпри чтении лекций и на практических занятиях по патологической анатомии,хирургии, терапии, эндокринологии.Оценка содержания диссертацииДиссертационная работа Калмина О.О.
написана в традиционном стиле,изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения,обзора литературы, глав материал и методов и результатов собственныхисследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практическихрекомендаций,спискалитературы.Вработепроанализированоисточника литературы на русском и 73 – на иностранных языках.Работа иллюстрирована 16 таблицами и 52 рисунками.3174Во введении диссертант обосновывает актуальность темы, четко икорректно формулирует цель и задачи исследования; положения, выносимыена защиту; новизну и практическую значимость работы.В обзоре литературы автор подробно рассматривает структурунеопухолевой тиреоидной патологии, особенности микроскопическогостроения щитовидной железы при разных видах тиреоидной патологии,иммуногистохимическуюдиагностикуопухолейщитовиднойжелезы.Резюмируя анализ литературы, автор делает заключение, что хотяисследование морфологической картины щитовидной железы позволяет свысокой степенью достоверности производить диагностику тиреоиднойпатологии, однако до сих пор имеется лишь небольшое количество работ,посвященных детальному морфометрическому анализу структуры этогооргана.Проведениезначительноиммуногистохимическогоулучшитьдиагностикуисследованияопухолей,близкихпозволяетпосвоемуморфологическим особенностям.
При этом в литературе предлагается разныйперечень маркеров, что делает необходимым определение наиболееспецифичныхмаркеров,обладающихвтожевремявысокойчувствительностью.Глава 2 посвящена описанию материалов и методов исследования.Материаломморфологическогоисследованияпослужилиоперативноуделенные щитовидные железы 753 больных обоего пола в возрасте от 21 до74 лет. Для морфометрического исследования случайным образом быливыбраны 199 случаев, разделенные на 6 групп патологии. Всего изучено 72количественных и полуколичественных параметра и выполнено 591030измерений. Кратко представлен перечень вариационно-статистическихметодов обработки полученных результатов.
Несомненным достоинствомработыявляетсяиспользованиеавторомметодовматематическогомоделирования: факторного и дискриминантного анализов. Примененные вработеметодыисследования(гистологические,морфометрические,статистические) адекватны поставленным задачам и информативны.В 3-й главе автор, последовательно решая поставленные задачи,приводит результаты собственных исследований. Установлено, что вструктуре патологии щитовидной железы у лиц в возрасте до 40 лет чаще4выявляется диффузный токсический зоб (38,5%). У лиц старше 40 летпреобладает макро-микрофолликулярный коллоидный нетоксический зоб(44,3-59,3%). Исследование показало, что узловой нетоксический зобхарактеризуется крупными фолликулами с низким эпителием.
Узловойтоксический зоб отличается небольшими размерами тироцитов, среднимдиаметром фолликулов, выраженной краевой вакуолизацией коллоида.Диффузный токсический зоб имеет выраженную краевую вакуолизациюколлоида, но редко встречающуюся интрафолликулярную пролиферациюэпителия.Аутоиммунныйлимфоиднойтиреоидитинфильтрацией,характеризуетсякубическимитироцитами,выраженнойгомогеннымколлоидом. Аденома щитовидной железы имеет мелкие фолликулы,кубический эпителий и плотный коллоид. Папиллярный рак щитовиднойжелезы характеризуется мелкими фолликулами, полиморфными тироцитамиипапиллярнымиструктурамискороткимиширокимисосочками.Фолликулярные аденомы отличаются от фолликулярного рака щитовиднойжелезы меньшим уровнем экспрессии галектина-3, НВМЕ-1, цитокератина19.Прикоэкспрессииэтихмаркеровточностьдифференциальнойдиагностики составляет 83%, специфичность – 97%, чувствительность – 74%,что позволяет использовать данные маркеры для дифференциальнойдиагностики опухолевых процессов.Четвертаяглавадиссертационногоисследования«Обсуждениеполученных результатов» с привлечением литературы, показывает хорошеевладение Калминым О.О.
материалом и понимание места выполненнойработыв системе научных знаний опредмете исследования. Авторпроводит сравнение полученных данных со сведениями из литературы, свыводами исследователей из других регионов.Большое количество цветных микрофотографий, рисунков и таблиц,представленных автором, хорошо иллюстрируют и подтверждают результатыпроведенного исследования.Выводы соответствуют цели и поставленным задачам и вытекают изполученных результатов исследования. Диссертация содержит также 2практических рекомендаций5Основные положения диссертации с достаточной полнотой отражены в20 публикациях, 8 из них в журналах перечня изданий, рекомендованныхВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.Материалы работы доложены и обсуждены на 12 Международных,Всероссийских, и региональных научных конференциях.Авторефератработыполностьюотражаетсодержаниедиссертационной работы.Принципиальных замечаний по работе нет.
Однако нужно отметить,что некоторые иллюстрации некачественные, в отдельных иллюстрациях несовсем вернообозначено увеличение, встречаются стилистические ипунктуационные ошибки.При экспертизе диссертации возникли вопросы, на которые хотелосьбы получить ответы:1. С чем, по вашему мнению, связаны выявленные в возрасте до 40 летповышенные показатели заболеваемости диффузно-токсическим зобом, апосле40летповышениечастотывстречаемостимакро-микрофолликулярный коллоидный нетоксический зоб?2. С чем, по вашему мнению, или по данным литературы связаны такиевыраженные гендерные различия встречаемости зоба Хасимото?3. По полученным вами морфометрическим сведениям самые низкиепоказатели объема цитоплазмы выявлены в тироцитах при диффузнотоксическим зобе, где же тогда идет активный синтез тиреоглобулина?Однако все высказанные замечания не носят принципиальногохарактера и ни в коей мере не умаляют значимость и важность работы.ЗаключениеДиссертационная«Морфологическая,работаКалминаОлегаиммуногистохимическая6Олеговичаинатемуморфометрическая.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
